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脑卒中后患者上肢功能康复过程中应用新Bobath技术的临床效果

2020-01-02 484 上传者：管理员

摘要：目的：脑卒中后患者上肢功能康复过程中应用新Bobath技术的临床效果。方法：选取2014年1月-2015年8月我院收治脑卒中后患者100例。将上述100例脑卒中后患者随机分为药物组50例和新Bobath组50例。在药物组中给予单纯神经内科药物治疗，新Bobath组在药物组基础上早期应用新Bobath技术。比较（1）干预前和干预后患者简化Fugl-Meyer评分的差异；（2）干预前和干预后患者改良Barthel指数的差异。结果：（1）干预前两组简化Fugl-Meyer评分相似，Ｐ＞0.05；干预后新Bobath组较之药物组简化Fugl-Meyer评分改善更显著，Ｐ＜0.05；（2）干预前两组改良Barthel指数相似，Ｐ＞0.05；干预后新Bobath组较之药物组改良Barthel指数改善更显著，Ｐ＜0.05。结论：应用新Bobath技术对脑卒中后患者上肢功能康复的效果明显，可有效改善了患者上肢运动功能，提升患者生活自理能力，值得推广应用。

关键词：
上肢功能
康复效果
新Bobath技术
脑卒中患者
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脑卒中是指供应脑的动静脉因系统病变导致脑损伤，其中以动脉损伤为常见，发病急，患者预后差。脑卒中主要包括脑梗死和脑出血两种，采用常规神经内科药物进行治疗可改善缺血或血肿增大现象，促进颅内血肿吸收，减轻脑组织水肿，改善脑循环，保护脑血管，改善脑组织缺血性损害[1]，还可提高脑组织自由基清除能力，促进脑部神经功能恢复，但单纯药物治疗仍无法有效改善患者上肢功能，本研究对新Bobath技术对脑卒中后患者上肢功能康复的效果进行分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年8月我院收治脑卒中后患者100例。将上述100例脑卒中后患者随机分为药物组50例和新Bobath组50例。所有患者均经头颅MRI或CT确诊脑卒中，均为首次发病，病程短于6个月，意识均清醒，知情同意本次研究并签署知情同意书。除外脑大面积梗死、严重心脑肾功能不全、精神障碍、痴呆、双侧半球损伤等患者。

新Bobath组患者男27例，女23例；年龄区间48-74岁，年龄均数（58.34±2.24）岁。病程（10.51±2.29）天；脑出血和脑梗死分别有28例和22例。

药物组患者男29例，女21例；年龄区间49-74岁，年龄均数（58.18±2.35）岁。病程（10.42±2.12）天；脑出血和脑梗死分别有30例和20例。

两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2 方法

药物组给予单纯神经内科药物治疗，给予妙纳片，每次50mg，每天3次；同时给予中药方剂口服，组成包括白芍、何首乌、桑寄生分别20g；女贞子、透骨草、伸筋草、续断分别15g；甘草10g，用水煎至300毫升，每天1剂。治疗12周。

新Bobath组在药物组基础上早期应用新Bobath技术。由科室专门进修学习新Bobath技术的康复治疗师进行操作，先放松肩部紧张肌肉，诱发患侧肩胛骨向前、向后、向上、向内下侧运动，在诱发肩旋后，再诱发肱三头肌伸肘。放松旋前方肌、旋前圆肌、前臂屈腕肌，诱发滞空反应。上述所有诱发动作均由促通手法进行诱发，每次康复训练45分钟，每周训练5次，共训练12周。

1.3 观察指标和标准

比较（1）干预前和干预后患者简化Fugl-Meyer评分的差异；（2）干预前和干预后患者改良Barthel指数的差异。

其中，简化Fugl-Meyer评分包括33项内容，根据表现每项分别为0分、1分和2分，总分66分[2]。而改良Barthel指数共有10项内容，总分100分，分数在60分以上为生活基本自理；40-60分为生活需要他人协助；20-39分为生活明显依赖他人，低于20分为生活完全依赖他人[3]。

1.4 统计学处理方法

SPSS21.0软件统计脑卒中后患者数据，简化Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数以（`x±s）表示，属于计量资料，采取t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2、结果

2.1 干预前和干预后简化Fugl-Meyer评分相比较。干预前两组简化Fugl-Meyer评分相似，P＞0.05；干预后新Bobath组较之药物组简化Fugl-Meyer评分改善更显著，P＜0.05。如表1.注：与干预前相比较，#表示P＜0.05；与药物组干预后相比较，*表示P＜0.05。

