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矮小症患儿精氨酸激发试验期间低血压发生现状及影响因素分析

2025-02-14 49 上传者：管理员

摘要：目的分析矮小症患儿精氨酸激发试验期间低血压发生情况，并探讨影响低血压发生的相关因素。方法选择2019年11月—2022年11月医院儿科收治的矮小症83例患儿为研究对象，统计患儿激发试验期间低血压发生情况，汇总收集患儿性别、年龄、病程、骨龄等数据资料，根据低血压发生情况将患儿分为发生组与未发生组，对比两组患儿基本资料情况，将差异有统计学意义的影响因素作为自变量纳入logistic回归分析，分析导致低血压发生的相关因素。结果 83例矮小症患儿精氨酸激发试验期间10例发生低血压，发生率为12.05%。发生组与未发生组患儿在性别、年龄、病程、骨龄、预测成人后身高、查血各指标水平等方面比较组间差异无统计学意义(P>0.05)。发生组患儿情绪差40.00%(4/10)、进食不佳40.00%(4/10)、即刻活动60.00%(6/10)、睡眠不足占比50.00%(5/10)均高于未发生组情绪差12.33%(9/73)、进食不佳8.22%(6/73)、即刻活动20.55%(15/73)、睡眠不足占比16.44%(12/73),两组间差异有统计学意义(P<0.05),两组间其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。经逐个单因素、多因素回归分析发现，矮小症患儿进食不佳、即刻活动、睡眠不足均是精氨酸激发试验期间低血压发生可能影响因素(OR>1,P<0.05)。结论矮小症患儿精氨酸激发试验期间有发生低血压的风险，且患儿精氨酸激发试验进食不佳、试验后即刻活动、睡眠不足可能是发生低血压的影响因素。

关键词：
低血压
儿童
左旋多巴
矮小症
精氨酸
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矮小症是儿童生长发育障碍性疾病,主要与内分泌系统紊乱、生长激素分泌异常有关,又以生长激素缺乏最为常见。矮小症的诊断通常需要检测生长激素水平,但随机生长激素水平并无实际价值,通常将生长激素激发试验中激素峰值变化作为诊断依据,包括精氨酸、左旋多巴、可乐定等[1]。精氨酸已被证实是儿科激发试验的理想药物,但药物使用安全性仍需被重视[2-3]。已有研究报道说明矮小症患儿在精氨酸激发试验期间发生的不良反应,包括低血压、恶心呕吐、头晕等[4-5]。由于精氨酸激发试验引起的不良反应不仅会影响诊断效果,还会增加用药风险,而分析不良反应发生的可能因素对提高矮小症患儿诊治效果有积极意义。精氨酸激发试验期间发生的恶心呕吐、头晕等均是低血压发生后的主要表现,因此分析低血压发生的影响因素可以减少恶心呕吐、头晕的发生。本研究对矮小症患儿精氨酸激发试验期间低血压发生情况总结其可能发生的影响因素进行分析,现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1. 1资料来源

选择2019年11月—2022年11月医院收治的83例矮小症且进行精氨酸激发试验患儿。纳入标准:①符合中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢学组《矮身材儿童诊治指南》[6]中矮小症诊断标准:身高处于同年龄、同种族、同性别正常儿童生长曲线的第3百分位数之下,或参照儿童体格发育调查数据研究中2 ~ 18岁儿童身高标准差低于2个标准差;②接受精氨酸激发试验,结果显示生长激素峰值<10 ng / ml;③病历资料完整。本研究经本医院医学伦理委员会批准开展。排除标准:①患儿伴有智力障碍;②严重营养不良;③染色体异常;④伴甲状腺疾病;⑤因身体疾病长时间服用药物;⑥合并先天性遗传性疾病;⑦试验前有低血压患病史。

