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糖尿病足患者应用益气通脉活血汤的临床效果

2020-06-08 323 上传者：管理员

摘要：目的探讨益气通脉活血汤治疗糖尿病足的效果。方法选取2016年6月至2019年6月平顶山市中医医院收治的395例糖尿病足患者,按治疗方式分为对照组(200例)和观察组(195例)。对照组患者接受降糖、调脂、抗血小板聚集、清创、抗感染等常规治疗。在常规治疗的基础上,观察组患者加用益气通脉活血汤。连续治疗2个月。比较两组临床症状总积分、治疗总有效率及不良反应发生率。结果治疗后,两组症状总积分均低于治疗前,观察组症状总积分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗总有效率[93.33%(182/195)]高于对照组[81.00%(162/200)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率[1.03%(2/195)]与对照组[3.00%(6/200)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将益气通脉活血汤用于糖尿病足的治疗中,能够缓解患者的临床症状

关键词：
中医
内分泌疾病
益气活血法
益气通脉活血汤
糖尿病
糖尿病足
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糖尿病是临床常见疾病,具有较多的并发症,糖尿病足是其严重并发症之一,具有病程长、反复发作的特点。糖尿病足是由下肢远端血管及神经病变引起的足部感染、溃疡或深层组织破坏,若不及时有效治疗甚至需要截肢。流行病学显示,我国糖尿病患者的发生率高达11.60%,而糖尿病足的发生率占其中的22%～46%[1]。因此,如何治疗糖尿病足患者是临床研究的热点。本研究探讨益气通脉活血汤治疗糖尿病足的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月至2019年6月平顶山市中医医院收治的395例糖尿病足患者,按治疗方式分为对照组(200例)和观察组(195例)。纳入标准:(1)符合糖尿病足的诊断标准,即存在糖尿病史,患者存在肢端血管或神经病变,符合糖尿病足Wagner分级0～3级,超声检查发现肢端血管变细、血流量减少,造成缺血;(2)符合脱疽血瘀证证候的诊断标准,即患肢酸胀、麻木,明显发凉,持续性疼痛,夜间加重,严重间歇性跛行,皮肤紫绀和(或)伴创面形成,或见紫褐色斑,趾甲增厚、变形,生长缓慢,汗毛稀疏,舌质青紫有瘀斑或瘀点。排除标准:(1)存在其他糖尿病严重并发症;(2)近期存在手术外伤史;(3)足部出现坏疽;(4)合并心、脑、肝、肾严重器质性疾病;(5)妊娠、哺乳期女性。对照组:男150例,女50例;年龄25～75岁,平均(55.32±8.01)岁;病程2～10a,平均(7.32±2.01)a;平均体质量指数(bodymassindex,BMI)为(23.64±3.01)kg·m-2;有饮酒史71例,无饮酒史129例;有吸烟史80例,无吸烟史120例。观察组:男145例,女50例;年龄25～75岁,平均(55.29±7.96)岁;病程2～10a,平均(7.30±2.11)a;平均BMI为(23.59±3.20)kg·m-2;有饮酒史65例,无饮酒史130例;有吸烟史79例,无吸烟史116例。两组性别、年龄、病程、体质量指数、饮酒史、吸烟史比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2治疗方法

给予对照组患者基础治疗,包括降糖、调脂、抗血小板聚集、清创、抗感染等常规治疗。在常规治疗的基础上,观察组患者加用益气通脉活血汤,药方:黄芪30g,太子参、当归、丹参、鸡血藤、赤芍各15g,川芎12g,甘草9g,全虫6g,水煎服,每剂200mL,每日1剂,分早晚饭后30min服用。两组患者连续治疗2个月。

