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活血化痰方治疗重型颅脑损伤昏迷的临床研究

2021-07-06 109 上传者：管理员

摘要：目的：探析重型颅脑损伤（severetraumaticbraininjury,STBI）昏迷（痰瘀阻窍证）患者临床治疗中活血化痰方的应用价值。方法：以沈阳市第二中医医院脑病病区重型颅脑损伤昏迷痰瘀阻窍证患者为研究对象,收治时间是2017年1月至2018年1月,收治例数为80例,根据治疗方法区别,分对照组和观察组各40例,对照组患者接受金刚烷胺治疗,观察组患者接受活血化痰方治疗（鼻饲方式）,对比两组患者血清炎症因子、脑灌注指标、苏醒率以及昏迷评分。结果：在血清炎症因子上,观察组白细胞介素1（IL-1）水平（159.21±11.08）pg/mL,肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平（257.24±47.17）pg/mL,对照组IL-1水平（176.50±16.89）pg/mL,TNF-α水平（304.26±29.38）pg/mL,两组比较,观察组明显更低,差异有高度统计学意义（P<0.001）;观察组脑灌注指标中脑血流量（CBF）水平、脑血容量（CBV）水平均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组苏醒率和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分高于对照组,均差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对重型颅脑损伤昏迷（痰瘀阻窍证）患者,在临床治疗中应用活血化痰方鼻饲治疗,能够显著改善患者昏迷状况,缓解血清炎症因子水平,提高脑灌注指标。

关键词：
活血化瘀方
痰瘀阻窍证
血清炎症因子
重型颅脑损伤昏迷
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重型颅脑损伤(severetraumaticbraininjury,STBI)是指各种外力(高空坠落，交通事故)作用于头部，引起患者昏迷，有着较高的致死率和致残率，并且其昏迷时长和死亡可能性呈正相关。并且昏迷过程中还会引起一系列并发症，给社会以及家庭都带来沉重负担。常规西药治疗颅脑损伤昏迷效果比较有限，患者康复进程较长，整体恢复比较慢。而有研究认为，颅脑损伤昏迷和中风在病机以及病理上有着相似之处[1]。此次研究以重型颅脑损伤昏迷痰瘀阻窍证患者为例，应用活血化瘀方治疗，取得了良好效果，现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2018年1月沈阳市第二中医医院收治的80例重型颅脑损伤昏迷(痰瘀阻窍证)患者，按治疗方法不同分为对照组和观察组各40例，对照组男18例，女22例，平均年龄(40.40±5.32)岁；观察组男21例，女19例，平均年龄(40.31±5.44)岁，两组患者年龄以及性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：临床资料完整且对此次研究知情同意；均符合临床重型颅脑损伤诊断标准[2]；颅脑损伤后昏迷时长在12h以上。排除标准：生命体征不稳定的患者；妊娠期妇女；既往有其他疾病的患者；过敏体质。

1.2方法

所有患者均给予基础对症治疗，包括脱水降颅内压、吸痰、吸氧、补充能量、补液、癫痫预防以及抗感染等。对照组在此基础上接受金刚烷胺(国药准字号H32023575，江苏鹏鹞药业有限公司)治疗。采取口服治疗方法，服用第1周和第2周每次服用剂量为100mg,2次/周，第3周每次服用剂量改为150mg，第4周服用剂量增加至200mg。一共治疗4周。观察组在对照组治疗基础上应用活血化瘀方，药方组成包括川芎、赤芍、桃仁、石菖蒲、胆南星、枳实各10g，黄芪20g，甘草和红花各5g。将上述药方熬制成剂，每剂药均熬至200mL，每天分早晚两次对患者实施鼻饲，一共治疗4周。

1.3观察指标

采用GCS评分对患者昏迷情况进行评估，量表包含语言反应、肢体动作以及睁眼反应等3方面的内容。得分3～15分，8分以下即可认定为患者昏迷，分值和患者昏迷程度为负相关；对比两组患者苏醒情况[3]。脑灌注指标；通过CT全脑灌注成像检测患者脑血流量以及脑血容量并进行对比。血清炎症因子：在清晨空腹状态下抽取患者2mL静脉血液，通过酶联免疫吸附法对患者TNF-α、IL-1水平进行检测并对比。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对此次实验数据进行统计分析，计数资料用率表示，行χ2检验，计量资料用表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者苏醒率和GCS评分比较

