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达格列净联合肾炎康复片治疗糖尿病肾病的效果

2025-04-28 219 上传者：管理员

摘要：目的研究达格列净联合肾炎康复片治疗糖尿病肾病的效果，为临床提供参考。方法选择2021年1月—2024年5月天津市红桥区铃铛阁街社区卫生服务中心收治的糖尿病肾病患者80例，以随机抽签法分为观察组和对照组各40例。对照组采用达格列净治疗，观察组采用达格列净联合肾炎康复片治疗。比较两组的疗效、症状评分、肾功能、血脂水平和不良反应。结果观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.165,P<0.05）。治疗后，两组腰膝酸软、肌肤甲错、神疲乏力、尿浊和面浮肢肿评分低于治疗前，且观察组低于对照组；两组BUN、Scr、UM、β2-MG水平低于治疗前，且观察组低于对照组；两组血脂水平优于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的头痛、皮疹、嗜睡和呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论达格列净联合肾炎康复片能明显减轻糖尿病肾病患者的症状，保护肾功能，降低血脂水平，疗效显著，值得临床应用。

关键词：
不良反应
糖尿病肾病
肾功能
肾炎康复片
达格列净
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糖尿病肾病的发生和进展与炎性反应､血糖控制不稳定､蛋白摄入过多､氧化应激反应､高血压､血管活性物质增多､肾脏血流动力学改变和高血脂等因素紧密相关[1]｡由于其发病机制极为复杂,目前主要采取联合用药的治疗方法｡达格列净可以有效抑制肾脏再吸收葡萄糖,降低尿蛋白含量,具有明显的心血管获益､一定的降糖效果和潜在的肾脏保护效果,但疗效仍无法满足糖尿病肾病患者的需求｡研究发现,中西医结合疗法对糖尿病肾病有明显的效果｡中医认为,该病是由于气阴两虚､脾肾不足,痰浊和瘀血阻络而导致,因此,治疗原则以益气养阴､化瘀祛湿､补肾健脾为主[2]｡而肾炎康复片的组方正好符合上述治则,具有益气养阴､清解余毒､补肾健脾之功效｡本研究创新性地将达格列净与肾炎康复片联用,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2021年1月—2024年5月我社区卫生服务中心收治的糖尿病肾病患者80例,以随机抽签法分为观察组和对照组各40例｡观察组男性27例,女性13例;年龄37~80岁,平均(61.92±4.57)岁;糖尿病病程3~15年,平均(7.49±1.82)年;肾病病程0.7~5年,平均(2.94±0.38)年｡对照组男性26例,女性14例;年龄37~80岁,平均(61.43±5.29)岁;糖尿病病程3~15年,平均(7.38±1.65)年;肾病病程0.7~5年,平均(2.87±0.43)年｡两组的基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡纳入标准:(1)均符合糖尿病肾病的诊断标准[3],且符合中医瘀浊阻络､脾肾亏虚型消渴病肾病的标准[4]:腰膝酸软､尿浊､神疲乏力､肌肤甲错及面浮肢肿,脉沉,舌紫黯;(2)年龄37~80岁;(3)治疗依从性较好｡排除标准:(1)恶性肿瘤患者;(2)对达格列净和肾炎康复片过敏者;(3)原发性肾病患者,或因心肌梗死､恶性高血压､脑血管意外以及心力衰竭等疾病导致的肾病患者;(4)近期服用过有肾毒性的药物者;(5)急性肾功能衰竭患者｡

1.2治疗方法对照组晨起口服达格列净片(国药准字J20170040,阿斯利康制药有限公司,10mg),10mg/次,1次/d｡观察组联合服用肾炎康复片(国药准字Z10940034,同仁堂集团,0.48g),2.40g/次,3次/d｡两组均治疗2个月｡

1.3观察指标

1.3.1临床疗效标准(1)显效:患者24h尿蛋白下降>50%,临床症状基本消失,尿常规蛋白为阴性;(2)有效:患者24h尿蛋白下降10%~49%,临床在明显减轻,尿常规蛋白降低2+;(3)无效:患者24h尿蛋白下降<10%,临床症状和尿常规蛋白没有减轻｡

1.3.2症状评分治疗前后,评估两组的腰膝酸软､肌肤甲错､神疲乏力､尿浊和面浮肢肿症状评分,每项0~3分,评分越高,症状越严重｡

1.3.3肾功能治疗前后,两组均采集3mL静脉血,采取尿素酶-谷氨酸脱氢酶法检测血清尿素氮(BUN)水平,采取肌氨酸氧化酶法检测肌酐(Scr)水平,且收集尿液样本,采取双缩脲比色法检测两组的尿β2微球蛋白(β2-MG)和尿微量白蛋白(UM)｡

1.3.4血脂水平治疗前后,采取东芝TBA-120FR全自动生化分析仪检测两组的低密度脂蛋白(LDL)､三酰甘油(TG)､高密度脂蛋白(HDL)和总胆固醇(TC)水平｡

