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神经内科ICU老年患者失禁相关性皮炎的危险因素分析

2021-09-15 304 上传者：管理员

摘要：目的探讨神经内科ICU老年患者发生失禁相关性皮炎的危险因素。方法将2017年1月至2019年6月河南省人民医院神经内科ICU住院的119例老年患者作为研究对象，收集患者性别、年龄、是否合并糖尿病等一般资料，以及疾病情况、失禁情况、入住ICU时Braden评分（包括感知能力、潮湿程度、活动力、移动力、营养状态及摩擦力/剪切力）等数据，根据ICU入住期间失禁相关性皮炎的发生情况将患者分为失禁相关性皮炎组和非失禁相关性皮炎组，并采用单因素、logistic回归分析失禁相关性皮炎发生的影响因素。结果119例患者中有33例出现失禁相关性皮炎，发生率为27.73%。单因素分析显示：失禁相关性皮炎组和非失禁相关性皮炎组在是否合并糖尿病、失禁类型、失禁频次、腹泻、低蛋白血症、抗菌药物种类、大便性状、感知能力、潮湿程度及摩擦力/剪切力方面评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示：大小便失禁、失禁频次>6次/d、低蛋白血症、水样便、感知能力低及潮湿程度高是神经内科ICU老年患者发生失禁相关性皮炎的独立危险因素（P<0.05）。结论神经内科ICU老年患者发生失禁相关性皮炎与失禁状态、低蛋白血症、排便状态及Braden评分密切相关，临床可针对患者自身特点采取相应的预防措施，以降低失禁相关性皮炎的发生风险。

关键词：
ICU
危险因素
失禁相关性皮炎
皮肤疾病
神经内科
老年患者
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失禁相关性皮炎（IAD)是指暴露于尿液或粪便中的皮肤组织出现的一种刺激性皮炎[1]。IAD是大小便失禁引起的常见并发症之一，主要发生于老年患者和ICU患者[2]。有研究报道，ICU内成年患者IAD的发生率超过20%[3]。IAD不仅给患者带来疼痛和不适，还会增加皮肤感染、压力性损伤等并发症的风险，延长住院时间，增加经济负担，同时增加护理人员的工作难度与工作量[4]。因此，本研究通过调查神经内科ICU老年患者发生IAD的危险因素，旨在为临床护理人员筛查IAD高危人群、制订护理干预方案、预防IAD的发生提供理论依据。

1、对象与方法

1.1 对象

收集2017年1月至2019年6月河南省人民医院神经内科ICU住院的老年患者119例为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁；出现失禁（包括尿失禁、大便失禁或大小便双失禁）；入院时间>24h；无IAD史、带入压力性损伤或因其他原因造成的皮炎；患者或家属知晓研究内容并且签署知情同意书。排除标准：会阴等部位有影响皮肤观察的皮肤疾病；采用留置尿管或大便收集装置者；对ICU内常规的肠内或肠外营养制剂、抗生素或其他药物有过敏史，可能会引起皮肤过敏的其他疾病；一般及临床资料不全。研究经河南省人民医院伦理审查委员会批准同意（科研-20170104）。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

患者入住ICU期间，护理人员每天观察并记录1次患者臀部、腹股沟、肛周与大腿区域的皮肤情况，根据IAD诊断标准[5]评估患者是否出现IAD，直至患者转出ICU。根据ICU入住期间是否出现IAD将患者分为IAD组和非IAD组。

1.2.2 资料收集方法

根据目前的IAD护理实践专家共识[5]、相关文献[6,7]及研究者的护理工作经验，由研究者收集可能与IAD发生有关的患者一般及临床资料，包括：性别、年龄、是否合并糖尿病等一般资料；患者入住ICU至IAD发生（未出现IAD者记录至转出ICU）期间是否出现发热、腹泻、痔疮、低蛋白血症等，是否接受肠内营养以及使用抗生素的种类；记录患者的失禁类型、平均失禁频次和大便性状，失禁类型及大便性状变化以主要类型为准；记录患者入住ICU时的Braden评分[8]，包括感知能力、潮湿程度、活动力、移动力、营养状态及摩擦力/剪切力，每项1～4分。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验，采用logistic回归分析神经内科ICU老年患者IAD的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 神经内科ICU老年患者IAD的发生情况

纳入研究的119例患者年龄65～79岁，平均年龄（70.46±3.87）岁；重症脑血管病101例（84.87%），重症脑炎、脑膜炎10例（8.40%），其他神经内科疾病8例（6.72%）。119例神经内科ICU老年患者中，有33例发生IAD,IAD的发生率为27.73%。

2.2 神经内科ICU老年患者IAD的单因素分析

IAD组和非IAD组患者在年龄、性别、发热情况、肠内营养、痔疮、活动力、移动力及营养状态方面评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在合并糖尿病、失禁类型、失禁频次、腹泻、低蛋白血症、抗生素种类、大便性状及感知能力、潮湿程度、摩擦力/剪切力方面评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 神经内科ICU老年患者IAD的logistic回归分析

将单因素分析中有统计学意义的因素设为自变量，自变量赋值情况见表2。以是否发生IAD为因变量进行logistic逐步回归分析，结果显示：失禁类型、失禁频次、低蛋白血症、大便性状、感知能力及潮湿程度6个因素进入回归方程（P<0.05）。见表3。

