首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 脑卒中论文 > 中医结合康复治疗脑卒中偏瘫肩痛研究进展

中医结合康复治疗脑卒中偏瘫肩痛研究进展

2021-08-18 185 上传者：管理员

摘要：目前,相关临床研究发现脑卒中的发病率明显增加,威胁患者的生命健康。脑卒中偏瘫肩痛在临床较常见,严重影响患者生活质量和上肢运动功能。在临床中,偏瘫患者上肢运动功能恢复是一个比较慢的过程,肩痛不仅会增加患者痛苦,还会延缓和阻碍其上肢运动功能的恢复,加重偏瘫病情。中医治疗脑卒中偏瘫肩痛的方法主要有针灸和推拿,常用于偏瘫恢复期和后遗症期,针对患者肌肉和神经进行刺激,能够促使患侧血液循环,改善肢体功能,减轻疼痛,从而改善患者肩部疼痛、肌肉紧张和神经功能。现代康复治疗主要有良肢摆放、低频电疗、肌肉起止点疗法等,可单独使用,也可联合使用。中医联合现代康复治疗在改善脑卒中偏瘫肩痛患者神经功能、肌肉活动能力、肩痛等方面的疗效明显。本文综述了目前中医结合现代康复治疗脑卒中偏瘫肩痛的相关进展,为其临床治疗提供参考。

关键词：
中医
偏瘫
现代康复
肩痛
脑卒中
加入收藏

脑卒中又称脑血管意外，其发生机制较复杂，与情志不畅、血管形成有关。脑卒中是脑血液循环障碍性疾病，具有较高的病死率和致残率[1]。脑卒中主要分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，是老年人群常见的脑血管疾病。据数据统计，缺血性脑卒中占全部脑卒中的80%[2]。中医认为，脑卒中与风、火、痰有关，外感风邪是其主要病机[3]。脑卒中偏瘫肩痛通常发生在脑卒中2～3个月后。肩痛不仅会增加患者痛苦，还会延缓和阻碍其上肢运动功能恢复，加重偏瘫病情[4]。目前治疗脑卒中偏瘫肩痛方法较多，研究显示，中医结合现代康复治疗脑卒中偏瘫肩痛效果较好，但具体方案需要根据患者实际情况制订。

1、脑卒中偏瘫患者肩痛恢复期康复的现状及意义

脑卒中偏瘫患者发生肩痛时，运动能力和生活质量明显下降，在恢复期积极进行康复治疗至关重要。诸多学者认为，康复治疗的介入能够降低脑卒中的致残率，且能明显提升患者机体功能和生活能力。目前，临床上主要强调早期康复介入治疗时对神经功能恢复进行干预，忽略了患者进入康复期和后遗症期的康复干预。因而其干预效果不佳，后期患者生活质量较低。

2、脑卒中偏瘫患者肩痛中医结合现代康复治疗理论基础

脑卒中偏瘫患者肩痛的康复治疗理论是通过训练和逐渐修正错误的运动模式，帮助患者恢复正确的运动模式，促使机体分离和协调等。中医认为通过针灸和推拿等方式干预脑卒中偏瘫患者能刺激机体功能，改善血液循环，减轻疼痛。西医现代康复技术较多，通过康复技术将损伤的中枢神经系统在结构或功能上进行重组，具有可塑性的作用，辅以功能锻炼，进而提升肢体功能。

3、脑卒中偏瘫患者肩痛中医结合现代康复治疗手段

3.1中医治疗方法

针灸是中医常用方法，在改善疼痛和肢体功能上的效果较明显。针灸治疗脑卒中偏瘫患者肩痛疗效突出[5,6]。针灸治疗脑卒中偏瘫患者肩痛原则是辨证治疗，随症加减，“经脉所过，主治所及”。根据患者疼痛部位选择合适的经络和穴位，或配合肩胛韧带肌肉群对应选穴。在痉挛期的患者不能使用针灸，但有部分学者认为可以在肱骨或尺骨背面进行针刺[7]。中医针灸的方法较多，在治疗肩痛上没有固定方案，主要措施有浮针法、经脉刺法、巨刺法和平衡针疗法等。景福权等[8]使用针灸联合康复疗法，利用针灸和艾灸对患者疼痛部位进行刺激，结果显示患者疼痛明显改善，肢体活动能力增加。

推拿可改善机体局部疼痛，也是中医常用方法。推拿多从疼痛部位开始，肩痛则从肩关节开始，选择患者坐卧位或仰卧位，使用掌揉法或滚法进行推拿，掌心用力对搓筋至透熟，再点按肩周和患侧上肢穴位，重点轻柔按摩肩胛内侧和上肢屈肌肉，最终牵拉肩关节。中药熏蒸因药物处方不同而效果不同，但热疗效果和机制相同。中药熏蒸能将药物通过热疗途径消除炎性因子、解除粘连、改善肌肉张力和促进血液循环等。