1. 2方法

1. 2. 1精氨酸激发试验操作方法

禁食8 h,可不禁水。试验开始前静卧60 min,留置静脉导管。使用25%精氨酸(上海信谊金朱药业有限公司,生产批号H31021693,规格:每支20 ml,含精氨酸5 g),以0. 5 g / kg计算用量,使用注射用水稀释,浓度为10%,静脉滴注,需要在30 min内滴注结束,于用药前、开始滴注后每隔30 min为患儿采血,全程需90~120 min,采血点有4或5个,每次采血量为1 ~2 ml。试验结束后患儿需及时进食饮水,但不可暴饮暴食。

1. 2. 2观察指标

1. 2. 2. 1基线资料收集

通过查阅患儿病历资料并收集记录研究所需资料,主要包括:性别(男性,女性)、年龄、病程、骨龄、预测成人后身高。患儿入院时血液指标检测结果主要包括:血清胰岛素样生长因子1 (Insulin-like Growth Factor-1, IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3 (Insulin-like Growth Factor Binding Protein 3, IGFBP-3)、25羟维生素D [25Hydroxyvitamin D, 25 (OH) D]、皮质醇。血液指标检查方法:精氨酸激发试验实施前,采集患儿空腹静脉血3 ml,以10 cm离心半径、3 000 r/ min离心速率离心10min。使用上海仁捷生物公司IGF-1试剂盒、武汉博士德生物公司IGFBP -3试剂盒,取血清经酶联免疫吸附法试验测定IGF-1及IGFBP -3水平,试验操作过程需严格按照试剂盒说明书进行。使用瑞士Roche公司试剂盒,分别采用电化学发光法、免疫化学发光法测定25 (OH) D及皮质醇水平。

1. 2. 2. 2生理状况评价标准

①情绪状态:根据精氨酸激发试验及矮小症特点,研究人员设计心理情绪问卷,项目包括对医院环境是否感到陌生、对治疗操作过程是否感到害怕、是否害怕抽血、对需要禁食是否抵触,各项目回答包括是、一般、否,对应分值为2、1、0,总分为8分,分值≥6分表示情绪差,反之情绪好。问卷4个维度Cronbach′sα 系数为0. 727~ 0. 902,总体为0. 941,重测信度为0. 724。②试验前一晚进食情况:试验前未进食时间>10 h或家长告知试验前1 d进食较少,则判断为进食情况不佳,反之较好。 ③试验后活动情况:激发试验结束后立即走动,甚至跑跳,判定为即刻活动;反之激发试验后安静卧床休息至少30 min,并在家长帮助下缓慢下床活动,判定为延缓活动。 ④睡眠:对于2 ~ 4岁儿童,试验前1 d睡眠时间<12 h判定为睡眠不足;对于4 ~ 7岁儿童,睡眠时间< 11 h判定为睡眠不足; >7岁儿童睡眠时间<8 h,判定为睡眠不足,反之判定为睡眠充足。

1. 2. 2. 3低血压评估标准

2~12岁儿童正常血压参考范围需要按照下列公式计算:收缩压=年龄×2 +80,舒张压=收缩压×2 / 3,如计算结果低于正常范围,则提示低血压存在。一旦发现患儿有低血压出现,分析原因后可以通过改善饮食、改变体位等进行干预,针对情况较为严重的患儿,需遵医嘱使用药物治疗,如扩血管药物、中成药等。

1. 3统计学分析

使用统计学软件SPSS 25. 0对本研究数据进行处理,所有资料均经Shapiro-Wilk正态性检验,且符合正态分布采用(x±s)表示,组间采用独立样本t检验;计数资料用[例(%) ]表示,采用 χ2检验;采用logistic回归分析检验矮小症患儿精氨酸激发试验期间低血压发生的影响因素。P <0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1低血压发生情况

83例矮小症患儿在精氨酸激发试验期间10例发生低血压,低血压发生率为12. 05%。2. 2两组患儿基线资料特征发生组与未发生组性别、年龄、病程、骨龄、预测成人后身高、血液指标水平等基线资料特征方面比较组间差异均无统计学意义(P>0. 05)。见表1。

