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头位顺产高龄产妇并发症发生率经全产程人文关怀式护理后影响分析

2020-07-24 290 上传者：管理员

摘要：目的探讨全产程人文关怀式护理对头位顺产高龄产妇并发症率的影响。方法选取2017年11月—2018年10月本院收治的60例高龄产妇为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,每组各30例;对照组实施常规护理,研究组在对照组的基础上实施全产程人文关怀式护理;对比两组患者的产程时间、VAS评分、产后2 h出血量及产后并发症发生率。结果研究组的第一、二、三产程时间均较对照组短(P<0.05);研究组的VAS评分低于对照组(P<0.05),产后2 h出血量少于对照组(P<0.05);研究组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对头位顺产高龄产妇实施全产程人文关怀式护理,可有效缩短各产程时间,缓解分娩疼痛,减少术后并发症及产后2 h出血量,确保产妇及新生儿生命安全,提升护理质量。

关键词：
全产程人文关怀
头位顺产
并发症
护理质量
高龄产妇
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因推迟生育或疾病等因素,分娩年龄在35岁及以上的孕产妇称为高龄产妇[1]。目前随着晚婚及二孩政策的开放,高龄产妇已成为产科的常见人群,妊娠结局受到各方的广泛关注[2]。分娩作为一个特殊过程,因持续时间长,影响因素复杂,产妇在该过程中需承受极大的痛苦。研究发现,多数产妇会因害怕或疼痛而产生过度担忧等情绪影响产程进展时间和母婴安全,尤其是高龄产妇[3]。头位顺产是自然分娩最为理想的体位,当然干预过程中需要给予对应的护理措施,确保母婴安全。人文关怀式护理是坚持以人为本,在产科护理中具有非常深远的应用价值,对产妇在分娩过程中实施人文关怀式护理,可减轻其不良情绪,缩短产程,减少产后不良症状。本院对头位顺产高龄产妇实施全产程人文关怀式护理,取得了理想的效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月—2018年10月本院收治的60例高龄产妇为研究对象。纳入标准:①均为头位顺产;②患者及其家属对本研究知情同意,并签署知情同意书;③年龄为35～47岁。排除标准:①合并妊娠期并发症的产妇;②有自身遗传性疾病的产妇;③胎儿发育异常的产妇;④存在精神或认知功能障碍的产妇;⑤合并肿瘤或生殖系统疾病的产妇。将研究对象随机分为研究组和对照组,每组各30例。对照组,年龄35～47(37.5±0.5)岁;经产次数1～4(2.0±1.0)次;瘢痕子宫10例,非瘢痕子宫20例;文化程度:5例初中及以下学历,5例高中学历,13例为大专学历,7例为大专以上学历。研究组,年龄35～44(37.0±0.5)岁;经产次数1～4(2.5±0.5)次;瘢痕子宫9例,非瘢痕子宫21例;文化程度:6例初中及以下学历,8例高中学历,12例为大专学历,4例为大专以上学历。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规护理。

1.2.2研究组

在对照组基础上实施全产程人文关怀式护理,具体措施如下。

1.2.2.1积极缓解阵痛

阵痛在分娩过程中是一种巨大痛苦,需要经验丰富的助产士对产妇进行一对一沟通,及时了解产妇基本情况,针对性进行后续心理疏导工作,指导其掌握正确的缓解方法。若产妇无法忍受疼痛而出现极度不稳定情绪,则需用细心、温柔的话语和方式对其进行安抚,保持待产室环境安静,可借助音乐疗法或心理暗示,及时与产妇沟通,也可转移其注意力,以对孩子性别或者未来憧憬等喜悦来缓解产妇的紧张情绪和疼痛感受[4]。

1.2.2.2暗示性护理

对高龄产妇护理采取假慰暗示方式,也就是针对产程中各项专业性指标或水平不予详细解释,而是采用“快了,马上见到宝宝了”,或者“很顺利”等假性指标式语言,借助成功分娩经验告知产妇,另外可鼓励同待产室产妇之间相互学习,分享自己的体会,提升分娩自信心。

