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艾地苯醌片联合经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中后抑郁的临床效果

2025-01-10 132 上传者：管理员

摘要：目的观察艾地苯醌片联合经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中后抑郁的临床效果。方法选择2021年2月—2022年8月天水市中医医院收治的缺血性脑卒中后抑郁患者104例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各52例。对照组给予常规盐酸氟西汀胶囊治疗，观察组在对照组基础上给予艾地苯醌片口服联合经颅磁刺激治疗。治疗2周后比较2组疗效，治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平。结果观察组治疗总有效率为92.31%,高于对照组的76.92%（χ2=4.727,P=0.030）。治疗2周后，2组HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组5-HT、DA、NE水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）。结论艾地苯醌片联合经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中后抑郁效果较好，可有效减轻患者临床症状，改善神经递质水平。

关键词：
发病率
抑郁
经颅磁刺激
缺血性脑卒中
艾地苯醌
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脑卒中近年来发病率逐渐上升，卒中后抑郁是缺血性脑卒中常见并发症，临床30%～50%卒中患者并发卒中后抑郁，临床表现以情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失为主要症状，严重影响卒中患者生活质量，影响其恢复及预后[1-2]。卒中后抑郁发病机制目前尚不明确，有学者认为可能与大脑额叶皮质下回路或神经通络及神经递质有密切联系[3]。研究发现，卒中后抑郁患者5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等神经递质水平明显降低，多见于卒中后2个月至1年[4-5]。常规治疗卒中后抑郁效果较差。本研究观察艾地苯醌片联合经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中后抑郁的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年2月—2022年8月天水市中医医院收治的缺血性脑卒中后抑郁患者104例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各52例。观察组男28例，女24例；年龄50～80(62.35±8.14)岁。对照组男32例，女20例；年龄50～80(64.35±8.13)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经天水市中医医院伦理委员会批准(2020-5-18-5),入组患者全部签署知情同意书。

1.2病例选取标准

纳入标准：(1)符合《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中缺血性脑卒中相关诊断标准，影像学检查(CT、MRI)阳性结果；(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[7]诊断标准；(3)患者一般情况尚可，神志清楚，生命体征平稳，无认知功能障碍，能配合完成相关治疗及护理工作。排除标准：(1)有器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质导致抑郁者；(2)既往过敏体质，对所用药物及所含成分过敏者；(3)既往有其他精神病史或焦虑及抑郁症病史者。

1.3治疗方法

2组均给予降压、营养脑神经等常规治疗。对照组加用盐酸氟西汀胶囊20 mg口服，每天2次。观察组在对照组基础上加用磁场刺激仪(武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，型号：YRD CCY-Ⅱ),首先正确戴好磁刺激定位帽，将磁刺激定位阈头部正中线的CZD点(鼻枕线与颞顶线交点)置于眉心与枕后粗隆点连线(鼻枕线上)中点治疗，艾地苯醌片(深圳海王药业有限公司生产)30 mg口服，每天2次。治疗2周后进行指标观察及效果评定。

1.4观察指标与方法

(1)抑郁程度：治疗2周后，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁程度。正常：<8分；轻度抑郁：8～17分；中度抑郁：>17～24分；重度抑郁：>24分。(2)血清指标：采用酶联免疫吸附法检测血清5-HT、NE、DA水平。

1.5疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准。显效：症状消失，情绪正常，HAMD评分降低>75%;有效：症状减轻，情绪基本稳定，HAMD评分降低50%～75%;无效：症状、情绪均无改善，甚至加重，HAMD评分降低<50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。符合正态分布且方差齐性的计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效比较

观察组治疗总有效率为92.31%,高于对照组的76.92%(χ2=4.727,P=0.030),见表1。

表1对照组与观察组疗效比较

2.2 HAMD评分比较

治疗前，2组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后，2组HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组治疗前后HAMD评分比较

2.3血清指标比较

治疗前，2组5-HT、NE、DA水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后，2组5-HT、DA、NE水平均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

3、讨论

缺血性脑卒中发病后患者神经功能受损，如伴有抑郁则会导致患者治疗信心下降，生活质量下降，进而影响其预后[7]。对缺血性脑卒中后抑郁患者早期给予抗抑郁药物治疗可明显改善患者神经功能缺损及提高生活质量[8]。经颅磁刺激技术是一种非创伤性治疗方法，且安全有效，可使大脑皮质兴奋性、局部脑血流量、葡萄糖代谢率增加，改善细胞膜兴奋性、离子通道的修饰、静息膜电位变化、皮质功能改变，已广泛应用于临床[9]。有学者认为，缺血性脑卒中发病部位与卒中后抑郁具有一定相关性，且大脑动脉不同供血区卒中后抑郁发病率也不同，额叶主要由大脑前动脉供血，约占75%,其发病率最高[10]。研究发现，腹侧海马区与抑郁症密切相关[11]。近年来，经颅磁刺激技术被普遍运用于神经心理疾病治疗中，且已被FDA批准用于治疗重度抑郁症，是一种容易被患者接受的诊疗措施。研究发现，经颅磁刺激技术对卒中后抑郁同样有效[12]。

表3对照组与观察组治疗前后血清指标比较

另有研究发现，艾地苯醌能明显改善卒中后抑郁患者生活自理能力，同时减少卒中后患者抑郁的发生[13]。同时艾地苯醌有抗氧化作用，在急性缺血性脑卒中治疗中可抑制钙超载和减少氧自由基产生[14]。艾地苯醌片联合经颅磁刺激对卒中后抑郁患者血清5-HT、血清皮质醇、NE、DA水平表达有显著影响，从而进一步改善脑卒中后抑郁患者诊疗效果，促进脑卒中后患者神经功能缺损恢复及提高患者生活质量，增加康复信心。

综上所述，艾地苯醌片联合经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中后抑郁效果较好，可有效减轻患者临床症状，改善神经递质水平，值得临床推广。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

[1]杨莹莹,潘永惠,王森.脑卒中后抑郁的研究进展[J].医学研究杂志,2016,45(4):168-170,177.

[2]张国平,王莉莉,王海燕.脑卒中后抑郁与神经功能缺损关系研究[J].中国现代神经疾病杂志,2016,16(5):271-274.

[3]焦转转,程德斌,王中琳.脑卒中后抑郁症发病机制[J].吉林中医药,2013,33(11):1083-1084.

[5]韩艳茹,刘彩莉,贾奎.逍遥散结合黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及对神经递质水平的影响[J].中医药信息,2019,36(6):84- 87.

[6]各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996(6):60- 61.

[7]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.

[8]高春林,巫嘉陵.脑卒中后抑郁临床研究进展[J].中国现代神经疾病杂志,2017,17(4):249-253.

[9]王丹丹,许毅,陆邵佳,等.rTMS治疗青少年抑郁症的研究进展[J].国际精神病学杂志,2018,45(1):9-12.

[10]张园园.首发脑卒中后抑郁相关危险因素及机制的研究进展[J].贵州医药,2019,43(8):1214-1216.