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解毒消疣汤联合液氮冷冻治疗多发性跖疣的疗效观察

2025-05-09 93 上传者：管理员

摘要：跖疣是一种临床常见皮肤病,为人乳头瘤病毒感染引起[1],好发在外伤、机体免疫力低下、存在免疫缺陷等状况的亚健康时期。多发性跖疣患者足底可出现多个坚硬的丘疹,逐渐增大,受压而形成淡黄色或褐黄色粗糙的斑块,边界清楚,周围绕以稍高增厚的角质环,若不予以及时有效的治疗,将影响患者的行走和站立,降低患者的生活质量[2]。可单发或多发,自觉有不同程度疼痛,大小不一。目前治疗方法较多,疗效不一[3];其中物理疗法简便快捷,疗程短,临床应用较为普遍,如液氮冷冻、微波、CO2激光、聚焦超声疗法等,均有一定疗效,但均存在创伤大、痛苦重、易复发等缺点[4],因此尚需寻求一种有效温和的治疗方案。中医外治法治疗跖疣安全性高、效果好、复发率低,具有广阔的前景。笔者临床选用中药自拟方———解毒消疣汤足浴联合液氮冷冻治疗多发性跖疣,观察疗效并随访其复发情况,报道如下。

关键词：
人乳头瘤病毒
免疫缺陷
多发性跖疣
液氮冷冻
解毒消疣汤
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跖疣是一种临床常见皮肤病,为人乳头瘤病毒感染引起[1],好发在外伤、机体免疫力低下、存在免疫缺陷等状况的亚健康时期。多发性跖疣患者足底可出现多个坚硬的丘疹,逐渐增大,受压而形成淡黄色或褐黄色粗糙的斑块,边界清楚,周围绕以稍高增厚的角质环,若不予以及时有效的治疗,将影响患者的行走和站立,降低患者的生活质量[2]。可单发或多发,自觉有不同程度疼痛,大小不一。目前治疗方法较多,疗效不一[3];其中物理疗法简便快捷,疗程短,临床应用较为普遍,如液氮冷冻、微波、CO2激光、聚焦超声疗法等,均有一定疗效,但均存在创伤大、痛苦重、易复发等缺点[4],因此尚需寻求一种有效温和的治疗方案。中医外治法治疗跖疣安全性高、效果好、复发率低,具有广阔的前景。笔者临床选用中药自拟方———解毒消疣汤足浴联合液氮冷冻治疗多发性跖疣,观察疗效并随访其复发情况,报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

126例多发性跖疣患者均为2022年1月—2024年1月本院诊疗病例,随机数字表法分为对照组(液氮冷冻疗法,63例)和观察组(解毒消疣汤足浴联合液氮冷冻治疗,63例),组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2纳入标准

1)符合多发性跖疣相关诊断标准[5],皮损数量≥5个;2)年龄≥18周岁;3)皮损局部无感染和溃疡;4)患者对治疗知情同意。

1.3排除标准

1)入组前1个月接受过相关治疗;2)皮损处有破溃或感染者;3)有自身免疫性疾病或服用免疫抑制剂者;4)妊娠、哺乳期女性;5)患其他皮肤病者;6)严重内科疾病者。

表1两组患者一般资料比较

2、方法

2.1治疗方法

对照组予液氮冷冻法治疗。温水浸泡软化疣体,去除疣体表面的角质层,棉签蘸取液氮压迫疣体中心10~20s,反复多次,直至疣体周边正常皮肤组织出现2~3mm白圈,自然复温,嘱患者保持创面清洁、干燥,10d冷冻1次,连续治疗3个周期。观察组予液氮冷冻法(同对照组)+自拟解毒消疣汤足浴,方药组成:苍术、薏苡仁、苦参、大青叶、红花各20g,木贼、皂角刺、紫草、黄芪各15g,牡蛎、木鳖子各10g,每日1剂,冷水浸泡30min,水煎30min取汁1000mL,适宜温度(40℃左右)下足浴,泡洗30min,日2次,足浴后擦干皮肤避免感受风寒;均于液氮冷冻3d后开始足浴,连用1周,共3个周期。叮嘱患者在日常生活穿吸汗、透气的鞋袜,保持足部清洁,避免抓挠皮损部位,保持伤口局部的卫生,以降低感染风险。保持清淡饮食,忌吃辛辣刺激海鲜等食物,适当增加新鲜蔬菜和水果摄入量,补充充足维生素。

2.2疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[6]中“疣目”的疗效标准评定。

2.3观察指标

1)疼痛程度:治疗前、治疗3个周期后应用视觉模拟量表(VAS)[7]评估,0分为无痛,10分为剧烈疼痛,评分越高示疼痛程度越强烈。2)疣体数量和疣体厚度:治疗前、治疗3个周期后记录两组患者疣体数量和疣体厚度。3)生活质量:治疗前、治疗3个周期后进行皮肤病生活质量指数(dermatologylifequalityindex,DLQI)[8]评分,该量表由10个条目组成,每个条目评分0~3分,最高30分,评价分值越高,则代表生活质量越差。4)复发率:停药后随访3个月,统计复发情况,计算复发率。

