首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > 皮肤病论文 > 急性自发性荨麻疹与维生素D的关系研究

急性自发性荨麻疹与维生素D的关系研究

2020-08-28 602 上传者：管理员

摘要：目的探讨维生素D与急性自发性荨麻疹发病及临床特征的关系,进一步明确急性自发性荨麻疹的发病机制。方法 68例急性自发性荨麻疹患者作为病例组,同期健康人42例作为对照组。比较两组血清25羟基维生素D[25(OH)D]和总免疫球蛋白E(IgE)水平,病例组不同性别患者25(OH)D水平,分析25(OH)D水平与疾病严重程度、血清总IgE的相关性。结果病例组的25(OH)D水平(23.55±7.88)ng/ml低于对照组的(29.68±11.69)ng/ml,总IgE水平(236.61±189.06)IU/ml高于对照组的(127.69±57.74)IU/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。病例组25(OH)D水平与疾病严重程度无明显相关性(r=0.068,P=0.582>0.05)。病例组中,男性患者的25(OH)D水平为(24.61±8.28)ng/ml,女性患者的25(OH)D水平为(22.29±7.31)ng/ml,比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例组25(OH)D水平与血清总IgE呈负相关(r=-0.285,P=0.034<0.05)。对照组25(OH)D水平与血清总IgE无明显相关性(r=-0.113,P=0.475>0.05)。结论维生素D水平下降可能与急性自发性荨麻疹的发病相关。

关键词：
严重程度
变态反应性疾病
急性自发性荨麻疹
总免疫球蛋白E
维生素D
加入收藏

荨麻疹是皮肤科常见的一种变态反应性疾病,以反复出现水肿性红斑、风团伴不同程度瘙痒为主要临床特征,病程持续<6周为急性荨麻疹(AU),若>6周为慢性荨麻疹(CU)[1]。荨麻疹的病因和发病机制较为复杂,涉及遗传、环境、免疫等多方面。近年来血清维生素D对荨麻疹的影响开始受到关注,有研究[2,3]显示慢性自发性荨麻疹患者血清维生素D的水平明显低于健康对照组,提示维生素D与慢性荨麻疹的发病相关。而维生素D与急性荨麻疹的关系却很少有人报道。本研究收集68例无明确诱因的急性自发性荨麻疹患者,检测其血清25(OH)D水平,对维生素D与急性荨麻疹的关系进行初步探讨,进一步明确急性自发性荨麻疹的病因和发病机制。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2019年10月～2020年5月就诊于本院皮肤科门诊无明确诱因的急性自发性荨麻疹患者68例作为病例组,其中,男37例,女31例；年龄16～62岁,平均年龄(31.25±12.36)岁；病程2～42d,平均病程(18.54±11.12)d。选取同期健康人42例作为对照组,其中,男27例,女15例；年龄17～67岁,平均年龄(32.74±16.82)岁。两组研究对象的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

(1)急性荨麻疹的诊断标准参照中国荨麻疹诊疗指南(2018版)关于急性荨麻疹的诊断标准[4];(2)病例组患者均为无明确诱因的急性自发性荨麻疹；(3)两组研究对象近1个月均未服用糖皮质激素和免疫抑制剂,且无钙剂以及维生素D类药物服用史。

1.2.2排除标准

(1)有除荨麻疹以外的过敏相关性疾病,如特应性皮炎、哮喘等；(2)有寄生虫感染及自身免疫性疾病史；(3)孕妇及哺乳期妇女；(4)感染性疾病及肿瘤患者；(5)过去半年内有骨病史者。

1.3方法

1.3.1荨麻疹活动评分

应用欧洲过敏症及临床免疫学协会会议/全球变态反应和哮喘欧洲协作组/欧洲皮肤病学论坛/世界过敏组织EAACI/GA2LEN/EDF/WAO[5]联合推荐荨麻疹指南中的荨麻疹活动评分(UAS),对每例入选患者进行评分。根据荨麻疹活动评分,将荨麻疹严重程度分为3级,轻度：1～2分；中度：3～4分；重度：5～6分。荨麻疹活动评分标准见表1。

表1荨麻疹活动评分

1.3.2血清25(OH)D检测方法

空腹抽取静脉血3ml,抗凝离心收集上层血清,-80℃低温保存。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)进行检测,实验步骤严格按说明书操作,由一名熟练的检验科技师完成。按实验室标准,25(OH)D<20ng/ml为维生素D缺乏,20～30ng/ml为维生素D不足,>30ng/ml为维生素D正常。

1.3.3血清总IgE测定

常规抽取静脉血3ml,离心,收集血清500μl,-80℃低温保存。采用双抗体夹心ELISA法进行检测,实验方法参考说明书实施,由一名熟练的检验科技师完成。

1.4观察指标

比较两组25(OH)D和总IgE水平,病例组不同性别患者25(OH)D水平,分析25(OH)D水平与疾病严重程度、血清总IgE的相关性。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性检验采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组25(OH)D和总IgE水平比较

病例组的25(OH)D水平低于对照组,总IgE水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组25(OH)D和总IgE水平比较

