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剖宫产是临床常用的一种分娩方式,由于孕妇心理因素、医院经济利益及“二孩”政策放开等原因,我国剖腹产比例逐年上升[1]。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的概率远高于经阴道分娩的产妇,且对于初产妇而言,围产期健康知识认知水平低、缺乏母乳喂养自信心及自护、育儿经验,产后容易出现很多护理问题[2,3]。
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术后早期下床活动可以促进血液循环,促进肠蠕动恢复、预防下肢静脉血栓等。产妇剖宫产术后常常因担心伤口、术后疼痛、疲劳、输液管以及尿管等问题,导致产妇首次下床时间延迟。本研究通过了解剖宫产术后产妇首次下床时间的现状,进一步分析影响产妇首次下床时间的因素,为剖宫产术后产妇提供首次安全下床时间提供科学依据。
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剖宫产术是一种经腹切口摘除胎儿的手术,更适合于头盆不称、胎儿窘迫、骨性产道及软产道异常、脐带脱垂、胎儿或胎位异常的孕妇。一些孕妇为避免阴道分娩带来的痛苦,往往选择剖宫产。目前,剖宫产已成为解决难产、挽救胎儿和产妇生命的重要手段。由于孕妇的特殊情况,无论选择何种麻醉方式进行剖宫产,都必须考虑母婴安全。
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本文结果显示,研究组再出血率、产褥期感染率低于对照组,住院时间短于对照组,同时泌乳始动时间、术后48h母乳满足需求率及术后72h纯母乳喂养率优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。综上所述,加强剖宫产患者的整体护理干预能够有效改善产妇结局,并提高母乳喂养率,值得推广。
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子宫肌瘤为女性生殖系统中常见的良性肿瘤类型,高发年龄段集中于35~50岁,且患者常为多发。由于肌瘤体积较小,患者普遍无不适症状而难以被发现,目前临床报告的多发肌瘤发生率仅为4%~11%。剖宫产已成为常用的分娩手段之一,在挽救母婴生命安全方面取得了良好的应用效果。
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前置胎盘是指女性妊娠28周后,出现胎盘附着于子宫下段、胎盘下缘出现在宫颈内口的产科并发症。近年来,随着人工流产、剖宫产率不断上升,高龄妊娠妇女占比逐年增加,前置胎盘发生率也随之上升。有研究结果显示,我国前置胎盘发病率约为1.2%。前置胎盘不仅易引发早产及新生儿窒息,且孕产妇易出现胎盘植入、粘连和产后出血,严重威胁孕产妇及围产儿生命安全。
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随着人们生活水平的提高和人们思想观念的转变,剖宫产率不断升高,然行剖宫产时如何选择麻醉方式成为研究重点,其中椎管内麻醉因对新生儿影响小且可保持产妇术中清醒状态成为临床首选。但近年来,随着我国全面二胎政策的开放,高龄产妇和再次剖宫产及高危产妇人群不断增多,急症及区域麻醉失败者都需要全身麻醉来补救。
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剖宫产产妇产后的疼痛控制是关系到产妇生存质量及育儿状态的重要因素,因此剖宫产产妇产后的镇痛研究是热点方面。另外,剖宫产不仅仅可导致产妇一定时间内的疼痛应激异常,且机体的整体应激状态也表现明显,因此此类产妇产后的应激激素与疼痛介质表达均是众多研究中控制的重点方面。
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剖宫产是难产患者中最常见的终止妊娠方式,据统计,2015年我国剖宫产率高达47%。随着2015年10月我国全面二孩政策的放开,瘢痕子宫产妇也逐渐增多,妊娠28周后前置胎盘是妊娠晚期较严重的并发症,剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘疾病的风险显著增高,国内报道为9.00%左右,国外报道为0.63%~2.00%。
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妇产科术后高发的并发症之一即为下肢深静脉血栓形成,流行病学调查研究发现,该并发症发生率高达1.5%~3.0%,主要临床表现为下肢静脉曲张、浅静脉扩张、压痛、肿胀、酸胀、疼痛等。主要致病因素为静脉注射各种药物、手术创伤、术后长期卧床、麻醉等,如未及时给予治疗,极易发展为血栓后综合征和肺动脉栓塞,威胁产妇的生命安全。
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剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产手术后再次妊娠且胚胎着床于剖宫产切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠,临床较为罕见。主要表现为无痛性阴道流血,但随孕周的增加,可能导致患者大出血及子宫破裂,甚至死亡,严重危害患者生命安全。早发现、早诊断、早治疗对降低患者风险有着重要的意义。
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目前椎管内麻醉仍是推荐的剖宫产首选麻醉方式,但随着气道管理设备的不断改良以及新型麻醉药物的广泛应用,全身麻醉在剖宫产中的安全性已大幅提高。但是全身麻醉会延长产妇的住院时间、增加ICU入住率及深静脉血栓等并发症发生率,对新生儿也会产生一定的负面影响。为进一步了解全身麻醉在剖宫产中的应用,现就全身麻醉对剖宫产产妇与新生儿医疗结局的影响进行如下综述。
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随着剖宫产技术的成熟,选择剖宫产进行分娩的产妇增多,且因剖宫产率的上升,一系列并发症逐年上升。子宫切口憩室是剖宫产常见并发症,主要由于产妇子宫下段较薄弱,子宫肌层、内膜及浆膜层向外凸出导致子宫憩室的发生。相关研究指出,子宫憩室的发生与力学因素、手术方法、切口感染及缝合方式等因素有关。
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脊椎麻醉是目前剖宫产术中广泛使用的麻醉方式,低血压是剖宫产术脊椎麻醉后最常见的不良反应,如果不采取预防措施,其发生率超过80%,严重或持续的低血压会导致产妇的各种不良反应,包括恶心、呕吐、头昏眼花,甚至会损害子宫胎盘的灌注。外周血管阻力降低被认为是脊椎麻醉低血压的重要原因。
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临床常用的α1肾上腺素能受体激动剂有甲氧明、去氧肾上腺素等。甲氧明可使外周血管阻力增加、升高血压、反射性降低心率、减少心肌氧耗,同时增加心肌灌注压及冠脉血流量、增加心肌氧供。而去氧肾上腺素是非选择性α1激动剂,在收缩外周血管的同时对冠状动脉产生收缩作用,应用于妊娠晚期孕妇后可能对其心血管系统存在风险。
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