慢性阻塞性肺疾病患者运动自我调控效能的潜在剖面分析及护理启示

2025-04-22 7 上传者：管理员

摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者运动自我调控效能现状及其潜在分型，为优化干预路径和实施方案提供借鉴。方法采用便利抽样法于2023年12月至2024年8月选取在浙江省3所医院门诊及住院部就诊的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。使用一般资料调查表、运动自我调控效能量表、锻炼益处/障碍量表、呼吸困难信念量表对患者进行调查，分析患者运动自我调控效能潜在类别的差异。结果共纳入323例患者，患者的运动自我调控效能量表得分为(94.28±23.24)分，运动自我调控效能可被分为3个分型，分别为低效能-低适应组(17.6%)、中效能-躯体症状组(43.3%)、高效能-高自律组(39.0%)。运动恐惧得分越高、有合并疾病的患者归属于“低效能-低适应组”的概率较大。结论慢性阻塞性肺疾病患者运动自我调控效能处于中低水平且存在明显异质性，医护人员应关注患者的运动自我调控效能状况，重点关注“低效能-低适应组”“中效能-躯体症状组”的患者。

关键词：
慢性咳嗽
慢性阻塞性肺疾病
潜在剖面分析
肺部疾病
运动自我调控效能
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慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种以慢性咳嗽咳痰和呼吸困难为核心症状的肺部疾病[1]。随着病程的进展,患者呼吸困难症状会逐步加剧,部分患者会选择减少甚至避免活动来缓解症状,以致于呼吸肌肌力减弱,加重呼吸困难症状,导致恶性循环[2-3]。运动自我调控效能描述了个体在规划和实现锻炼目标时的信念水平,是影响锻炼动机的核心因素之一[4]。研究[5]显示,运动自我调控效能是有效预测行为和指导健康行为干预的心理变量。但COPD患者锻炼行为和身体活动现状水平不佳,且运动自我调控效能相关研究多以量表得分判断感知水平的高低,针对COPD患者运动自我调控效能特征的差异尚缺乏精细化分析[6]。潜在剖面分析作为一种以个体为研究核心的统计学工具,可假定群体由多个同质性总体组成,通过最大似然估计推导潜在类别概率及类别分布参数[7]。因此,本研究以COPD患者为研究对象,基于潜在剖面分析方法,探索其运动自我调控效能的分类,并分析相关影响因素,为临床优化干预路径和实施有针对性的方案提供借鉴。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法,于2023年12月至2024年8月招募在浙江省3所医院门诊及住院部就诊的稳定期COPD患者为研究对象。纳入标准:诊断为COPD[8];年龄≥18岁;患者意识清楚且能够有效沟通。排除标准:长期卧床或轮椅依赖者;存在严重并发症的患者,如心源性休克、严重心律失常、严重肝肾功能障碍、贫血、严重肺部疾病等;既往被诊断为精神疾病或当前伴随精神障碍及情绪不稳定者;有骨科疾病、外周动脉疾病、肌肉骨骼损伤等影响机体活动的相关疾病者。依据logistic回归模型的样本量计算方法[9],样本量为自变量数的10至15倍。本研究共纳入包含一般资料变量、锻炼益处/障碍量表及呼吸困难信念量表在内的14个自变量,考虑到20%的样本流失率及抽样误差,所需样本量至少为175例。本研究已通过浙江大学医学院附属第一医院伦理委员会审核批准,审批号:浙大一院伦审2023研第0896号-快。所有研究对象均知情同意并自愿参与本研究。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表

该表由研究者通过文献回顾和预调查自行设计,经专家小组讨论后确定调查表内容,包括年龄、性别、家庭人均月收入、文化程度等一般人口学资料;是否有家庭氧疗史等疾病相关资料。

1.2.2运动自我调控效能量表(ExerciseSelfRegulatoryEfficacyScale,EX-SRES)

COPD患者运动自我调控效能量表由Tsai等[10]汉化,包含16个条目,条目分值为0~10分,分别表示运动信心从没有到非常有,量表总分0~160分,总分越高表示运动自我效能水平越高,即运动信心越高,Cronbach'sα系数为0.948,内容效度为0.78。本研究Cronbach'sα系数为0.958。

1.2.3锻炼益处/障碍量表(ExerciseBenefits/BarriersScale,EBBS)

该量表由Sechrist等[11]编制,郑晶[12]对其进行汉化,包括43个条目,其中29个条目反映锻炼益处,14个条目衡量锻炼障碍。每个条目分值为1~4分,“非常不同意”至“非常同意”分别对应1~4分。量表总分为43~172分,锻炼益处得分为29~116分,锻炼障碍得分为14~56分,得分越高,锻炼益处的认同感越强,而障碍感越低。中文版EBBS的Cronbach'sα系数为0.94,重测信度为0.82。本研究Cronbach'sα系数为0.920。

1.2.4呼吸困难信念量表(BreathlessnessBeliefsQuestionnaire,BBQ)

BBQ由DePeuter等[13]研发,用于评估呼吸系统疾病患者对呼吸困难和身体活动的态度和认知。该量表包括恐惧呼吸困难及恐惧活动2个维度,共计11个条目。各条目采用5级评分,分值为1~5分,依次反映“非常不同意”到“非常同意”的态度等级,量表总分范围为11~55分。较高得分反映出患者在面对呼吸困难和活动时的恐惧感更强烈。本研究采用伍青[14]汉化后的BBQ,中文版BBQ的Cronbach'sα系数为0.81,内容效度指数为0.97。本研究Cronbach'sα系数为0.921。

1.3资料收集方法

调查前对课题组成员进行集中培训,以确保量表指导语、患者疑问解答及解释的一致性。同时,对30例患者进行预调查,对问卷试题进行测试和修改,保证题目表达清晰且研究对象能够理解并准确填写。在正式调查的过程中,由调查人员与患者面对面发放问卷,并对问卷的使用情况进行解释,当场发放并收回问卷,确保问卷结果的可靠性。数据整理阶段双人核对后录入。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据录入及统计分析,通过Mplus8.3建立潜在剖面模型。服从正态分布的定量数据使用均数±标准差(x±s)描述,组间比较采用方差分析;不服从正态分布的定量数据使用M(P25,P75)描述,组间比较采用秩和检验。定性数据以频数和百分比描述,组间比较采用