枕大神经痛患者应用痛点注射联合红外线照射治疗的临床疗效探究

2020-06-05 380 上传者：管理员

摘要：枕大神经痛发病率高，常见于中老年人。常规给予止痛药物治疗往往达不到满意的效果，且症状容易反复，严重影响患者的日常生活。我科近6年来采用痛点注射联合红外线照射治疗枕大神经痛，取得了较好的疗效。

关键词：
临床疗效
枕大神经痛
痛点注射
神经内科
红外线照射
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1、资料与方法

1.1临床资料

选择2013年1月～2018年12月间在我科门诊及住院的枕大神经痛患者235例，病程3～20d，均表现为枕部持续性胀痛或阵发性跳痛，并有向枕大神经分布区头顶部的放射痛，查体可在枕外隆突与乳突连线的内1/3交界枕大神经穿出皮下处发现压痛点，符合全国高等学校教材第七版《神经病学》枕大神经痛的诊断标准。其中枕部疼痛一侧198例，双侧37例；既往有类似反复发作病史188例；在头顶部的枕大神经支配区有感觉过敏或感觉减退98例；疼痛发作前有受凉或上呼吸道感染史65例；CT或X片提示有颈椎病改变（包括颈椎退行性改变、颈椎骨质增生、颈椎椎间盘突出、颈椎生理曲度变直等征象）192例；有颈椎外伤史8例；第2颈椎骨折2例。235例枕大神经痛的患者均排除肿瘤、结核、凝血功能异常情况，通过随机的方式分为对照组和治疗组。其中对照组117例，男性46例、女性71例，年龄37～74岁、平均53.5岁；治疗组118例，男性49例、女性69例，年龄39～75岁、平均55.2岁。经统计学处理，两组患者基本情况均无显著性差异，可进行对比。

1.2治疗方法

两组均予常规处理及对症治疗。对照组给予口服卡马西平0.1g/次，3次/d，布洛芬缓释胶囊0.3g/次，每12h1次，连用7～10d后停用。治疗组给予痛点注射联合红外线照射治疗，操作方法：患者端坐位或健侧卧位，头部稍向下转向健侧，充分暴露患侧枕部，以枕外隆突与乳突连线的内1/3交界附近枕大神经穿出皮下压痛最明显处为穿刺点，常规局部消毒，用5ml一次性注射器抽取醋酸泼尼松龙注射液1ml（含醋酸泼尼松龙25mg)+2%利多卡因注射液1ml+维生素B1注射液50mg，针尖从穿刺点刺入皮肤约2.5～3.5cm后，稍微调整针尖方向使患者感到酸、麻、胀为宜，回抽注射器无回血，则缓慢注射上述药物，每隔2天注射1次，共3～5次；同时治疗期间使用200～300W的红外线灯，在距离皮肤30～50cm以穿刺点为中心进行局部照射加热，灯与皮肤的距离以患者感到热度舒适而不造成皮肤灼伤为准，每次照射20min,2次/d。随访3个月后记录疗效。比较两组的疗效及不良反应发生率。

1.3疗效判定

痊愈：治疗期间疼痛发作消失，随访3个月无复发；显效：治疗期间疼痛发作消失，随访期疼痛的复发次数减少或程度减轻；有效：治疗期间疼痛的程度明显减轻，随访期复发；无效：治疗前后无明显改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理

使用SPSS12.0统计软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗组：痊愈21例，显效72例，有效18例，无效7例，总有效率为94.1%。对照组：痊愈8例，显效37例，有效39例，无效33例，总有效率为71.8%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组不良反应发生率比较

治疗组未见明显不良反应；对照组上腹部不适18例，头晕、行走不稳9例，复视2例，皮疹1例，血白细胞减少1例，总发生率26.5%。组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

枕大神经起源于第二颈神经后支的内侧支，在头半棘肌附着的枕骨处穿过该肌，并穿过斜方肌的健膜，在上项线的下缘，分为几支感觉性纤维终支，与枕动脉并行，分布于上项线以上至颅顶部的皮肤。因为颈椎病、颈枕部肌炎、硬脊膜炎、颈椎结核、外伤、肿瘤等情况引起颈肌的痉挛，深筋膜增生肥厚，周围组织变形移位，炎症肿胀渗出可导致枕大神经受压损伤，产生神经纤维支配区疼痛及感觉障碍。

痛点注射可阻断疼痛刺激传导，从而达到消除肌肉紧张，减轻局部无菌性炎症反应，改善局部微循环的目的。枕大神经痛发作时通常以枕外隆突与乳突连线的内1/3交界处压痛最剧烈，此处为枕大神经穿出斜方肌腱膜和深筋膜的位置，易发生卡压及无菌性炎症反应导致神经受损而引起疼痛。醋酸泼尼松龙具有抗炎作用，减轻和防止组织对炎症的反应，从而缓解炎症引起的疼痛。利多卡因有外周抗痛觉过敏及扩张血管、改善局部循环和阻断神经冲动的作用[1,2]。两者联合应用可迅速的减轻炎性递质对神经的刺激，从而较好的达到抗炎、镇痛的目的。维生素B1又称为抗神经炎维生素，在体内以辅酶形式参与糖的分解代谢，辅助神经组织利用糖类产生的能量，以保证神经功能的正常活动，具有防治周围神经炎及神经损伤作用。采用痛点注射的方法可以直接提高上述药物在枕大神经受损部位的局部有效浓度，而全身的药物浓度相对较低，从而大大的提升了治疗效果，并降低了不良反应的发生率。

红外线的照射可以改善患者的枕大神经受损部位周围组织的血液循环，扩张毛细血管，促进药物吸收及营养代谢，能进一步增强痛点注射的疗效，促进局部渗出炎性物质的吸收，加快消除枕大神经受损部位周围的炎症，有利于枕大神经纤维功能的修复。

综上所述，痛点注射联合红外线照射治疗枕大神经痛疗效好，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[2]杨逢升,梁颖.风池穴封闭治疗枕大神经痛350例疗效观察[J].西南军医,2005,7(5):96.

卢铁兵.痛点注射联合红外线照射治疗枕大神经痛118例疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):268-269.