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治疗腰椎间盘突出症的针灸和小针刀疗效分析

2020-09-08 1014 上传者：管理员

摘要：目的：探究针灸联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2018年1月至2019年1月在本院接受治疗的90例腰椎间盘突出症患者，根据治疗方法不同分为两组，每组45例。对照组实施小针刀治疗，观察组实施针灸联合小针刀治疗，比较两组的功能恢复、疼痛评分和临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为95.56%，显著高于对照组的77.78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者视觉疼痛模拟评分（VAS）、功能障碍指数（DOI）、下腰痛评分（JOA）比较差异无统计学意义；治疗后，两组VAS、DOI和JOA均较治疗前降低，且观察组均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸联合小针刀治疗腰椎间盘突出症，可有效缓解疼痛，恢复腰部功能，改善生活质量，效果显著。

关键词：
小针刀
联合治疗
腰椎间盘
腰椎间盘突出症
针灸
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腰椎间盘突出症是临床常见的多发病，是由于腰椎间盘发生退行性变，加上神经根、血管、脊髓等组织受到外力压迫所致，症状表现为腰部疼痛、下肢麻木、坐骨神经放射性疼痛等[1]。目前，临床上治疗腰椎间盘突出症有手术和非手术方式，但手术治疗技术尚不成熟，风险性较大，且易复发；非手术疗法主要包括药物、针灸、牵引、热敷等方法，可缓解疼痛，改善生活质量，且见效快、费用低、安全性高，易被患者接受。小针刀疗法是一种闭合性松解术，结合切开性手术与针刺方法而成，主要是将小针刀刺入病变组织并切除，具有操作简单、切口小、损伤小、无需缝合等优势[2]。本研究对腰椎间盘突出症患者实施针灸及小针刀治疗的效果进行分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年1月在本院接受治疗的90例腰椎间盘突出症患者，根据治疗方法不同分为两组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄45～77岁，平均年龄（60.27±10.52）岁；病程0.6～6.5年，平均病程（2.84±1.46）年；退变型20例，突出型15例，膨出型10例；L4～5病变22例，L5～S1病变23例。观察组女21例，男24例；年龄43～80岁，平均年龄（61.12±10.09）岁；病程0.5～7年，平均（2.55±1.73）年；退变型18例，突出型16例，膨出型11例；L4～5病变24例，L5～S1病变21例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除排除

纳入标准：(1)均表现为腰部疼痛、下肢麻木等症状，行X线、CT等检查确诊；(2)视觉疼痛模拟量表（VAS）评分均>4分；(3)均为首次治疗；(4)均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有肝肾功能不全者；(2)骨折者；(3)合并腰椎结核、滑脱者；(4)伴有严重精神疾病者；(5)治疗依从性差者。

1.3 方法

对照组患者行小针刀治疗，患者取俯卧位，在腹部下垫一个软硬适中、高度适合的枕头，充分暴露腰臀部，确定病变部位，明确痛点，用针刀专用笔做好标记。体表定位：L3、L4、L5棘突和L3、L4、L5骶1棘间定位；L3、L4、L5棘突向两侧旁开3cm定位；L4、L5骶1棘间中点旁开1cm定位；骶正中嵴及向两侧分别旁开2cm定位。针刀操作：(1)针刀松解病变的腰椎节段，根据病变的腰椎节段，分别定点L3、L4、L5棘上韧带和L3、L4、L5骶1棘间韧带的粘连瘢痕，以松解L3棘上韧带及L3～4棘间韧带为例。先定位L3棘突顶点，从棘突顶点进针刀，刀口线平行于脊柱纵轴，按照四步进针步骤操作，针刀经皮肤、皮下组织到达棘突骨面，并在该位置纵疏横剥2～3刀，再贴骨面向棘突两侧分别提插2刀，退针到棘突顶点，调转刀口线90°，针刀贴棘突下缘骨面提插切割棘间韧带2～3刀，深度≤0.5cm，其他的棘韧带松解方法同上。(2)针刀松解横突部和椎间孔外口的粘连瘢痕，横突部包括横突根部、尖部、上下缘。松解横突根部主要是对椎间孔外口神经根与周围软组织的粘连和瘢痕进行松解，松解尖部主要是松解胸腰筋膜等软组织在该部位的粘连瘢痕，松解上下缘主要是松懈横突间韧带[3]。完成操作并退出小针刀，用棉签压迫止血，以无菌敷贴对刀口进行覆盖封口，治疗结束后，患者需卧床休息，下床活动则需佩戴腰围，确保刀口干燥卫生，预防感染，每周1次，连续治疗3周。

