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本维莫德乳膏联合阿维A胶囊治疗斑块型银屑病患者的临床疗效

2024-03-26 123 上传者：管理员

摘要：目的观察本维莫德乳膏联合阿维A胶囊治疗轻中度斑块型银屑病患者的临床疗效。方法回顾性选取2022年6月—2023年5月就诊于厦门大学附属第一医院思明院区的轻中度斑块型银屑病患者86例，按治疗方案不同分为单一用药组与联合用药组，各43例。单一用药组给予阿维A胶囊，联合用药组在单一用药组基础上给予本维莫德乳膏，2组均用药8周。比较2组临床疗效，用药前与用药8周后血清炎性指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、临床症状评分、Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、世界卫生组织编制的生存质量量表(WHO QOL-BREF)评分。结果联合用药组总有效率高于单一用药组(97.67%vs. 81.40%,χ2=4.468,P=0.035)。用药8周后，2组血清CRP、PCT水平及红斑、鳞屑、瘙痒评分低于用药前，且联合用药组低于单一用药组(P<0.01);2组GCQ评分及生理、心理、环境、社会关系评分高于用药前，SAS、SDS、PSQI评分低于用药前，且联合用药组变化幅度大于单一用药组(P<0.01)。结论本维莫德乳膏联合阿维A胶囊治疗轻中度斑块型银屑病可有效缓解患者的临床症状，减轻皮肤炎性反应，从而减轻疾病给患者身心造成的不适感，提高生活质量。

关键词：
斑块型银屑病
本维莫德乳膏
炎性因子
轻中度
阿维A胶囊
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斑块型银屑病是皮肤科常见慢性病，具有较高发病率，患者可出现红斑、鳞屑等表现，并伴有皮肤瘙痒症状，多发于头皮和四肢[1,2],具有迁延不愈、病程长等特点，严重影响患者的身心健康[3,4]。临床治疗轻中度斑块型银屑病患者常多选择维A酸类药物如阿维A胶囊进行局部治疗，虽可在一定程度上控制病情进展，但单一用药疗效欠佳[5]。本维莫德乳膏是一种新型的非激素类芳香烃受体激动剂，在银屑病治疗中取得了一定效果[6]。本研究观察本维莫德乳膏联合阿维A胶囊治疗轻中度斑块型银屑病患者的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2022年6月—2023年5月就诊于厦门大学附属第一医院思明院区的轻中度斑块型银屑病患者86例，按治疗方案不同分为单一用药组与联合用药组，各43例。单一用药组中男18例，女25例；年龄20～54(38.75±5.43)岁。联合用药组中男16例，女27例；年龄19～56(38.94±5.21)岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合《中国银屑病诊疗指南(2018完整版)》[7]中的轻中度斑块型银屑病诊断标准，并经皮肤科检查确诊；(2)年龄18～60周岁；(3)意识清楚，无意识障碍。排除标准：(1)合并其他皮肤疾病者；(2)合并肝、肾功能严重损伤者；(3)存在认知障碍者；(4)对阿维A胶囊、本维莫德乳膏存在过敏反应者；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

单一用药组给予阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司生产)20 mg口服，每天1次，连续用药8周。联合用药组在单一用药组基础上给予本维莫德乳膏[广东中昊药业有限公司生产，规格：10 g ∶0.1 g(1%)]涂抹患处，以完全覆盖于皮损处为宜，每天2次，持续用药8周。

1.4 观察指标与方法

(1)血清炎性指标：采集2组晨起空腹肘静脉血5 ml, 离心转速3 000 r/min, 离心半径10 cm, 离心力900×g,离心10 min后，取血清，采用免疫透射比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平；采用免疫层析法检测降钙素原(PCT)水平。(2)临床症状评分：应用Likert 4级评分法评估2组患者发病后临床症状(红斑、鳞屑、瘙痒)严重程度，根据患者症状严重程度计分，分值范围为0～3分，分数越高表明症状越严重。(3)相关量表评分：采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评估患者舒适度，该量表包含28个条目，应用Likert 4级评分法(1～4分)进行计分，分值范围28～112分，得分与舒适度呈正比。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情绪，总分100分，得分与患者焦虑、抑郁程度均呈正比。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、世界卫生组织编制的生存质量量表(WHO QOL-BREF)评估患者的睡眠质量及生活质量，PSQI分值范围0～21分，得分越高表明睡眠质量越差；WHO QOL-BREF包括生理、心理、环境及社会关系4个维度，各维度总分100分，得分越高表明生活质量越好。

