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治疗轻中度痤疮的口服抗生素和果酸换肤的临床观察

2020-09-08 272 上传者：管理员

摘要：目的：探讨口服抗生素联合果酸换肤治疗轻中度痤疮的临床效果。方法：选取2017年5月至2018年6月在本院进行治疗的轻中度痤疮患者70例，采用随机数表法分为两组，每组35例。对照组口服抗生素治疗，观察组口服抗生素联合果酸换肤治疗，比较两组临床疗效、中医症候积分、不良反应及复发情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组中医症候积分、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论：口服抗生素联合果酸换肤治疗轻中度痤疮可提高临床效果，降低中医症候积分及复发率，且安全性高，值得推广应用。

关键词：
复发率
抗生素
果酸换肤
皮肤疾病
轻中度痤疮
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痤疮是青春期男女常见的一种慢性炎症性皮肤疾病，多发于面部和胸背部，表现为粉刺、炎症性皮损，影响患者美观。治疗原则主要为抑制皮脂腺的分泌活动，纠正异常的毛囊角化，消除局部炎症反应，减少毛囊内细菌的数量[1,2]。常用药物有抗生素、维A酸、硫磺、糖皮质激素等，盐酸多西环素片是一种四环素类抗生素，抗菌谱广，高浓度时具有杀菌作用，但临床常见病原菌如葡萄球菌对其耐药现象严重，患者用药后不良反应较多，故寻求一种高效治疗方法具有重要意义[3]。鉴于此，本研究探讨口服抗生素联合果酸换肤治疗轻中度痤疮的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月至2018年6月在本院进行治疗的轻中度痤疮患者70例，采用随机数表法分为两组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄20～36岁，平均年龄（27.54±3.35）岁；痤疮临床分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级16例。观察组男19例，女16例；年龄22～35岁，平均年龄（28.37±4.84）岁；痤疮临床分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级17例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合《中国痤疮治疗指南》中轻、中度痤疮诊断标准；近1周内未使用痤疮相关药物；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；光敏或瘢痕体质者；合并恶性肿瘤疾病；有精神疾病者；依从性差者；严重心、肝、肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组口服抗生素治疗：口服盐酸多西环素片[国药集团同济堂(贵州)制药有限公司，国药准字H52020245，规格：0.1g]，第1天每次100mg，每天2次；第2天开始，每次100～200mg，每天1次。观察组口服抗生素联合果胶换肤治疗：盐酸多西环素片用法用量同对照组，果胶换肤治疗方法如下：仔细清洗患处皮肤后，用棉签蘸取清洁液对患处皮肤进行清洁，清洁后在患处皮肤涂抹保护霜，将浓度为20%的果酸涂抹在患处皮肤，停留5min，根据患者的耐受程度选择是否加大果酸浓度，若患者出现红斑、白霜等不良反应，则将中和液喷在患处进行中和，停留15min，用冰外敷在患处减轻红肿。医嘱患者不可用手抠挠患处，每周1次。两组患者均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效，疗效判定标准参考《中国痤疮治疗指南》[4]：无临床症状，为显效；临床症状明显减轻，为有效；临床症状不变或加重，为无效。总有效率=显效率+有效率。依据《中药新药临床研究指导原则》[5]，采用中医症候积分量表评估治疗后两组中医症候：包括颜面潮红、瘙痒、脓疱、大便不畅、苔黄腻5项，按1～4级评分分别为0、2、4、6分，总分为30分，7～14分为轻度；15～22分为中度；≥23分为重度。比较两组治疗过程发生刺痛、白霜、红斑等不良反应情况。治疗结束后，对所有患者随访3个月，统计两组复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前、后中医症候积分比较

治疗前，两组中医症候积分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组治疗前、后中医症候积分比较

2.3 两组不良反应及复发情况比较

观察组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义；观察组复发率（2.86%）明显低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3、讨论

痤疮患者多发于青年男女且有一定的损容性，基本损害为粉刺、丘疹或脓疱，轻度痤疮治愈后留有暂时性的色素沉着，重度者治愈后会遗留下增生性瘢痕、凹陷性瘢痕，不仅严重影响皮肤外观，还对患者的心理产生影响，导致部分患者产生自卑、恐惧等不良心理，影响日常生活和社交。西医认为，痤疮发生与毛囊内丙酸杆菌增殖、毛囊上皮过度角化、皮脂分泌过多等相关，临床西医多采用盐酸多西环素片、异维A酸、类固醇激素等治疗[6]。

表3两组不良反应及复发情况比较[n(%)]

盐酸多西环素片是一种四环素类抗生素，抗菌谱广，高浓度时具有杀菌作用，其抗菌作用机理主要是特异性结合细菌核糖体30S亚基的A位置，影响细菌蛋白质的合成，抑制细菌肽链的增长，从而达到抗菌的目的；临床常见病原菌如葡萄球菌以及一些革兰氏阴性菌对其耐药现象严重，长期服用，对机体的消化系统、神经系统、血液系统等多个系统产生影响，大剂量用药可诱发诸多不良反应，不利于患者预后。果酸换肤通过高浓度果酸，剥离痤疮皮肤角质，促进新的角质细胞增殖修复，同时，还能使弹性纤维增生，既能改善痤疮患者的临床症状，还有助于缩小修复患处毛孔[7,8]。果酸通过除去老化的角质，促进表皮细胞增殖更新，还能减少黑色素沉积；此外，果酸还能促使胶原蛋白合成增多，进而有利于弹性纤维增生更新，其本身具有抗氧化的作用，对减少细皱纹、抗皮肤老化作用明显[9]。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组；观察组中医症候积分、复发率低于对照组，提示，口服抗生素联合果酸换肤治疗痤疮疗效显著，安全可靠。

综上所述，口服抗生素联合果酸换肤治疗效果轻中度痤疮可提高临床治疗效果，降低中医症候积分及复发率，且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]赵俊茹,胡冬裴.痤疮病因及外治法研究进展[J].现代中西医结合杂志,2015,24(9):1021-1023.

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[3]王波,陈晓琴.盐酸多西环素与阿奇霉素在围手术期生殖道支原体感染治疗中的应用效果分析[J].中国性科学,2016,25(11):79-81.

[4]项蕾红.中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):52-57.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:156-162.

[6]万慧,曾山鹰,林利虹,等.果酸联合强脉冲光在痤疮治疗中的应用[J].当代医学,2017,23(19):6-8.

[7]简杏玲,秦晓蕾,李惠,等.果酸换肤治疗464例轻中度痤疮疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2016,32(4):238-240.

[8]徐晓云,章伟,吴琰瑜,等.果酸治疗寻常痤疮疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2015,44(1):47-49.

[9]王聪敏,余明莲,李海涛.果酸换肤治疗轻中度痤疮的疗效观察及护理[J].实用皮肤病学杂志,2017,10(3):175-176.

陈琼.口服抗生素联合果酸换肤治疗轻中度痤疮的临床观察[J].当代医学,2020,26(26):72-73.