1.2.2.3全产程亲人陪伴式分娩

产房待产室用布幔隔成数小间,每间设有床铺、床头柜、家属休息椅。临产宫口2 cm的产妇可由一位亲属(丈夫或母亲)陪伴,直至宫口开全后仍可由亲属陪伴入单间产房,待其分娩结束,产后观察2 h后一同回到产后休养室。同时还配有一组有经验的助产士,分早、中、晚3班,提供护理,直至分娩结束。

1.2.2.4手法按摩

产妇在阵痛时可以顺时针对腰骶部不适位置进行按摩,另外产妇深吸气时于腰骶部中线位置进行按摩,呼气时用手掌在两侧平行按摩,以减轻腰部不适感。

1.2.2.5呼吸缓解法

第一产程初期需指导产妇进行由深逐步减缓的呼吸法,鼻吸气嘴呼出,活跃期则需要慢慢均匀加速呼吸,宫口接近全部开全时行轻浅呼吸,第二产程宫口全开后需闭气向下用力,抬头着冠后及时指导产妇屏气哈气。

1.2.2.6导乐分娩镇痛仪

传导贴的粘贴方法:粘贴前,常规酒精消毒待干后粘贴;腰部位置需由髂嵴最高点划水平线至腰椎棘突位置,将传导贴中心点与此对应粘贴;手臂部粘贴位置分别位于产妇左手虎口处(桡神经)、护腕型粘贴于产妇腕横纹向心4 cm处(正中神经)。操作方法:开机后,按“开始”键,显示界面“暂停”变为“输出”;宫缩时递增,宫缩间歇时递减,根据产妇宫缩情况按键递增递减,反复操作至宫口开全后停止。

1.2.2.7尿潴留的护理

分娩前指导产妇学习和掌握尿道和腹壁肌群的功能性锻炼,向产妇强调尿道护理工作的重要性;产妇在工作组成员陪伴下开展排尿训练,当产妇有尿意后让其用意念对排尿进行干预,反复经过多次训练之后能加速正常排尿反射功能恢复速度。另外需注意腹部干预,护理人员指导产妇亲属从旁观摩学习和在掌握腹部按摩方法,叮嘱产妇要多饮水和按时排尿、排便;腹部按摩3次/d,每次30 min。

1.2.2.8会阴伤口的护理

会阴切口术后使用碘伏进行冷敷。会阴切口缝合之后进行肛门常规检查,碘伏设备在医用冰箱中冷藏(冷藏温度:4～6℃),浸湿后覆盖在会阴切口上,碘伏纱块每30分钟更换1次,切口持续冷敷2～3 h[5]。会阴侧切手术24 h后开始热疗。洗悦洗液浸泡在200 ml温水(温度:50～60℃)中,每天2次使用无菌纱块进行持续热敷,单次时间为20 min[6]。

1.3观察指标

①对两组的产程时间进行记录;用敷料清点法对产妇产后2 h出血量进行测算;用视觉模拟评分法(VAS)对产妇的疼痛情况进行评估,其中0分表示产妇无疼痛感,10分表示疼痛无法忍受,分数与疼痛情况成正比。②记录并比较产妇会阴撕裂合并感染、产后尿潴留等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据。计数资料以例数和百分比表示,采用χ2检验;计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇产程时间、VAS评分及产后2

h出血量对比研究组的第一、二、三产程时间均较对照组短(P<0.05);研究组的VAS评分低于对照组,产后2 h出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组产妇产程时间、VAS评分及产后2 h出血量对比(x¯±s)