1.3.5不良反应比较两组的头痛､皮疹､嗜睡和呕吐等发生率｡

1.4统计学处理采用SPSS22.0软件处理所有数据,计量资料以x±s表示,行t检验;计数资料以n(%)表示,行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗有效率比较观察组总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2两组治疗前后症状评分比较治疗前,两组腰膝酸软､肌肤甲错､神疲乏力､尿浊和面浮肢肿评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组腰膝酸软､肌肤甲错､神疲乏力､尿浊和面浮肢肿评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组治疗前后症状评分比较(x±s,分)

2.3两组治疗前后肾功能比较治疗前,两组BUN､Scr､UM､β2-MG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组BUN､Scr､UM､β2-MG水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组治疗前后肾功能比较(x±s)

2.4两组治疗前后血脂水平比较治疗前,两组血脂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血脂水平优于治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4观察组与对照组治疗前后血脂水平比较(x±s,mmol/L)

2.5两组不良反应比较两组的头痛､皮疹､嗜睡和呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5｡

3、讨论

如果机体长时间处于高血糖状态下,会造成肾脏组织的生化功能､血流动力学和代谢功能发生异常,主要包括细胞外基质大量积累､活性氧的生成量明显增加､多元醇通络的活化､肾小球的滤过率降低和多种炎症细胞因子的分泌量增加,上述变化均有可能引发糖尿病肾病[5]｡糖尿病肾病的临床症状以水肿､蛋白尿及血压上升为主,其会引起肾小管间质纤维化及肾小球硬化等,随着病情的加重,甚至会导致肾功能衰竭,威胁其生命安全[6]｡临床上治疗糖尿病肾病的关键在于抑制血小板活化､减轻肾脏炎症反应､改善肾脏的血流灌注情况等｡目前西医仍缺乏针对该病的特异性治疗方法,减轻肾功能损害的疗法包括减轻炎症反应､控制血糖､血脂和血压水平､抗氧化应激治疗等[7]｡

本研究发现,联用肾炎康复片能明显减轻腰膝酸软､肌肤甲错､神疲乏力､尿浊和面浮肢肿症状,提高疗效｡其原因为,肾炎康复片中的熟地黄具有养血滋阴和益肾补精之功效,为君药;黑豆具有解毒､活血､健脾益肾､利尿之功效,杜仲具有补肝肾､降血压､强筋骨之功效,白花蛇舌草具有活血消肿､清热解毒之功效,人参､山药和西洋参均具有大补元气､清热生津､益气养阴､补脾健胃之功效,土茯苓具有调中止泻､通利关节和健脾胃之功效,共为臣药;白茅根具有清热利尿､凉血止血之功效,益母草和丹参具有除烦安神､活血化瘀之功效,泽泻具有化浊降脂､泄热和利水渗湿之功效,共为佐药;桔梗具有宣肺､排脓､祛痰之功效,为使药;诸药合用,共奏活血化瘀､温补脾肾､祛湿泻毒之功效,清利而不伤损,补益而不燥腻[8]｡本研究发现,联用肾炎康复片能明显降低BUN､Scr､UM､β2-MG水平,保护肾功能｡其原因为,药理学研究表明,该药具有阻断细胞外基质的积聚过程､改善肾功能､阻断肾小球系膜细胞增殖和减轻炎症反应等多种效果,可以延缓肾纤维化和肾小球硬化,保护肾功能｡

本研究发现,联用肾炎康复片能有效改善患者的血脂水平｡药理学研究显示,在肾炎康复片的组成成分中,山药中包含的薯蓣皂苷元成分可以减轻肾脏的炎症状态,从而能减轻患者的肾脏纤维化程度,且能降低血液浓稠度;地黄中包含的梓醇可以明显降低血糖和血脂水平;黑豆中包含的叶酸可以有效抑制由同型半胱氨酸导致的肾脏微循环障碍､肾小球炎症反应和氧化应激反应;杜仲中包含的黄酮类成分能明显降低α-葡萄糖苷酶的活性,有效控制血糖,且能降低血脂水平;丹参中包含的丹酚酸成分能明显减轻肾脏组织的增生反应及炎症反应,降低血脂水平,有效抑制肾脏纤维化,减轻肾功能受损程度;益母草中所包含的多糖成分能有效清除自由基,改善肾上腺皮质的功能状态,改善肾功能,且具有降低血液黏度和抗血液凝固的效果;上述中药均能减轻糖尿病肾病患者的病情,降低血脂水平｡且联用肾炎康复片不会增加头痛､皮疹､嗜睡和呕吐的发生,具有较高的安全性｡

综上所述,达格列净联合肾炎康复片能明显减轻糖尿病肾病患者的症状,保护肾功能,降低血脂水平,疗效明显,可在临床推广应用｡

参考文献:

[2]刘晓芹,王雯,程丽霞.中医药治疗糖尿病肾脏病的现状及研究进展[J].中医药导报,2024,30(6):152-155.

[3]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(8):762-784.

[4]姚敏琪,傅晓骏,熊荣兵.糖尿病肾病的中医治则治法研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(3):272-273.

[8]刘超,余晓洋,王志刚,等.肾炎康复片联合阿魏酸哌嗪对慢性肾小球肾炎患者肾功能,炎症因子和氧化应激的影响[J].现代生物医学进展,2024,24(6):1091-1094.

文章来源:朱云生.达格列净联合肾炎康复片治疗糖尿病肾病的效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(05):139-142.