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通络增智膏方治疗脑卒中的临床研究

2021-03-15 135 上传者：管理员

摘要：目的:观察通络增智膏方联合灸百会对脑卒中后认知功能障碍患者的临床疗效，以及对脑血流灌注的影响。方法:选取2017年8月—2019年8月我院收治的脑卒中后伴认知功能障碍患者86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组采用常规康复联合盐酸多奈哌齐片治疗，观察组在对照组的基础上加用通络增智膏方联合长时灸百会治疗。比较两组患者临床疗效、脑血流灌注指标[脑部血流容积（CBV）、脑部血流量（CBF）、脑部血流通过的平均时间（MTT）]及白细胞介素-18（IL-18）、超敏反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果:观察组临床总有效率为90.7%（39/43），显著高于对照组的67.4%（29/43），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;经治后两组脑血流灌注指标比较，观察组CBV、CBF显著高于对照组（P<0.05）,MTT显著低于对照组（P<0.05）;观察组IL-18、hs-CRP、Hcy均低于对照组（P<0.05）。结论:通络增智膏方联合长时灸百会治疗脑卒中后认知功能障碍，可通过减轻炎症、改善脑血流灌注而提高临床疗效。

关键词：
百会穴
脑卒中
脑血流灌注
认知功能障
通络增智膏方
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脑卒中后由于神经细胞的损伤，患者易发生认知功能障碍，其早期的治疗以减少神经细胞的损伤为主。盐酸多奈哌齐片具有改善患者认知功能的作用，是临床上常用药物，但其改善患者脑血流灌注及临床疗效未达到理想状态[1]。中医学认为，脑卒中后认知功能障碍(PS-CI)的病机为气机逆乱，经络阻塞，清阳不升，而致脑髓失养、阴阳失衡，故其治疗以活血养脑、调气通络及平衡阴阳为主[2]。通络增智膏方是以黄芪为君药，红花、桃仁为臣药制成的膏状中药，具有平衡阴阳、调畅气机、活血通络的作用，可用于PS-CI的治疗。百会是足太阳经与督脉交会穴，具有开脑醒神之功，长时灸之治疗脑卒中引起的其他并发症，临床已经取得了显著的临床疗效。本研究将通络增智膏方联合长时灸百会应用于PS-CI的治疗，观察其临床疗效，以及对脑血流灌注的影响，为临床提供可资借鉴的疗法。

1、临床资料

1.1一般资料

本研究选取2017年8月—2019年8月我院收治的PS-CI患者86例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组中，男性27例，女性16例;年龄61～82岁，平均(67.85±3.41)岁;病程5～20月，平均(12.02±3.65)月;平均体质量指数(BMI)(22.75±2.31)kg/m2;合并高血压者15例，糖尿病者13例，高血压、糖尿病者5例。观察组中，男性28例，女性15例;年龄62～83岁，平均(67.91±3.47)岁;病程4～19月，平均(12.08±3.68)月;平均BMI(22.78±2.34)kg/m2;合并高血压者14例，糖尿病者14例，高血压、糖尿病者5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

(1)所有患者均符合脑卒中伴认知功能障碍的诊断标准[3];(2)年龄60～85岁;(3)入院前未参加其他研究治疗;(4)经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.3排除标准

(1)合并脑部血管或实质性疾病，以及严重重要脏器功能衰竭者;(2)对本次研究药物无法耐受者;(3)依从性差者。

2、治疗方法

所有患者均给予常规康复治疗。

2.1对照组

在常规康复治疗的基础上，予盐酸多奈哌齐片(陕西方舟制药有限公司，国药准字H20030583，规格:5mg×7片)5mg，每晚睡前口服。2.2观察组在对照组治疗基础上，加用通络增智膏方联合长时灸百会治疗。通络增智膏方药组成:钩藤、桃仁、牛膝、益母草、当归、红花、天麻、川芎各150g，黄芪800g，阿胶400g，麝香3g。制备膏药:将除阿胶、麝香以外的其他药物进行熬制，过滤出药液;然后将药液继续用小火煎煮浓缩，并将阿胶加入，不停搅拌;待药液煎至约1500mL时，再次进行过滤;将药液放置恒温加热器中，加入麝香及木糖醇200g，直至药液呈胶状;将其放置于药盒冷藏后备用。服法:每次10mL，每日3次，口服。

灸百会:患者取仰卧位，取百会穴;将艾灸架放置于合适位置，将点燃后的艾条另外一端插进艾灸架，垂直于百会穴，间隔距离约3cm。以患者感觉热度可耐受、可传感为宜。连续艾灸2h。每日1次。

两组患者均治疗18周后评估疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患者的临床疗效，治疗前后脑血流灌注指标[脑部血流容积(CBV)、脑部血流量(CBF)、脑部血流通过的平均时间(MTT)]，以及白细胞介素-18(IL-18)、超敏反应蛋白(hsCRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平水平改善情况。