3、讨论

3.1 神经内科ICU老年患者IAD发生率较高

ICU患者因病情严重、需要监护治疗，且常伴有精神异常、行动不便等，故ICU患者是IAD的高发、高危人群。有研究发现，IAD的发生率排在前4位的科室分别是ICU、神经外科、老年科和神经内科[3]。国外研究报道，ICU患者IAD的发生率为20.40%～36.00%[9,10]；国内研究发现，ICU成年患者IAD的发生率约为20.00%～50.00%[3]。本研究结果显示，神经内科ICU老年患者IAD的发生率为27.73%，与国内外报道的ICU患者IAD发生率较为一致，进一步提示神经内科ICU老年患者IAD的发病率较高，临床护士须加以重视。

3.2 神经内科ICU老年患者IAD发生的影响因素

多因素分析显示，大小便失禁、失禁频次高、低蛋白血症、水样便、低感知能力及高潮湿程度是神经内科ICU老年患者发生IAD的独立危险因素（P<0.05）。除低蛋白血症、低感知能力及高潮湿程度因素外，其他因素与现有ICU患者发生IAD的危险因素基本一致[7,11]。大小便失禁是神经内科ICU老年患者发生IAD的影响因素（OR=8.077）。神经内科ICU老年患者由于脑部不同的损伤，常引起不同类型的失禁，使过多的水分进入并停留在角质细胞中，而过多的水分将导致角质层结构的肿胀和紊乱，还能刺激炎症因子穿透角质层从而引起炎症[12]；且大小便中含有较多的蛋白酶和脂肪酶，对皮肤具有较强的刺激性，易损伤皮肤，从而更易发生IAD[13]。失禁频次>6次/d是神经内科ICU老年患者发生IAD的影响因素（OR=5.729）。每日失禁次数越多，则其大小便对皮肤的刺激就越久，皮肤的耐受性就低，故更容易发生皮肤损伤。低蛋白血症是神经内科ICU老年患者发生IAD的影响因素（OR=3.716）。

低白蛋白水平在一定程度上反应机体的营养状况不佳，神经内科老年ICU患者多由于神经系统严重疾病，部分患者甚至长期昏迷，导致机体反馈、自我调节能力较差，进而引起营养缺失严重和免疫功能降低，同时机体代谢及修复能力下降，增加了皮肤损伤的风险，也降低了损伤后愈合的能力[14]。出现水样便的神经内科ICU老年患者更易发生IAD(OR=7.928）。水样便会使酶的活性及患者皮肤表面的pH升高，引起细菌定植，增加皮肤受损的风险，导致IAD的发生[15]。低感知能力与高潮湿程度是神经内科ICU老年患者发生IAD的影响因素（OR=4.972、5.292）。神经内科ICU老年患者由于长期卧床且皮肤脆性较高，肢体长期处于被动状态导致血液循环减慢，皮肤受压后更容易发生局部缺血、缺氧性坏死，加上患者大多存在意识障碍、皮肤敏感性降低，当皮肤潮湿状态较高时，皮肤破损后感染的风险也随之升高[12]。

3.3 神经内科ICU老年患者IAD的预防对策

国内外研究发现，制订ICU失禁相关性皮炎预防和治疗策略对IAD的预防和控制具有较好的临床指导作用[16,17,18]。但目前国内外相关神经内科ICU老年患者IAD的防治措施尚不明确。本研究根据神经内科ICU老年患者发生IAD的危险因素，提出护理对策如下。(1)加强风险评估：护士须详细了解患者的一般资料，并重点关注大小便失禁、失禁频次高、低蛋白血症、水样便、感知能力差与潮湿程度高的患者；且神经内科ICU老年患者由于疾病因素可导致如厕能力及如厕意识丧失，极易出现双便失禁的情况，护士也应加强关注丧失如厕能力或如厕意识的患者；对存在IAD危险因素的患者，应提高肛周皮肤状况、会阴部环境检查和评估的频率。(2)强化皮肤保护措施：神经内科ICU老年患者极易出现大小便失禁且失禁频次较多，因此护理过程中可适当使用尿套或一次性造口袋等产品；对于出现水样便的患者，可利用人工肛带或气囊型尿管对粪便进行引流或暂时存储；大小便失禁后应及时清理，并用温水清洗臀部、会阴部（特别注意皮肤皱褶或潮湿不易散去的部位），擦干后使用皮肤保护剂喷涂皮肤；也可使用一些新型敷料产品。(3)加强无菌操作：护理过程中严格遵守各项无菌操作原则，避免交叉感染。

4、小结

神经内科ICU老年患者IAD的发生率较高，大小便失禁、失禁频次>6次/d、低蛋白血症、水样便、感知能力差与潮湿程度高是神经内科ICU老年患者发生IAD的独立危险因素。护理人员应及时评估并筛查出IAD高风险患者，并针对其风险因素采取相应的干预措施，进而预防IAD的发生。本研究样本量较小且为单中心研究，研究结果还不能代表神经内科ICU老年患者发生IAD的流行病学趋势，未来可扩大研究范围增加样本量，进而提高数据的代表性和可靠性。

参考文献:

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文章来源：孔青春,李帅帅,王晨峰.神经内科ICU老年患者失禁相关性皮炎的危险因素分析[J].上海护理,2021,21(09):38-41.