2. 3两组患儿生理状况比较

发生组患儿情绪差、进食不佳、即刻活动、睡眠不足占比均高于未发生组,两组间差异有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

2. 4矮小症患儿精氨酸激发试验期间低血压发生影响因素分析

2. 4. 1单因素回归分析

将矮小症患儿情绪(1 =差, 0 =好)、进食情况(1 =不佳, 0 =好)、活动情况(1 =即刻活动, 0 =延缓活动)、睡眠情况(1 =不足, 0 =充足)作为自变量,将患儿精氨酸激发试验期间低血压发生情况作为因变量(1 =发生, 0 =未发生),逐个纳入logistic回归进行数据分析,结果显示矮小症患儿情绪差、进食不佳、即刻活动、睡眠不足均可能是精氨酸激发试验期间低血压发生的影响因素(OR>1, P<0. 05)。见表3。

表1发生组与未发生组患儿基线资料特征比较

表2发生组与未发生组患儿生理状况比较

表3矮小症患儿精氨酸激发试验期间低血压发生影响因素logistic逐个回归分析结果

2. 4. 2多因素回归分析

将单因素所得可能影响因素全部纳入作为自变量(赋值不变),将低血压的发生与否作为因变量(赋值不变),经logistic回归分析结果显示,矮小症患儿进食不佳、即刻活动、睡眠不足均是精氨酸激发试验期间低血压可能影响因素(OR>1, P<0. 05)。见表4。表4矮小症患儿精氨酸激发试验期间低血压发生影响因素多因素回归分析结果

3、讨论

精氨酸激发试验是矮小症重要诊断方法,相较单次生长激素水平检测,能通过抑制下丘脑分泌生长激素释放抑制激素来帮助生长激素正常分泌,使生长激素分泌状态更趋于正常生理状态,从而更能反映生长激素真实分泌情况,提高诊断价值[7]。精氨酸激发试验虽然对矮小症的诊断价值较高,但是试验实施也有一定风险。临床研究证实,矮小症患儿生长激素激发试验期间会发生不良反应,如恶心呕吐、头晕、食欲不振等[8-9]。而上述不良反应的发生均可能与激发试验期间出现低血压症状有关,所以针对矮小症患儿精氨酸激发试验期间低血压发生情况及其影响因素进行分析,对指导激发试验期间护理计划拟定及提高试验安全性有积极意义。本研究通过对83例接受精氨酸激发试验的矮小症患儿资料研究,发现激发试验期间有10例患儿发生低血压,发生率为12. 05%。孔令俏等[10]研究结果中, 184例矮小症患儿在激发试验期间发生16例低血压,发生率为8. 70%,略低于本研究结果。逐个回归分析结果显示,矮小症患儿精氨酸激发试验前情绪差、进食不佳、精氨酸激发试验后即刻活动、睡眠不足均是低血压发生影响因素。情绪已被证实与心血管疾病发生有关,并且能对自主神经系统造成损害,不良的情绪包括焦虑、紧张、害怕等,均会引起血管阻力增加,影响多巴胺分泌,进而影响血压[11]。