观察组采用针灸联合小针刀治疗，小针刀方法同对照组，针灸疗法具体为：患者取俯卧位，取腰阳关穴、命门穴、肾俞穴、内关穴、秩边穴、承扶穴、阿是穴、悬钟穴、委中穴等。用酒精对穴位进行常规消毒，用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准：20162270970，规格：0.30mm×40mm）快速进针，刺入1寸，采用平补平泻手法，患者出现酸胀麻感后，留针30min,10min行针1次，每周1次，连续治疗3周[4]。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组患者疼痛程度、恢复情况和疗效。疼痛程度以视觉疼痛模拟量表[5](VAS）进行评估，0～10分，分值越低表示疼痛越轻。以Oswestry功能障碍指数[6](ODI）对患者腰部功能障碍程度进行评估，0～50分，分值越低表示功能障碍越低。采用下腰痛评分量表（JOA）对症状进行评估，0～29分，分值越低表示症状越轻。疗效评价：显效，临床症状完全消失，JOA、VAS、ODI评分降低>85%,6个月内无复发，不影响工作、生活；有效，临床症状明显改善，JOA、VAS、ODI评分降低60～85%，腰部活动轻微受限，6个月内偶有复发；无效，临床症状及各项评分等均与治疗前无变化，甚至有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前、后VAS、DOI、JOA评分比较

治疗前，两组患者VAS、DOI、JOA评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者VAS、DOI、JOA评分均较治疗前降低，且观察组显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗前、后VAS、DOI、JOA评分比较

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组总有效率为95.56%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

3、讨论

西医认为腰椎间盘突出症主要与年龄、机械性压迫、自身免疫反应、髓核发生退行性改变等因素相关，手术治疗近期效果显著，可有效缓解腰椎突出、压迫、疼痛等症状，但创伤大、复发率较高。有研究发现，非手术治疗安全性高、费用低，且疼痛小，也能有效缓解临床症状，患者满意度较高[7,8]。

中医认为，腰椎间盘突出症是属于“腰痛”、“痹症”等范畴，主要是机体感受风寒湿邪等原因导致气血不畅、脉络痹阻、治疗主要是以益气活血、通经活络为原则[9,10]。针灸能够驱邪通络、益气活血、调和阴阳。小针刀疗法是一种结合了中西医的新型疗法，小针刀与针灸结合，小针刀能够对疾病组织进行松解、剥离、切割、消除，而针灸则能行气活血、疏通经络，用于腰椎间盘突出症的治疗，效果显著[11,12]。

本研究结果表明，观察组疗效明显优于对照组；治疗后，两组患者VAS、DOI、JOA评分均较治疗前降低，且观察组显著优于对照组。说明小针刀对病灶组织进行剥离、切割时，还能刺激穴位，松解粘连组织，减轻压迫，解除局部肌肉痉挛，有效促进血液循环，缓解腰痛症状，且小针刀还能有效调整脊柱中的肌肉群、韧带、关节等平衡度，促进功能恢复。针灸疗法是一种内病外治的治疗手段，通过借助经络、腧穴的传导作用，选择相应的穴位进行操作，通过刺激穴位，行气活血，最终达到治疗疾病的目的[13,14]。两种方法联合使用，提高了腰椎间盘突出症的临床效果，并可快速缓解临床症状，松解粘连组织，减轻压迫，行气化瘀。

综上所述，针灸联合小针刀治疗腰椎间盘突出症，可有效缓解疼痛，恢复腰部功能，改善生活质量，效果显著，具有较高的推广应用价值。

参考文献：

[1]赵守宇,白伟东,于培俊,等.针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及对患者生活质量的影响分析[J].中国医药科学,2016,6(6):183-185.

[2]周凡媛,刘福水,赵梅梅,等.针刀与针灸治疗腰椎间盘突出症疗效比较的系统评价和Meta分析[J].辽宁中医杂志,2017,44(3):590-594.

[3]叶肖琳,黄雪莲,叶新苗.小针刀对腰椎间盘突出症治疗效果的Meta分析[J].中华中医药杂志,2016,31(7):2784-2788.

[4]赵国政,唐丽.小针刀结合骨疏康颗粒治疗腰椎间盘突出症患者临床疗效及疼痛评分和生活质量影响研究[J].中国全科医学,2018,21(z1):476-478.

[5]吴栩,李文雄.小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床随机对照试验[J].西部中医药,2018,31(12):125-127.

[6]闫振界,闫梅,王换新.小针刀治疗急性腰椎间盘突出症的效果临床观察[J].黑龙江中医药,2018,47(2):79-80.

[7]徐欣,吴明霞.针刀治疗腰椎间盘突出症继发坐骨神经痛32例步态分析[J].福建中医药,2018,49(4):80-81.

[8]陈香.康复护理配合针灸理疗在腰椎间盘突出患者中的应用效果观察[J].当代医学,2019,25(1):57-59.

[9]洪东方.电针结合脊柱微调法对腰椎间盘突出症患者急性期疼痛的疗效观察[J].现代中医药,2020,40(1):65-67.

[10]付杰,冯晓琳,黄小艳,等.蠲痹汤加减联合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的效果[J].当代医学,2019,25(17):100-102.