1.3观察项目

(1)治疗前后患者的临床症状积分。主症:患足发凉、疼痛,紫绀、创面形成。次症:患肢酸胀、麻木,精神不佳、肌肤甲错。按无、轻度、中度、重度分别计为0、2、4、6分,总分越高则患者的临床症状越严重。(2)疗效。治愈为患者的临床症状基本消失、创面愈合;显效为患者临床症状显著好转,积分减少幅度≥75%;有效为患者临床症状部分好转,积分减少幅度为35%～<75%;无效为患者临床症状恶化或加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件处理数据。症状总积分以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用t检验;治疗总有效率、不良反应发生率组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1症状总积分

两组治疗前症状总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组症状总积分均低于治疗前,观察组症状总积分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗前后症状总积分比较(x¯±s,分)

2.2疗效

治疗后,对照组治愈37例,显效50例,有效75例,无效38例;观察组治愈41例,显效56例,有效85例,无效13例。观察组治疗总有效率[93.33%(182/195)]高于对照组[81.00%(162/200)],差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应

对照组出现4例恶心,1例乏力,1例呕吐;观察组出现1例乏力,1例呕吐。观察组不良反应发生率[1.03%(2/195)]与对照组[3.00%(6/200)]比较,差异无统计学意义(χ2=1.223,P>0.05)。

3、讨论

糖尿病足的发生与糖尿病患者的神经病变、血管病变等相关,其发病机制主要包括以下几个方面:糖尿病患者体内糖基化终末产物的水平远高于正常人群,可抑制神经传导,损伤血管内皮细胞、神经细胞,产生神经性病变,从而影响机体的感觉和运动功能,引起麻木、刺痛等临床症状[2];糖尿病患者抗凝作用较弱,血液的黏度增加,易形成动脉粥样硬化,影响下肢远端的血流动力学,造成微循环障碍,皮肤神经失养[3]。中医将糖尿病足归属于“脱疽”的范畴。该病根源在于消渴日久,正气虚弱,因气虚阳衰、卫外不固而致风邪寒湿入体,导致脉络阻塞、郁滞化热而成淤血,发于足而感肢体寒冷、麻木,甚至局部发黑、溃烂,发为脱疽[4]。总的来说,糖尿病足以“气虚”为本,“血瘀阻络”为基本病机,故血瘀证为常见病症。本研究结果显示,观察组治疗后症状总积分低于对照组,观察组总有效率高于对照组,两组不良反应发生率比较无显著差异。这表明使用益气活血法治疗糖尿病足能够显缓解患者肢体疼痛、麻木等临床症状。益气通脉活血汤药方中生黄芪味甘性微温,归肺、脾、肝、肾经,有益气固表、解毒生肌的功效,重用为君药;太子参补气健脾、养阴生津,当归活血止痛,共为臣药;丹参活血祛瘀、消痈止痛,鸡血藤行血补血、舒筋活络,赤芍凉血去瘀、消肿止痛,川芎活血行气、祛风止痛,全虫通络止痛,共为佐药;甘草补脾益气、调和药性。诸药合用,共奏益气活血、散瘀止痛之效。

综上所述,将益气通脉活血汤用于糖尿病足的治疗中,能够缓解患者的临床症状,值得借鉴。

参考文献：

[1]韩梅,苏俊平,刘欣荣,等.高压氧联合硫辛酸注射液治疗糖尿病足的临床疗效及对血管生成因子的影响[J].河北医学,2018,24(11):1829-1833.

[2]李新梅,杜丽绒.糖尿病足患者的综合护理干预[J].实用临床医药杂志,2018,22(20):29-31.

[3]蔡敏,高璐璐,龚文静,等.中药溻渍技术与中药熏蒸技术在非缺血性糖尿病足坏疽患者护理中的效果比较[J].实用临床医药杂志,2019,23(15):112-115.

[4]叶炳华,史爱梅,孙筱晔,等.叶酸､硫辛酸联合足底穴位按摩对高危糖尿病足患者的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(3):25-28.

韩培贤,卫忠壮,罗秀荣,马立人.益气通脉活血汤治疗糖尿病足的效果[J].河南医学研究,2020,29(16):3017-3018.