对照组苏醒率为47.5%(19/40)，观察组苏醒率75%(30/40)明显更高，两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.373,P=0.012)。治疗前两组GCS评分比较，差异无统计学意义，治疗后观察组GCS评分高于对照组(P<0.001)，见表1。

2.2两组患者脑血流量、脑血容量指标比较

观察组脑血流量以及脑血容量水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1两组患者GCS评分比较

表2两组患者脑血流量、脑血容量指标比较

2.3两组患者血清炎症因子水平比较

观察组TNF-α、IL-1水平低于对照组(P<0.001)，见表3。

表3两组患者血清炎症因子水平比较

3、讨论

重型颅脑损伤昏迷患者昏迷过程中脑组织的缺氧以及缺血得不到及时纠正，容易生成炎性介质以及代谢毒性自由基，对脑组织能量代谢造成影响，从而诱发脑水肿，进一步导致血脑屏障通透性得到增加，神经细胞缺乏营养[4]，并且脑组织的缺氧和缺血也会影响到患者网状结构神经递质的合成，正常功能发挥受到较大影响。有临床报道指出，重型颅脑损伤昏迷患者的发生以及预后改善和TNF-α、IL-1水平有着重要关联[5]。

TNF-α作为常见促炎细胞因子，其能够激活单核细胞、巨噬细胞以及肥大细胞的产生，对机体炎症反应能够进行准确反映。而IL-1则是机体是否致炎的决定性因子，颅脑损伤发生后能够诱导该因子的释放，IL-1会加重对颅脑损伤的机体反应，进而诱导TNF-α的产生。临床有学者研究发现[6],IL-1水平和重型颅脑损伤昏迷患者的生存率为负相关。此次研究表明，观察组患者各项炎症因子水平均明显低于对照组，提示活血化瘀方能够明显下调重型颅脑损伤昏迷患者的血清炎症因子水平，治疗效果显著。

在祖国医学中，重型颅脑损伤昏迷包含在“昏愦”“神昏”范畴内，头颅遭到损伤后出现血脉和脑髓受损，血气溢出经络外导致血瘀气滞和清窍闭阻，患者神无所依进而形成昏迷[7,8,9]。因此中医认为该病治疗需重点解决血瘀，做到开窍醒神、活血化瘀。此次研究观察组活血化瘀方作为经验方，其方中所包括的桃仁、川芎以及红花能够活血通络，黄芪则能够健脾利水并且益气活血，石菖蒲、胆南星、半夏等则能够镇静止痉且燥湿化痰，甘草调和诸药，共奏开窍醒脑、益气化瘀和活血行气之功[10]。此次研究结果显示，治疗后观察组患者GCS评分更高，且苏醒状况更优，并且在脑血流量和脑血容量上明显更高。提示活血化瘀方治疗重型颅脑昏迷效果确切，能够增强血流灌注程度从而提升患者苏醒率，改善患者昏迷表现。

综上所述，针对重型颅脑损伤昏迷患者，应用活血化瘀方能够下调患者血清炎性指标，提高患者苏醒率，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]谢建民,高如花,黄聪曦,等.清金化痰汤治疗颅脑损伤呼吸机相关性肺炎87例[J].福建医药杂志,2019,41(1):81-83.

[2]王伟娜.临床护理路径在预防重型颅脑损伤患儿并发肺炎促进康复的研究初探[J].山西职工医学院学报,2017,27(6):77-78.

[3]杨彦昊.改良大骨瓣减压术中渐进性减压治疗重型颅脑损伤78例[J].中国疗养医学,2020,29(2):188-189.

[4]张天庆.纳洛酮联合针刺治疗重型颅脑损伤昏迷患者的临床价值[J].临床合理用药杂志,2018,11(20);35-36.

[5]汪熙臻,魏梁锋,高进喜,等.早期针刺治疗对重型颅脑损伤昏迷促醒的疗效观察[J].按摩与康复医学,2018,9(7).37-40.

[6]刘培凤,刘启华,凌江红,等.活血化瘀类中药注射液治疗中､重型颅脑损伤患者的系统评价[J].中成药,2016,38(1):38-46.

文章来源：李华子,金晋.活血化痰方治疗重型颅脑损伤昏迷(痰瘀阻窍证)的临床研究[J].中国疗养医学,2021,30(08):894-896.