矮小症患儿因年龄小,心理发育不成熟,加之对精氨酸激发试验不了解,在试验开始前会出现害怕、紧张、焦虑等不良情绪,使血管阻力增加,直接影响血压,进而导致试验期间低血压的发生。同时,这些不良情绪还可能影响试验的配合度,增加试验风险,也间接增加了低血压发生风险。由于小儿进食情况直接关系其身体营养状况,进食不佳通常会导致营养不均、营养不良,而矮小症患儿自身机体功能不全,一旦在激发试验前没有均衡且全面的摄入营养,激发试验期间极可能伴有不同程度的血管扩张,直接影响患儿血压,这也会增加低血压发生风险[12]。因精氨酸激发试验时间长,激发试验后患儿体位维持也很重要,患儿在试验期间长时间保持相同体位,一旦试验结束迅速转为其他体位甚至下床活动,身体由卧位变为站立位,受到重力影响,大量血液将流至内脏血管及下肢静脉,造成回心血量减少,此时患儿上身血管血容量不足,血压降低,也会导致低血压情况的发生[13-15]。而睡眠不足导致的低血压发生则可能与睡眠不足后导致的神经紧张、情绪不安等因素有关。本研究经初步卡方比较及单个因素回归分析结果显示,矮小症患儿精氨酸激发试验实施前情绪不佳也可能是试验期间低血压影响因素,但该因素在与其他因素一起纳入分析后被排除。这可能因情绪受睡眠、进食、活动等因素影响导致,睡眠不足、过长时间禁食、不能即刻活动等会直接影响患儿的情绪,因此当情绪、睡眠、活动、进食等一起纳入回归分析后,情绪因素受其他因素的影响,直接被排除。同时,也可能与本研究试验样本量少有关,针对这一情况,还需要在后续行大样本研究进一步证实。

针对上述可能导致矮小症患儿精氨酸激发试验期间低血压发生原因的分析,临床可实施以下措施进行干预。 ①为了稳定患儿情绪,在家长到院预约试验时间时,医护人员可对患儿及家长进行健康宣教,宣教内容包括矮小症相关知识,精氨酸激发试验的操作过程、注意事项、家长配合要求等,同时叮嘱家长要鼓励患儿积极参与激发试验,这样才能更好地战胜病情。由于儿童自我理解能力有限,只能对患儿进行简单的知识宣讲,比如通过制作精氨酸激发试验相关科普动画短视频的方式,让患儿知晓操作流程并知道试验的实施并不可怕,减轻其心理压力,使其情绪稳定。 ②告知家长试验实施前禁食要求,使其明白并不是试验前很长一段时间都不进食不饮水,告知禁食开始前营养摄入的重要性;同时还应告知家长试验前保证患儿充足睡眠的重要意义,在试验开始前1 d应避免患儿睡前大量活动及兴奋,并早点上床睡觉,适当减少试验开始前1 d的午睡时间,以保证睡眠质量。③在激发试验开始前向家长及患儿强调试验结束后活动原则,包括不要立即活动、不要立即下床、不要随意走动等,若家长存有疑惑,可以将试验后即刻活动带来的低血压风险详细告知来提高配合度。 ④医护人员或家长在试验开始前尽可能让患儿排空大小便,这样能避免试验期间或试验结束患儿因大小便发生的体位突然改变及突然活动。

综上所述,矮小症患儿精氨酸激发试验期间发生低血压主要受患儿精氨酸激发试验前食情况、试验后活动情况及睡眠影响,临床应采取合理干预,对减少低血压的发生、确保试验实施期间安全性及有效性有重要作用。

参考文献:

[1]马祎喆,舒豪,林士霞,等.胰岛素生长激素激发试验与可乐定生长激素激发试验在矮小症儿童中的应用比较[ J].检验医学与临床, 2021, 18 (14): 2065-2067.

[2]徐雅琴,袁珂,朱建芳,等.儿童精氨酸联合可乐定复合激发试验相关血尿3例[J].中华儿科杂志,2022,60(12):1336-1338.

[4]余爽,林梦.生长激素激发试验患儿不良反应观察与护理[ J].中国初级卫生保健, 2022, 36 (4) 119-120.

[5]李蕾,李明磊,王倩倩,等.两药单日生长激素激发试验在矮小症儿童的临床价值[J].临床荟萃, 2022, 37 ( 12): 1114-1116.

[6]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.矮身材儿童诊治指南[J].中华儿科杂志, 2008, 46 (6): 428-430.

文章来源:朱丽芳,陈丽.矮小症患儿精氨酸激发试验期间低血压发生现状及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2025,40(04):706-710.