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老年人群慢性病共病病因调查及预后分析

2024-05-07 248 上传者：管理员

摘要：目的探究老年人群慢性病共病病因调查及预后分析。方法筛选2019年1月至2021年12月于成都市第五人民医院就诊和治疗的1 475例老年患者资料，分析其患病现状、共病组合及模式、共病影响因素、预后情况。结果 1 475例老年慢性病患者中患病率前4分别为高血压555例(37.63%)、胃部或消化道疾病445例(30.17%)、关节炎或风湿病427例(28.95%)和糖尿病329例(26.58%)。1 475例老年慢性病患者共病1 034例，共病率为70.10%。二元患病组合占比58.41%,三元患病组合占比41.59%。女性、年龄>70周岁、有慢性病家族史、超重/肥胖、日常不运动、有饮酒/吸烟史、睡眠质量差、不良饮食习惯为影响老年慢性病患者共病的独立影响因素(OR性别为女=2.413,OR年龄≥70=1.670,OR有慢性病家族史=2.846,OR超重/肥胖=2.570,OR日常不运动=1.802,OR有饮酒史=3.543,OR有吸烟史=1.784,OR睡眠质量差=2.128,OR不良饮食习惯=2.085,均P<0.05),差异有统计学意义。相较于未共病的老年慢性病患者，共病患者原发病加重/急症再入院几率更高、新发慢性病几率更低(χ2原发病加重/急症再入院=10.726,χ2新发慢性病=5.873,均P<0.05),差异有统计学意义。结论性别、年龄、慢性病史、BMI和生活习惯是影响老年慢性病患者共病的重要因素，共病患者预后相对较差，应依据影响因素给予针对性诊治方案，从而减少共病率并改善预后。

关键词：
共病
慢性呼吸系统疾病
慢性病
老年人
高血压
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慢性病为多种疾病的概括性总称，包含高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，具有病程较长、病因复杂、流行广、治疗费用高、致残致死率高等特点[1,2,3]。在老年人群中，这些疾病往往呈多发趋势，即两个及以上慢性病共病现象[4,5]。随着该类患者年龄的增加，患病率、疾病严重程度、生活质量低下数量、不良预后率甚至死亡率可能存在增长趋势[4,5,6]。与此同时，随着社会饮食结构、生活习惯及疾病模式的改变，慢性病患病年龄不断提前，严重影响中国居民健康并加深社会、家庭负担[4,6,7]。相较于患单种疾病，慢性病共病患者情况更为复杂、疾病评估和治疗难度更大、易出现用药过度或重复等情况，进一步加重患者及其家庭负担[8,9]。目前有多篇针对不同地区的慢性共病研究对共病情况及其病因的研究，但未有针对成都地区的相关研究及其预后评估。由于各地区饮食和生活习惯、气候、地理条件均存在差异，故针对不同地区研究能够帮助地区建立针对性治疗方案。因此研究纳入1 475例老年慢性病共病患者，调查其病因、分析其预后，拟为该地区慢性病防治工作提供临床参考依据。

1、对象与方法

1.1资料来源

筛选2019年1月至2021年12月于成都市第五人民医院就诊和治疗的老年患者资料，将符合标准的1 475例纳入此研究。纳入标准：年龄≥60周岁，且<95周岁；确诊1种及其以上慢性病；无认知和沟通障碍；自愿或家属同意加入此研究，并签署知情同意书。排除标准：病例资料不齐全，或相关调研表格填写不全；存在听力或者视力障碍；研究期间或既往存在传染病史。

1.2调查方法

(1)一般临床资料：全部患者均经该院确诊，临床资料完整。包括患病情况、性别、年龄、疾病史、体质量指数(body mass index, BMI)、生活习惯(吸烟、饮酒、运动等)、居住情况、睡眠习惯等。(2)干预：全部患者实施常规针对性治疗和护理，随诊/随访期间及时纠正患者不良状态。(3)随访资料：全部患者自初次就诊/住院后，通过随访/随诊的方式进行跟进至2022年12月，终点事件包括原发病病死或新发慢性病病死。

1.3统计学方法

使用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析。计数数据以例数(%)[n(%)]形式表示，采用χ2检验或连续校正卡方检验。采用pearson相关分析对共病单因素进行分析，对单因素分析中差异具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1研究对象慢性病患病现状

1 475例老年慢性病患者中患病率前4分别为高血压555例(37.63%)、胃部或消化道疾病445例(30.17%)、关节炎或风湿病427例(28.95%)和糖尿病329例(26.58%)。按年龄段分层，60～69岁年龄段610例(41.36%),该年龄段患病率最高的疾病为关节炎或风湿病301例(49.34%)。70～79岁年龄段581例(39.39%),该年龄段患病率最高的疾病为高血压229例(39.41%)。80岁以上年龄段284例(19.25%),该年龄段患病率最高的疾病为高血压126例(44.37%)(表1)。