1.5 疗效判定标准

银屑病皮损评分量表总分72分，计算患者用药前及用药8周后皮损评分减分幅度，根据患者治疗后皮损评分减分幅度评价疗效：患者皮损评分减分幅度≥95%为治愈；患者皮损评分减分幅度为60%～<95%为显效；患者皮损评分减分幅度为30%～<60%为有效；患者皮损评分减分幅度<30%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

联合用药组总有效率高于单一用药组(97.67% vs. 81.40%,χ2=4.468,P=0.035),见表1。

表1 单一用药组与联合用药组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血清炎性指标比较

用药前，2组血清CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药8周后，2组血清CRP、PCT水平低于于用药前，且联合用药组低于单一用药组(P<0.01),见表2。

表2 单一用药组与联合用药组用药前后血清炎性指标比较

2.3 临床症状评分比较

用药前，2组红斑、鳞屑、瘙痒评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药8周后，2组红斑、鳞屑、瘙痒评分低于用药前，且联合用药组低于单一用药组(P<0.01),见表3。

表3 单一用药组与联合用药组用药前后临床症状评分比较

2.4 相关量表评分比较

用药前，2组GCQ、SAS、SDS、PSQI评分及生理、心理、环境、社会关系评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药8周后，2组GCQ评分及生理、心理、环境、社会关系评分高于用药前，SAS、SDS、PSQI评分低于用药前，而联合用药组升高/降低幅度大于单一用药组(P<0.01),见表4。

3、讨论

斑块型银屑病属于临床上常见的皮肤炎性病变，好发于青壮年人群，发病后患者头部、四肢等部位多处皮肤出现红斑和鳞屑，皮肤局部出现明显瘙痒，影响外貌，患者较易出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响身心健康[8,9,10]。目前，临床关于银屑病的发病机制尚未明确，多认为其与机体免疫功能有关，故该病缺乏根治性治疗方法，导致患者病情迁延不愈，现通常采取对症治疗。维A酸类药物是临床用于治疗银屑病的主要免疫调节药物，其中以阿维A胶囊较为常用。阿维A胶囊属于第2代维A酸类药物，可阻断患者皮肤角质形成细胞的角化进程，抑制炎性递质活性，调节免疫功能，减少皮肤局部炎性因子分泌，促进皮损部位修复[11,12,13]。阿维A胶囊治疗银屑病可在一定程度上控制患者病情，但部分患者效果欠佳。本维莫德乳膏是一种新型非激素类免疫调节药物，该药物的有效成分为芳香烃受体小分子化合物，芳香烃受体可起到抗氧化、免疫调节的作用，能降低人体内活性氧含量，减少炎性细胞因子分泌，还可修复皮肤屏障[14,15,16]。

表4 单一用药组与联合用药组用药前后相关量表评分比较

本研究结果显示，用药8周后，联合用药组总有效率高于单一用药组，血清CRP、PCT水平较单一用药组更低，GCQ评分、WHO QOL-BREF各维度评分高于单一用药组，SAS、SDS、PSQI评分均低于单一用药组，表明本维莫德乳膏联合阿维A胶囊治疗轻中度斑块型银屑病可有效缓解患者的临床症状，减轻皮肤炎性反应，从而减轻疾病对患者身心造成的不适感，提高生活质量，因阿维A胶囊与本维莫德乳膏的作用机制不同，在斑块型银屑病治疗中可发挥协同作用，增强免疫调节作用，从而有效控制病情进展。

综上所述，本维莫德乳膏联合阿维A胶囊治疗轻中度斑块型银屑病可有效缓解患者的临床症状，减轻皮肤炎性反应，从而减轻疾病对患者身心造成的不适感，提高生活质量。

参考文献:

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[3]唐苏为,陆家睛,陈福娟,等.UVA1光疗联合润肤膏走罐治疗斑块型银屑病的临床疗效及对外周血TNF-α､IL-17､IL-23的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2022,21(2):156-159.

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[6]陈圣丽,刘继峰,单筠筠.凉血活血汤联合走罐疗法治疗斑块型银屑病的疗效观察[J].中国临床药理学与治疗学,2019,24(4):440- 445.

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[10]肖益民,张晓红,李磊,等.阿维A胶囊口服联合外用他扎罗汀倍他米松乳膏治疗斑块型银屑病疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2022,21(1):55-56.

[11]陈如新.阿维A与氨甲蝶呤治疗重度斑块型银屑病的疗效[J].当代医学,2019,25(36):48-50.