2.2病例组25(OH)D水平与疾病严重程度的相关性

病例组68例患者根据荨麻疹活动评分分级,轻度18例,中度27例,重度23例,25(OH)D水平分别为(22.51±6.38)、(23.66±8.09)、(24.23±8.89)ng/ml。25(OH)D水平与疾病严重程度无明显相关性(r=0.068,P=0.582>0.05)。

2.3病例组不同性别患者25(OH)D水平比较

病例组中,男性患者的25(OH)D水平为(24.61±8.28)ng/ml,女性患者的25(OH)D水平为(22.29±7.31)ng/ml,比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3病例组不同性别患者25(OH)D水平比较

2.425(OH)D水平与血清总IgE的相关性

病例组25(OH)D水平与血清总IgE呈负相关(r=-0.285,P=0.034<0.05)。对照组25(OH)D水平与血清总IgE无明显相关性(r=-0.113,P=0.475>0.05)。

3、讨论

维生素D是一种常见的类固醇激素,可以促进肠道对钙磷的吸收,维持体内钙磷平衡,维持骨细胞的正常功能及分化。维生素D3是维生素D的储存形式,25(OH)D是人血清中含量最多且最稳定的维生素D3代谢物,也是判断体内维生素D3含量的最佳指标[2]。维生素D受体存在于几乎所有免疫细胞表面,其在淋巴细胞和抗原提呈细胞介导的免疫反应中起着重要的作用,与一些自身免疫性疾病相关,尤其在过敏性皮肤疾病中起到了免疫调节的作用。维生素D与慢性荨麻疹的关系陆续有人报道。Thorp等[6]的一个病例对照研究显示,慢性荨麻疹患者组血清维生素D水平(29.4±13.4)ng/ml明显低于对照组的(39.6±14.7)ng/ml(P=0.016<0.05)。Woo等[7]对72例慢性荨麻疹患者,26例急性荨麻疹患者,26例阿尔茨海默病(AD)患者,72例健康成人进行回顾性分析发现,慢性荨麻疹组患者血清维生素D水平均较其他三组明显偏低,维生素D缺乏(<10ng/ml)的患者较多。国内袁勇谋等[2]选取126例慢性特发性荨麻疹患者和88例健康对照组,检测其血清25(OH)D水平,发现慢性特发性荨麻疹患者血清25(OH)D的水平明显低于健康对照组,且与血清总IgE水平和荨麻疹活动评分均呈负相关。

本研究选取68例无明确诱因的急性自发性荨麻疹患者和42例健康对照组,检测其血清25(OH)D和血清总IgE水平,发现急性荨麻疹患者血清维生素D的水平低于健康人群,且与血清总IgE水平呈负相关,提示维生素D水平降低可能参与急性荨麻疹的发病。血清25(OH)D与荨麻疹活动评分和性别均无相关性。血清总IgE的浓度与急性荨麻疹的关系已被诸多研究证实[8]。本研究也显示急性荨麻疹组血清总IgE高于健康对照组。另有体外研究表明加入维生素D后B细胞产生的IgE明显减少[9]。维生素D及其衍生物可以抑制白细胞介素-4(IL-4)的表达,而IL-4作为Th2的特征性细胞因子能诱导B细胞产生IgE并刺激肥大细胞生长及组胺释放[10]。也有人认为维生素D能直接抑制B细胞的增殖和免疫球蛋白的合成,减少IgE的生成[11]。总之,维生素D与IgE的关系,可能是维生素D参与急性荨麻疹发病的重要环节。由于急性荨麻疹病程较短,推测先有维生素D降低才引起急性荨麻疹,而不是急性荨麻疹引起维生素D降低。Woo等[7]的研究同时也发现10例血清维生素D较低(<10ng/ml)的急性荨麻疹患者中有5例发展成为慢性自发性荨麻疹,由此进一步推测,维生素D缺乏可能增加急性荨麻疹向慢性荨麻疹发展的可能性。及时补充维生素D能否降低急性荨麻疹发展成为慢性的几率,需要进一步跟踪随访深入研究。

综上所述,急性自发性荨麻疹患者血清维生素D水平低于健康人,且与血清总IgE呈负相关,提示血清维生素D可能通过对血清总IgE的影响参与急性荨麻疹的发病。血清维生素D水平与急性荨麻疹严重程度及患者性别无相关性。维生素D参与急性荨麻疹发病的具体机制有待进一步研究。

参考文献:

[1]赵辩.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:613-618.

[2]袁勇谋,徐梅华,张小林,等.慢性特发性荨麻疹患者血清中维生素D水平检测及其临床意义.临床皮肤科杂志,2018,47(1):16-18.

[4]中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南(2018版).中华皮肤科杂志,2019,52(1):1-5.

[8]黄庆华,吕迎霞,周明锦,等.儿童急､慢性荨麻疹IgE及嗜酸性粒细胞变化的临床价值.数理医药学杂志,2015(11):1630-1631.

张好勤,段欢欢,康霞,唐旭华.维生素D与急性自发性荨麻疹的关系分析[J].中国现代药物应用,2020,14(16):35-37.

基金:惠州市科技计划(医疗卫生)项目(项目编号:2020Y397)