表1干预前和干预后简化Fugl-Meyer评分相比较（`x±s）

2.2 干预前和干预后改良Barthel指数相比较。干预前两组改良Barthel指数相似，P＞0.05；干预后新Bobath组较之药物组改良Barthel指数改善更显著，P＜0.05。如表2.注：与干预前相比较，#表示P＜0.05；与药物组干预后相比较，*表示P＜0.05。

表2干预前和干预后改良Barthel指数相比较（`x±s）

3、讨论

Bobath技术是英国物理治疗师创立的，是神经生理学疗法常用技术，包括反射抑制性模式、床上良好体位保持、促进正常姿势反应、体位转化、关键点控制等[4]。随着生物力学、神经学和运动学的发展，Bobath技术已经发展成为新Bobath技术，其可用于处理中枢神经系统损伤后功能紊乱、姿势控制和运动障碍问题[5-6]。

脑卒中偏瘫患者因肌张力影响，难以将肩胛骨维持在上回旋位，但促使其恢复上回旋位对于上肢功能恢复非常关键，因肩胛骨处于上回旋位时，肩峰也相应上旋，可避免上肢上举过程和肩峰之间的撞击，减少肩部损伤，有利于加快患者康复[7-8]。新Bobath技术强调肩胛骨稳定性训练，并强化斜方肌和前锯肌的选择性训练，可促进运动过程肩胛骨的上回旋，避免上肢上举过程和肩峰之间的撞击，减少肩部损伤，加速患者康复，提高患者上肢运动功能[9-10]。

本研究中，药物组给予单纯神经内科药物治疗，新Bobath组在药物组基础上早期应用新Bobath技术。结果显示，干预前两组简化Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数相似，P＞0.05；干预后新Bobath组较之药物组简化Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数改善更显著，P＜0.05，说明新Bobath技术对脑卒中后患者上肢功能康复的效果确切，可有效改善患者上肢运动功能，提高其生活自理能力，值得推广应用。

参考文献：

[1]章晓峰,叶祥明.新Bobath技术对脑卒中后患者上肢康复的疗效研究[J].护理与康复,2015,14(9):860-862.

[2]申美平,王和强,洪江等.神经节苷脂联合Bobath技术对脑卒中弛缓性瘫痪患者三维步态时空和表面肌电参数的影响[J].广西医学,2016,24(1):50-53.

[3]Brock K,Haase G,Rothacher G et al.Does physiotherapy based on the Bobath concept, in conjunction with a task practice, achieve greater improvement in walking ability in people with stroke compared to physiotherapy focused on structured task practice alone?: a pilot randomized controlled trial.[J].Clinical rehabilitation,2011,25(10):903-912.

[4]刘丽,全金玉,刘宏等.Bobath技术对脑卒中后抑郁的影响[J].中国老年学杂志,2015,14(1):215-216.

[5]申美平,王和强,李哲等.神经节苷酯结合Bobath技术治疗对脑瘫患儿三维步态时空和表面肌电的影响[J].广东医学,2016,37(16):2483-2486.

[6]Emilia Mikotajewska.Changes in Functional Outcomes in Elderly Patients as a Result of PoststroRe Rehabilitation Using the NDT-Bobath Method Preliminary Findings[J].Topics in geriatric rehabilitation,2014,30(3):207-215.

[7]李熠,李哲,赖新波等.神经节苷酯结合Bobath技术对脑瘫儿康复影响效果[J].中国医药科学,2015,24(18):44-46.

[8]王宏宇.舒筋洗剂熏洗结合Bobath技术治疗脑卒中后肩手综合征急性期的效果观察及护理[J].全科护理,2015,31(19):1862-1864.

[9]Bo Kyung Song,Sang Mi Chung.The Effects of Somatosensory Training Focused on the Hand on Hand Function, Postural Control and ADL of Stroke Patients with Unlateral Spatial Neglect and Sensorimotor Deficits[J].Journal of physical therapy science,2013,25(3):297-300.

[10]洪江.Bobath技术联合回本复原方治疗脑卒中急性期患者的疗效观察[J].中国医学创新,2016,13(12):101-104.

冷雪峰,曹汝荣,任清璿.观察新Bobath技术对脑卒中后患者上肢功能康复的效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(35):4378-4379.