3.2疗效标准

(1)临床疗效:参考《神经内科学》[4]。显效:患者体征基本消失，症状缓解，MoCA评分提高20%以上。有效:患者体征较前明显减轻，症状明显好转，MoCA评分提高12%～20%。无效:患者症状及体征无明显改善，甚至加重。MoCA评分利用MoCA量表[4]进行评价，共30个条目，最高得分30分，小于25分为异常。(2)脑血流灌注指标:在治疗前后利用螺旋CT判断其脑部CBV、CBF、MTT。(3)IL-18、hs-CRP、Hcy水平:在治疗前后，抽取患者静脉血5mL，利用ELISA法检测IL-18，应用比浊法测定hs-CRP，利用循环酶法检测Hcy水平。

3.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1～表3。

表1两组PS-CI患者临床疗效比较例(%)

表2两组PS-CI患者治疗前后脑血流灌注指标比较

表3两组PS-CI患者治疗前后IL-18、hs-CRP、Hcy比较

4、讨论

脑卒中后50%～70%的患者易发生认知功能障碍，其早期治疗尤为关键。西医的治疗药物种类繁多，其中胆碱酯酶抑制剂盐酸多奈哌齐是常用药物，但疗效不十分理想，对改善患者血流灌注效果不理想。中医学将脑卒中后认知功能障碍归属于“呆证”“善忘”范畴，认为其病机多为气机逆乱，脑络阻塞，神明失职。治疗以通经养脑、活血化瘀、调节阴阳为法。中药通络增智膏方具有活血通络养脑、平衡阴阳之作用;百会穴是脑部重要穴位，长时灸之，具有开脑醒神之功。以上两法联合用于脑卒中后认知功能障碍收效良好。

通络增智膏方中黄芪为君药，具有升阳气、畅气机的作用;红花、桃仁为臣药，可破瘀行滞;川芎、益母草、天麻、当归、牛膝、钩藤、阿胶为佐药，其中川芎、益母草、当归、牛膝均具有活血通络之功，天麻、钩藤平肝潜阳，阿胶滋阴补肾;麝香为使药，芳香开窍。全方共奏平衡阴阳、调节气机、活血通络、养脑醒神之功[5]。现代药理学研究表明[6]，川芎、天麻可缓解头痛，且天麻具有镇静、增智的功效;钩藤具有保护脑细胞之功，可改善脑部缺血状况;川芎、麝香具有抗炎的功效。

百会穴是调节神志的重要穴位，长时灸之，可促进局部血液循环，抑制局部血栓形成，有利于保护血管内皮及脑细胞;且艾草具有温阳补虚之功效，可温通经络，与通络增智膏方有协同作用。

盐酸多奈哌齐通过抑制胆碱酯酶的分解，增加突触间隙的胆碱酯酶，可改善患者认知功能。

CBV、CBF、MTT均是评价脑血管灌注的指标，CBV、CBF越大，MTT值越小，说明脑血管灌注越好[7]。在本研究中，治疗后观察组MTT低于对照组(P<0.05),CBV、CBF高于对照组(P<0.05)，说明通络增智膏方联合长时灸百会治疗PS-CI患者可显著改善患者脑血流灌注。

IL-18、hs-CRP均是炎症指标，Hcy可促进氧化应激反应，与PS-CI的发生发展关系密切，值越大，说明患者血管炎症反应越严重[8]。在本研究中，治疗后观察组IL-18、hs-CRP、Hcy均低于对照组(P<0.05)，说明通络增智膏方联合长时灸百会治疗PS-CI，可减轻患者炎症反应。

综上所述，通络增智膏方联合长时灸百会治疗PS-CI患者，可通过改善脑血流灌注、减轻炎症反应而提高治疗效果。

参考文献：

[1]庞雪滢,吴茜,牛淑珍.脑卒中后认知功能障碍影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志,2019,25(31):4112-4116.

[2]张曼莉,夏磊,薛刘军.同型半胱氨酸､叶酸和维生素B12对缺血性脑卒中患者认知功能障碍的临床价值[J].中南医学科学杂志,2019,47(5):520-523.

[3]董漪.《中国卒中后认知障碍管理专家共识》解读[J].上海医药,2016,37(15):3-4.

[4]刘鸣,谢鹏.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:125-126.

[5]欧春影,李传玲,安晓雷,等.脑卒中后血管性认知功能障碍的危险因素分析及发病风险预测[J].山东医药,2019,59(20):68-71.

[6]吴梅,陈龙腾.早期康复训练治疗对脑卒中患者日常生活能力及认知功能障碍的影响研究[J].中国实用医药,2019,14(22):190-191.