2.2两组的并发症发生率对比

研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组的并发症发生率对比

3、讨论

高龄产妇是指生产时年龄为35岁或以上的女性,受年龄因素影响,在妊娠及分娩过程中很可能面临各种危险。近年来,受二胎政策及晚婚晚育观念的影响,临床产科高龄产妇数量不断上升,该类特殊群体的分娩方式及对应护理方式引起了各方关注[7]。全产程人文关怀护理作为一种联合式新型护理模式,坚持以人为本,将高龄产妇产程各阶段可能面临的问题进行细化处理,以温馨、温柔、温暖的方式进行心理疏导和专业护理[8,9]。

3.1全产程人文关怀式护理可缩短产妇产程时间

研究组的第一、二、三产程时间均较对照组短(P<0.05),产后2 h出血量少于对照组(P<0.05)。说明该护理模式能有效舒缓产妇的不良情绪,缓解各个产程面临的疼痛,减少不良情绪和疼痛对产程的影响,加快产程进展。黄晓玲等[10]的研究中针对自然分娩产妇开展全产程人文关怀式护理,患者的心理状态得到明显改善,缩短了产程,与本研究结果一致。

3.2全产程人文关怀式护理可降低并发症发生率

本研究结果显示,研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。主要原因如下。首先对患者进行心理疏导时语气要温柔、亲切,减轻了产妇的心理压力,使其中枢神经兴奋度得以缓解,子宫收缩乏力得到一定舒缓[6,7]。此外,实施全产程人文关怀式护理可帮助产妇了解生产全程、稳定情绪、增强生产信心、提高自然分娩率;家人陪伴可有效减轻产妇的焦虑情绪,增加安全感。给予鼓励式护理,可及时调动产妇的积极性和主动性,在与其他产妇交谈中互相学习经验,互相鼓励,获得信心的同时,改善心态,尽可能减少产程时间[10]。通过全产程亲人陪伴式分娩、导乐仪及按摩等方式,帮助产妇缓解了疼痛,缩短了产程,也使产妇保留了体力,避免子宫长时间处于痉挛状态下,减少了产后2 h出血量。罗婧[11]的研究中,针对头位难产产妇实施针对性产程护理,结果显示,并发症及妊娠结局得到明显改善,与本研究结果一致。

综上所述,对头位顺产高龄产妇实施全产程人文关怀式护理可有效缩短各阶段产程,缓解分娩疼痛,减少术后并发症及产后2 h出血量,确保产妇及新生儿的生命安全,提高护理质量。

参考文献：

[1]聂梅.产程护理干预对头位难产产妇分娩结局的影响[J].数理医药学杂志,2016,33(3):444-446.

[2]许苇苇.助产护理技能强化训练对高龄产妇分娩结局及满意度的影响[J].当代护士(中旬刊),2017,24(2):61-62.

[3]宋建平,姚泽宇,谢玉海,等.单管法与双管法硬膜外分娩镇痛对胎儿头位异常初产妇分娩结局的前瞻性随机对照研究[J].中国妇幼保健,2016,31(8):1630-1631.

[4]马剑芬,苏敏,李毅.香薰调息法对初产妇产后2h内出血量的影响[J].广东医学,2016,37(1):273-274.

[5]范慧慧.将人文关怀融入产程护理的措施与成效[J].中医药管理杂志,2017,15(11):185-186.

[6]孙君.全产程人文关怀对初产妇的效果评价[J].医学信息,2016,29(8):175.

[7]欧水英.系统化管理对高龄孕妇心理状况及分娩结局的影响[J].当代护士(上旬刊),2016,23(1):52-53.

[8]徐佈.舒适护理在初产妇分娩过程中的应用探析[J].中外女性健康研究,2016,14(1):138.

[9]朱月球,张俊梅.自由体位分娩与人文关怀联合应用促进自然分娩的效果分析[J].临床医学工程,2016,23(10):1407-1408.

[10]黄晓玲,谭惠兴,许雪洁,等.全产程人文关怀式护理对自然分娩产妇心理状态及产程的影响[J].护理实践与研究,2018,13(10):19-20.