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近年来虽然国家在大力推广顺产及阴道分娩,但受多种因素影响我国剖宫产率依旧处于较高水平。腰硬联合麻醉是当前剖宫产手术中常用麻醉方式,具有镇痛、起效迅速、肌肉松弛等优势,但麻醉中极易出现低血压等并发症,为避免其威胁产妇及胎儿的生命安全,需采取科学方案维持剖宫产手术患者麻醉期间血流动力学稳定。
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剖宫产是产科常见分娩方式,手术操作可对产妇身体造成不同程度损伤,术后切口感染是常见并发症之一,近年来产妇剖宫产发生率逐渐呈上升趋势,切口感染也不断增大,切口感染的发生对产妇自身有严重的影响,切口感染状况成为临床解决的难题。基于其特殊性,应实施相应预防措施最大程度降低切口感染几率。
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剖宫产为临床上处理难产的一种主要的分娩方式,是指对于妊娠时间≥28周的产妇,通过切开腹壁、子宫壁取出胎儿与相关附属物的一种产科术式。随着我国二胎政策的全面放开,近年来我国剖宫产率出现逐渐上升趋势。目前,我国多数地区剖宫产率约达临床分娩总数的40%以上,某些地区甚至已接近70%左右。
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据WTO统计我国剖宫产率已超过全球警戒线[1],剖宫产后再次妊娠妇女面临再次剖宫产及阴道试产的选择,由于临床将瘢痕子宫作为剖宫产指征,过度强调瘢痕妊娠子宫破裂的危险性,加之剖宫产技术的成熟,使手术风险降低,导致剖宫产后再次妊娠妇女选择剖宫产的比例较高。
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经阴道分娩不仅有利于产妇术后恢复,而且有利于胎儿生长发育。随着医疗技术和生活水平的不断提高,剖宫产术成为产科领域的重要手术之一。剖宫产的手术指征主要为巨大儿、骨盆狭窄、头盆不称、胎盘早期剥离及脐带脱垂等,在处理分娩异常、挽救新生儿及高危产妇等情况时发挥重要作用。
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近年来随着二孩政策全面开放,行子宫下段剖宫产产妇明显增多。剖宫产多采取椎管内麻醉如硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,部分产妇术后疼痛剧烈。疼痛使产妇咳嗽咳痰受限、翻身或下床活动减少、机体出现应激反应,疼痛若无法得到良好控制,可导致急性疼痛转变为慢性疼痛,肺部并发症增加、伤口愈合不良、产妇恢复延迟、增加住院费用,造成不必要医疗资源浪费。
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剖宫产作为治疗难产及某些产科并发症的手术方式,在产科最为常见,是挽救围产儿及产妇生命的有效手段。随着产科领域助产技术发展,剖宫产率较以往得到良好的控制,但目前中国二胎生育政策放开,高龄及高危孕妇增加,剖宫产率亦随之升高。剖宫产是创伤性操作,腹部切口感染是其常见的并发症之一。
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剖宫产术中出血是影响产妇预后的重要因素之一。近年来,随着医学技术的发展及人们观念的改变,不断上升的剖宫产率增加了前置胎盘发生率,进而引起了术中出血比例的升高。除积极手术止血外,液体治疗也是严重术中出血的有效治疗策略之一,而容量和凝血功能的监测是液体治疗的前提。
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随着社会和医学的快速发展,剖宫产率明显上升。临床中剖宫产术是一种处理异常妊娠、高危妊娠的手段,能够有效解决因胎盘脐带异常、头盆不称及软产道梗阻等难产问题,能够有效降低胎儿和产妇术后并发症的发生率。子宫切口瘢痕妊娠愈合不良是常见的一种剖宫产术后并发症,子宫切口瘢痕愈合不良通常是由切口处裂开、组织坏死等原因所导致,严重影响产妇的生活质量。
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剖宫产后瘢痕妊娠是瘢痕妊娠最为常见的类型,剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产的远期并发症,是指本次妊娠孕囊着床于上次剖宫产子宫缝合处形成的瘢痕处。CSP孕妇存在较大的胎盘异常增生风险,若临床未及时、正确诊断CSP,或者对其危险性不能正确认知而误导临床,则可能导致孕妇大出血、休克、切除子宫、甚至危及生命[1]。
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剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)当前在临床上比较常见,是指剖宫产术后,于子宫下段切口部位发生的突向浆膜层凹陷,这种疾病是由于愈合缺陷导致,常发于子宫颈内口下方、颈管前壁和左右壁[1]。目前治疗PCSD的方法包括经阴道手术、宫腔镜手术及腹腔镜手术、宫腹腔镜手术等,不过经阴道手术对患者的创伤比较多,很多患者术后伴随有比较多的并发症[2,3]。
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随着近年来国内女性分娩观念的转变、剖宫产技术的普及,目前国内大部分城市医院剖宫产率达40%,个别地区高达70%[1]。虽然产科手术不会直接损伤产妇的肠道,但由于手术操作和麻醉因素的影响会导致产妇的胃肠功能受到抑制,胃肠功能减弱,进而出现腹胀、腹痛情况,甚至出现肠梗阻,影响产妇的术后康复[2]。
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剖宫产可解决难产问题,有效避免产道损伤及分娩疼痛,但术后疼痛是最常见的并发症[1]。有研究表明,48%~88%的产妇在术后48 h内存在急性疼痛问题,其中30%经历严重疼痛[2]。术后疼痛不但影响产妇的睡眠及情绪,妨碍早期活动,不利于术后康复,而且抑制催乳素分泌,不利于母乳喂养,降低照护新生儿的能力[3,4]。
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剖宫产术作为难产及高危妊娠孕产妇阴道分娩的补救措施,可降低高危孕妇和围生儿的病死率,对改善母婴结局、确保母婴安全起着重要作用,是产科分娩方式不可或缺的一部分[1,2]。剖宫产术后剧烈疼痛是影响产妇健康的关键因素,不仅会使孕产妇产生躯体性不适,还会使产妇交感神经兴奋性增高,泌乳功能受到抑制,对母婴产生不良影响[3,4]。
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前置胎盘主要指孕妇妊娠28周以后胎盘附着于子宫下段,或者下缘覆盖、到达宫颈内口,位置低于胎先露部,是妊娠晚期较为严重的一种并发症,也是导致妊娠晚期阴道流血的主要原因之一,临床主要表现为无痛性反复性阴道流血,且临床征象为出血量逐渐增多,严重者甚至出现短暂性休克,对产妇与新生儿生活质量、生命健康造成严重负面影响,同时前置胎盘也是引起产妇、围生儿死亡的主要因素[1,2]。
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