表1研究对象慢性病患病现状

2.2研究对象共病组合及模式

1 475例老年慢性病患者共病1 034例，共病率为70.10%,平均患病数为2.71。12种慢性病中共病患病率前4分别为高血压471例(31.93%)、胃部或消化道疾病379例(25.69%)、糖尿病359例(24.34%)和关节炎或风湿病329例(22.31%)。

二元患病组合占比58.41%,三元患病组合占比41.59%。二元共病患病率前5分别为胃部或消化道疾病+关节炎或风湿病(n=102,相较于二元共病患病率16.89%)、高血压+关节炎或风湿病(n=82,患病率13.58%)、高血压+糖尿病(n=60,患病率9.93%)、高血压+心脑血管疾病(n=44,患病率7.28%)和高血压+血脂异常(n=40,患病率6.62%)的组合，患病率为16.89%。三元共病患病率最高为高血压+胃部或消化道疾病+关节炎或风湿病(n=36,患病率8.37%)、高血压+血脂异常+糖尿病(n=24,患病率5.58%)、高血压+血脂异常+心脑血管疾病(n=23,患病率5.35%)、高血压+血脂异常+关节炎或风湿病(n=21,患病率4.88%)和高血压+心脑血管疾病+关节炎或风湿病(n=18,患病率4.19%)的组合，患病率为8.37%。

2.3老年慢性病共病影响因素logistic多因素回归分析

经pearson分析可知，性别、年龄、家族史、文化程度、婚姻状态、居住情况、BMI、日常运动习惯、饮酒史、吸烟史、睡眠质量、睡眠时间和饮食习惯为慢性病患者是否共病的影响因素。

以差异有统计学意义的单因素为自变量，是否共病为因变量。logistic多因素回归分析显示，女性、年龄>70周岁、有慢性病家族史、超重/肥胖、日常不运动、有饮酒/吸烟史、睡眠质量差、不良饮食习惯为影响老年慢性病患者共病的独立影响因素(OR性别为女=2.413,OR年龄≥70=1.670,OR有慢性病家族史=2.846,OR超重/肥胖=2.570,OR日常不运动=1.802,OR有饮酒史=3.543,OR有吸烟史=1.784,OR睡眠质量差=2.128,OR不良饮食习惯=2.085,均P<0.05)(表2)。

2.4老年慢性病患者预后情况

相较于未共病的老年慢性病患者，共病患者原发病加重/急症再入院几率更高、新发慢性病几率更低

表2老年慢性病共病影响因素logistic多因素回归分析

表3老年慢性病患者预后情况[n(%)]

3、结论

慢性病不仅影响老年患者生活质量，同时严重危害其生命安全[10,11]。病程长、花费多的特点不仅对患者家庭造成较大负担，对社会体系而言也存在一定程度的宏观经济压力[10,12,13]。

该研究纳入1 475例老年慢性病患者，其中超70%患者存在共病，其共病数量超过2.7个。结果明显高于2023年数据中44.5%的比例[14]。提示该地区共病患病率明显高于全国水平，需要针对性公共措施干预以提升该地区老年人群生活/生存质量。慢性病和共病模式中高出现率的疾病为高血压、胃部或消化道疾病、关节炎或风湿病、糖尿病、血脂异常和心脑血管疾病。与曹志等人[15]研究中老年人群高发慢性病类别相比，血脂异常、胃部或消化道疾病、关节炎或风湿病患病率明显提升。可能与成都地区高油高脂的饮食习惯有关。因此，慢性病老年人群需要改善饮食和生活习惯。

为了给该地区慢性病及共病诊治方案/解决方案提供临床依据，进一步分析了纳入人群的共病病因。随着年龄的增长机体代谢能力退化、脏器老化，更容易发生慢性病也更容易多重患病。具有慢性病家族史的患者具有更高的患病风险(约为2.854倍)[16,17],与该研究共病病因结果一致。该地区气候潮湿，外加多重盐、重油且辛辣，这类饮食习惯被认为是糖尿病、高血压、心脑血管、消化道等慢性疾病发生和发展的重要影响因素[18,19]。

该研究分析纳入人群预后情况，共病患者原发病加重/急症再入院几率更高、新发慢性病几率更低。疾病高发且患病数量多会导致老年慢性病患者生活质量较差、受不良情绪的困扰、机体代谢及功能进一步恶化、住院时间和次数明显增加、治疗难度增加、术后并发症发生率高等[20]。这些都是老年患者原发病加重或者急症再入院几率增加的原因。加之本身患病数量较多，因此新发慢性病的数量较为共病患者相对减少。

但未探究不同类别人群共病模式的差异。在下一步的工作中，将对纳入人群进行不同方式的分层，以了解其共病模式、数量及其预后的差异，通过更详细的资料建立针对不同人群的诊治方案或解决方案。应依据影响因素给予针对性诊治方案。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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