2.4统计学方法

SPSS26.0统计数据,计数资料应用χ2检验;计量资料表示为(x±s),采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者疗效比较见表2。

表2两组患者疗效比较[例

3.2两组患者治疗前后疼痛VAS评分和疣体数量和厚度比较见表3。

3.3两组患者治疗前后生活质量DLQI评分比较见表4。

表3两组患者治疗前后疼痛VAS评分和疣体数量和厚度比较

表4两组患者治疗前后DLQI评分比较

3.4两组患者复发情况比较见表5。

表5两组患者复发情况比较

4、讨论

多发性跖疣是临床常见皮肤病,由人乳头瘤病毒感染所致,高发部位包括足跟受压处、跖间、跖骨头等处,受压时多产生疼痛,迁延难愈,易复发,治疗难度大,自身接触易传染。其发生与免疫功能关系密切[9]。液氮冷冻是治疗多发性跖疣临床常用的物理方法,通过低温使病变组织中的水分迅速形成冰晶,致细胞缺水,自然复温后,疣体变性坏死脱落;而且低温能对病毒活性有一定抑制作用,操作简单,不损伤软骨,价格便宜;但单纯液氮冷冻治疗多发性跖疣易复发,冷冻的深度也不易把握,过深易留有瘢痕,过浅疣体不易脱落[10]。临床常与其他疗法联合应用,旨在提高疗效[11-13]。中医疗法也是临床常用的联合治疗手段[14-15]。

跖疣属中医“疣目”“疣疮”,早在《诸病源候论》就有相关描述,“人手足边忽生如豆,或如结筋,或五个,或十个,相连肌理,粗强于肉,谓之疣目。”关于其病因病机认为“虚则生疣”(《灵枢·经脉》),《圣济总录》有云“风邪入于经络,气血凝滞,肌肉弗泽,发为疣目”,指出外邪凝聚肌肉,气血凝滞是其主要病机。现代中医学认为跖疣的发生由于正虚,气血失和,腠理不密,感受风热毒邪,凝聚肌肤;或素有湿热内蕴,气血凝滞,筋气不荣;因外伤、摩擦等因素诱发赘疣。治疗宜清热解毒、利湿化瘀、散结消疣。自拟解毒消疣汤方中苍术辛香燥烈,开腠理,祛肌表之邪,并长于胜湿;薏苡仁利水渗湿清热,薏苡仁中多种成分具有免疫调节和抗炎、镇痛作用[16];苦参燥湿清热杀虫,在皮肤病的治疗中具有调节免疫反应、抑制炎症反应、促进细胞凋亡、抗皮肤纤维化等作用[17];大青叶清热解毒,能够增强免疫功能[18];红花祛瘀消癥散结;木贼解肌散风热;皂角刺软化胶结之痰,祛风杀虫;紫草清热解毒、活血消肿;黄芪扶正补虚,增强免疫功能;牡蛎味咸,软坚散结;木鳖子疏通经脉、消肿散结。足浴可使药物直达病所,从局部和整体两方面发挥作用。以温热效应作用于足部,有利于角质层软化,药物有效成分直接作用于皮损部位,通过肌表直接作用于疣体;同时通过经络传导,温水浴可加强阴经与阳经的气血流注,调整机体阴阳平衡,提高免疫功能。同时足浴避免口服药对胃肠刺激和肝肾负担,无创伤,简便易行,患者接受度高[19]。

本文结果可见。治疗3个周期后,自拟解毒消疣汤足浴联合液氮冷冻治疗多发性跖疣总有效率明显高于液氮冷冻治疗(88.89%VS63.49%,P<0.05)。观察组疼痛VAS评分下降(P<0.05),跖疣数量和疣体厚度减少(P<0.05),生活质量DLQI评分明显降低(P<0.05);与对照比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。停药后3个月观察组复发率明显低于对照组(3.57%VS25.00%,P<0.05)。表明:自拟解毒消疣汤足浴可提高液氮冷冻疗法治疗多发性跖疣的疗效,提高患者的生活质量且能够减少复发。

参考文献:

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[3]申琳,皮红英.皮肤疣治疗研究进展[J].临床误诊误治,2016,29(5):113-116.

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[5]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:414-415.

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[8]王晓玲,赵天恩,张喜芹.简体中文版皮肤病生活质量指标信度和效度初探[J].中华流行病学杂志,2004,25(9):791-793.

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文章来源:杨秋艳,张建平,孙晓芳,等.解毒消疣汤联合液氮冷冻治疗多发性跖疣的疗效观察[J].中国中医药科技,2025,32(03):490-492.