3.2现代康复治疗手段

中医针灸、推拿和中药熏蒸均可与现代康复治疗手段联合使用。目前治疗脑卒中偏瘫患者肩痛的现代康复治疗手段较多，尚无统一治疗方案。

良肢摆放是最常用的现代康复治疗手段。通过持续性控制和静止性反射抑制等方法缓解患者肩部和偏瘫部位异常运动模式，促进分离运动，预防患者足内翻、肌肉痉挛和肩关节脱位等。相关研究使用针灸联合良肢摆放体位的方法干预脑卒中偏瘫患者，结果显示其康复效果优于单纯良肢体位摆放患者，患者疼痛和肩部关节功能明显好转，下肢深静脉血栓形成率明显降低。在良肢摆放时要尽可能避免上肢肌张力增高，保证患者上肢循环，避免肩手部肿胀，同时注意角度，避免造成患侧肩部的压迫。

采用现代技术的物理治疗是西医最常见的技术手段[9,10]。这些技术主要在患者康复期进行，关节松动技术能够在一定程度上缓解肩-手综合征和疼痛，机制是促使关节液流动，进而增加机体反馈。目前关节松动术主要有激光、低中频电疗、高频电疗或患肩膀辅助治疗等。近几年有学者使用肌内效贴技术治疗肩痛，其作用机制是缓解痉挛、纠正关节功能，促进感觉恢复。低频电疗属于一种物理因子治疗，该技术具有镇痛、兴奋神经组织和改善局部血液循环的作用。神经肌肉电刺激可以用于纠正肩关节半脱位，刺激部位主要是患者三角后部、冈上肌和斜上方肌。患者要积极配合训练，以获得更好的肌肉收缩能力。高频电疗通常与良肢体位摆放、中药熏蒸治疗，可以使用微波或超短波[11,12,13]，剂量根据患者实际情况进行调整，能够降低感觉神经的兴奋性，主要是在患者患处引起的温热效应和非热效应，进而产生镇痛效果。治疗性超声应用相对较少，但其机械效应和温热效应能对疼痛部位、红肿部位进行按摩，进而改善局部微循环，促进组织修复。半导体治疗应用较广泛，治疗原理基本与高频电疗相似。

肌肉起止点疗法主要是针对患者活动时痛点[14]，临床根据压痛点可以找到反射神经，包括肱二头肌和冈上肌起止点，用仪器进行按压和揉推，从而促使上肢功能康复。神经阻滞是现代康复治疗方案中一种，对肩痛部位的局部改善效果较好，但对伴有上臂痛且疼痛范围超过上1/3患者止痛效果不佳。强制性使用运动疗法是指在生活环境中限制脑卒中偏瘫患者使用健侧上肢，应反复使用患侧上肢，促使机体进行自我修复，以改善肩痛[15]。该疗法理论主要源于习得性废用的形成及其矫正过程，主要包括三个方面，分别是限制健肢使用、集中重复强化患肢训练，把训练内容转移到日常生活中[16]。有学者发现[17,18]，机械性辅助训练联合推拿能提升患者对肩部疼痛及运动的控制效果，辅以电针刺激后训练效果明显优于传统方案[19,20]，患者的运动能力、自理能力和步行能力均好转。

4、结语

脑卒中偏瘫患者肩痛发生率较高，临床疼痛较明显、肢体功能下降，严重影响患者的日常生活质量。中医结合现代康复治疗在改善脑卒中偏瘫患者肩痛方面效果较好，能改善患者患肢功能，减轻疼痛，促进患者早日恢复。

参考文献：

[1]葛俊领,陈文军,李洪梅,等.中风后偏瘫肩痛治疗研究进展[J].中国中医急症,2019,28(4):750-752.

[2]蔡桂元,贺涓涓,李娜,等.卒中后偏瘫肩痛患者肩周组织超声影像特点[J].中国康复医学杂志,2019,34(1):41-46.

[3]吴康顺,于卫华,戈倩,等主客观评估在脑卒中偏瘫肩痛患者活动性疼痛管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,36(21);2871-2875.

[4]林郁芬,施娟,李铮,等.脑卒中后偏瘫肩痛患者生活质星现况及影响因素研究[J].上海护理,2019,11(47):1021-1027.

[5王亚东,叶颉.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响[J].神经损伤与功能重建,2019,14(2):102-103.

[6]陈瑜,高静,樊志香,等.针灸治疗脑卒中偏瘫患者临床疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2020,22(1):89-91.

[7]彭川,吴修华."扶正补士"针灸法对脑卒中后偏瘫患者下肢肌力,平衡及步行功能的影响[J.针灸临床杂志,2019,36(9):4-7.

[8]景福权,秦虎,刘欢,等.针灸联台康复疗法对缺血性脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及血清c AMP.CcGMP的影响[J].中国针灸,2020,40(6):15-19.

[9]马赛超,陈鑫.高频重复经颅磁刺激联合吞咽康复训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].黑龙江医学,2021,45(2):131-133.