首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > 皮肤病论文 > 儿童特异性皮炎病情严重程度与NLR的相关性

儿童特异性皮炎病情严重程度与NLR的相关性

2021-04-17 162 上传者：管理员

摘要：目的：观察中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与儿童特异性皮炎（AD）病情严重程度的相关性。方法：选取2019年1-12月于该院就诊AD患者130例纳入AD组，另选取健康儿童40例纳入对照组。其中，AD组根据AD积分指数（SCORAD）评分分为轻度AD组（≤15分）和中重度AD组（>15分）。清晨空腹抽取所有受试者外周静脉血3mL检测血常规，计算并比较4组NLR数值。分别采用单因素分析和logistic回归分析AD患者NLR数值、临床特征及其影响因素。AD患者NLR数值和SCORAD评分的相关性采用Pearson分析。利用受试者工作特征（ROC）曲线探讨NLR数值诊断中重度AD的临床效能。结果：与对照组比较，轻度AD组、中重度AD组和AD组NLR均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；与轻度AD组比较，中重度组NLR显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，SCORAD评分[比值比（OR）=6.501]、病程（OR=3.449）均是AD患者NLR数值升高的危险因素。AD患者NLR数值与SCORAD评分呈显著正相关（r=0.541,P<0.05）。NLR数值诊断中重度AD的曲线下面积为0.864[95%置信区间（95%CI）:0.776～0.913]，当截断值为4.23时，敏感度和特异度分别为89.03%和85.67%。结论：AD患者NLR数值显著升高，与病情的严重程度相关。

关键词：
SCORAD评分
中性粒细胞与淋巴细胞比值
多因素分析
特异性皮炎
皮肤病
加入收藏

特异性皮炎（AD）是由遗传、环境、皮肤屏障受损、炎症等多种因素导致一种慢性、炎症性、瘙痒性疾病，多好发于儿童，临床症状常以显著瘙痒为特点[1]。尽管AD具体发病机制复杂，但目前认为炎症因素在AD的发病机制中扮演了重要作用[2]。中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）作为一种新型炎症细胞因子，与多种炎症性疾病如银屑病[3]、白塞病等[4]病情严重程度密切相关，但目前关于AD和NLR相关性的报道罕见，故本研究将130例AD患儿作为研究对象，探讨AD患儿NLR和病情严重程度的相关性。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1-12月于本院就诊AD患者130例纳入AD组，另选取健康儿童40例纳入对照组。AD组中，男80例，女50例，平均年龄（9.53±1.94）周岁；对照组中，男19例，女21例，平均年龄（8.75±2.12）周岁。2组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。AD纳入标准：（1）患者AD诊断明确，通过门诊副高级皮肤科医师临床诊断，参考Williams标准[5];(2）近3个月未采用系统或局部激素药物治疗；（3）监护人知情同意且自愿加入研究。排除标准：（1）存在严重肝、肾功能不全，血液系统疾病，恶性肿瘤及急慢性感染性疾病患者；（2）临床资料不完整的患者。所有研究对象监护人均知情同意且签署知情同意协议书。

1.2方法

1.2.1临床资料的收集

通过调查问卷的形式收集患者性别、年龄、发病年龄、病程、个人特异史（合并过敏性鼻炎或过敏性哮喘）、家族特异史（一级、二级、三级亲属至少有1位合并过敏性鼻炎或过敏性哮喘）等详细资料。

1.2.2AD病情严重程度的评估

采用AD积分指数（SCORAD）评估AD患者的病情严重程度，其中，SCORAD≤15分为轻度、>15～40分为中度，>40分为重度[6]。

1.2.3NLR检测

抽取所有受试者外周静脉血进行血常规检测，记录所有研究对象中性粒细胞和淋巴细胞数值，计算NLR。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关分析，AD患者NLR水平的影响因素采用logistic回归分析，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估NLR诊断中重度AD的临床效能。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1AD患者NLR数值

根据SCORAD评分，本研究共纳入轻度AD组41例，中重度AD组89例。对照组、轻度AD组、中重度AD组和AD组NLR数值分别为1.94±0.12、3.16±0.62、4.05±0.24、3.84±0.31。与对照组比较，轻度AD组、中重度AD组和AD组NLR数值均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。与轻度AD组比较，中重度组NLR数值显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2AD患者NLR和临床特征的关系

单因素分析结果显示，AD患者NLR数值与病程和SCORAD评分有关，病程时间越长及SCORAD评分越高，NLR数值越高。见表1。

表1AD患者NLR数值的单因素分析

2.3AD患者NLR数值的危险因素分析

logistic回归分析结果显示，SCORAD评分[比值比（OR)=6.501]、病程（OR=3.449）均是AD患者NLR数值升高的危险因素。见表2。

表2AD患者NLR数值的危险因素分析

2.4AD患者NLR数值和SCORAD评分的相关性

相关性分析结果显示，130例AD患者NLR数值与SCORAD评分呈显著正相关（r=0.541,P<0.05）。

2.5NLR数值诊断中重度AD的ROC曲线

ROC曲线结果发现，NLR数值诊断中重度AD的曲线下面积为0.864(95%CI:0.776～0.913）；当截断值为4.23时，敏感度和特异度分别为89.03%和85.67%。见图1。

图1NLR数值诊断中重度AD的ROC曲线

3、讨论

现代免疫学研究认为，AD是在遗传因素（如FLG基因突变、IVL基因突变）与环境因素（如过敏原、搔抓）等共同作用下，机体内部炎症信号通路被激活后诱发的全身过敏性炎症，其最终会引起角质形成细胞分化紊乱和皮肤屏障功能障碍。炎症因素和皮肤屏障功能障碍在AD的病情进展中扮演了重要作用[1,6]。研究发现，AD急性期主要是以辅助型T细胞2(Th2）免疫应答为主，Th2细胞分泌的细胞因子如白细胞介素（IL)-4及IL-13等在AD患者外周血中显著升高[7]。Dupilumab是治疗成人中重度AD的唯一生物制剂，拮抗IL-4受体a亚基（IL-4Ra）的人源化单克隆抗体。由于IL-4Ra是IL-4和IL-13的共同受体，因此Dupilumab正是通过抑制IL-4和IL-13表达来阻断Th2细胞介导的免疫炎症[8]。研究结果证实，Dupilumab治疗AD临床疗效显著，治疗16周后湿疹面积和严重度指数（EASI）下降可达75%以上[9,10]，患者瘙痒和抑郁症状也得到显著改善，其常见不良反应为注射部位红斑和结膜炎。另一方面，研究发现，G蛋白耦联受体142激动剂可以促进皮肤丝聚蛋白的产生，提高角质层的保水能力，从而修复AD患者受损的皮肤屏障[11]。但目前仍无通过改善皮肤屏障功能障碍的药物问世。近年来，研究人员发现，NLR与多种炎症性疾病密切相关，但鉴于国内关于AD和NLR相关性研究报道较少，本研究回顾性纳入130例AD患者后发现，AD患者NLR数值显著升高，且在一定程度上能反映AD病情的严重程度，BATMAZ[12]和JIANG等[13]发现，与健康对照比较，AD患者NLR数值显著升高，且分别与病程及SCO-RAD评分呈显著正相关，这与本研究结果基本一致。然而，DOGRU等[14]认为，AD与NLR数值无明显相关性，这与本研究结果相矛盾，可能与其纳入的样本量较少有关。本研究发现，SCORAD评分（OR=6.501）和病程（OR=3.449）均是AD患者NLR数值升高的危险因素。SCORAD评分是反映AD病情严重程度的一项客观指标，而病程越久，则说明AD病情反复，机体免疫功能失衡及皮肤屏障功能破坏更为严重，因此，该结果提示NLR与AD的病情进展、维持慢性炎症状态等方面密切相关。

采用ROC曲线分析后发现，NLR数值在诊断中重度AD中的临床效能显著，曲线下面积高达0.864，诊断敏感度和特异度分别为89.03%和85.67%，说明NLR数值可作为中重度AD的一项血清学标志物。

综上所述，AD患者NLR数值显著升高，与AD病情的严重程度有关，可作为诊断中重度AD的一种血清学标志物。但本研究也存在着样本量不足等缺陷，以后仍需开展大样本量的研究来证实结论。

卢晓燕,甘泉,甘才斌.儿童特异性皮炎病情严重程度与NLR的相关性研究[J].现代医药卫生,2021,37(07):1159-1161.