摘要:目的:探究常规血透加血液灌流对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的医疗效果。方法:此次研究纳入的对象来源于2014年2月-2015年11月我院收治尿毒症继发SHPT患者中随机抽取的83例。将上述83例尿毒症继发SHPT患者随机分为透析组41例和联合组42例。在透析组中采取常规血透治疗,在联合组中采取常规血透加血液灌流治疗。比较(1)尿毒症继发SHPT治疗效果;(2)住院费用;(3)干预前和干预后患者血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素的差异。结果:(1)联合组较之透析组尿毒症继发SHPT治疗效果更高,P<0.05;(2)联合组较之透析组住院费用更高,P<0.05;(3)干预前两组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素相似,P>0.05;干预后联合组较之透析组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素改善更显著,P<0.05。结论:常规血透加血液灌流对尿毒症继发SHPT虽然治疗费用有所增加,但疗效明显,可有效改善患者临床效果和生化指标,在患者经济能力可承受的情况下可选择。
尿毒症继发SHPT是尿毒症患者常见并发症,其对患者生存质量造成严重影响,大大降低患者生存率,也是导致尿毒症患者出现肾性骨病的主要原因之一。随着患者透析年限的增加,其甲状旁腺激素水平可逐渐升高,导致尿毒症继发SHPT发生率升高。为了探讨其有效治疗方法,本研究对常规血透加血液灌流对尿毒症继发SHPT的疗效进行分析,报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
此次研究纳入的对象来源于2014年2月-2015年11月我院收治尿毒症继发SHPT患者中随机抽取的83例。将上述83例尿毒症继发SHPT患者随机分为透析组41例和联合组42例。患者临床出现不同程度皮肤瘙痒、肌肉疼痛、关节疼痛和骨痛等症状。
联合组患者男27例,女15例;年龄区间26-72岁,年龄均数(43.34±3.13)岁。肾小球肾炎23例,糖尿病肾病10例,高血压肾病9例。透析时间最短12个月,最长63个月,平均(28.73±10.45)个月。
透析组患者男27例,女14例;年龄区间26-70岁,年龄均数(43.19±3.24)岁。肾小球肾炎22例,糖尿病肾病11例,高血压肾病8例。透析时间最短12个月,最长62个月,平均(28.14±10.12)个月。
两组患者一般资料差异不显著,P>0.05,组间比较有可行性。
1.2 方法
透析组采取常规血透治疗,1周3次,用0.9%氯化钠500ml+普通肝素20mg对透析器、管路进行冲洗,设置透析血流量200-250ml/min,治疗4小时。
联合组采取常规血透加血液灌流治疗,用5%葡萄糖500ml对灌流器和管路进行冲洗,后再用0.9%氯化钠500ml+普通肝素20mg冲洗,串联在血液透析器前,治疗时调节血流量为200-250ml/min,治疗2小时后将灌流器取下,继续血液透析2小时。两组均治疗6个月后观察治疗效果。
1.3 观察指标和标准
比较两组患者(1)尿毒症继发SHPT治疗效果;(2)住院费用;(3)干预前和干预后患者血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素的差异。
显效:经治疗,患者皮肤瘙痒、肌肉疼痛、关节疼痛和骨痛等临床症状和体征显著改善,血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平改善80%以上;有效:经治疗,患者皮肤瘙痒、肌肉疼痛、关节疼痛和骨痛等临床症状和体征缓解,血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平改善50%以上;无效:达不到上述标准。尿毒症继发SHPT治疗效果=显效、有效在本组患者中所占比例[1]。
1.4 统计学处理方法
SPSS21.0软件统计尿毒症继发SHPT患者数据,尿毒症继发SHPT治疗效果以%表示,属于计数资料,采取χ2检验。住院费用、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素以(`x±s)表示,属于计量资料,采取t检验。差异有统计学意义的标准:P<0.05。
2、结果
2.1两组患者尿毒症继发SHPT治疗效果相比较。联合组较之透析组尿毒症继发SHPT治疗效果更高,P<0.05,如表1.
表1两组患者尿毒症继发SHPT治疗效果相比较[例数(%)]
2.2干预前和干预后血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素相比较。干预前两组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素相似,P>0.05;干预后联合组较之透析组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素改善更显著,P<0.05。如表2. 注:与干预前相比较,#表示P<0.05;与透析组干预后相比较,*表示P<0.05。
表2干预前和干预后血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素相比较(x±s)
2.3两组患者住院费用相比较。联合组较之透析组住院费用更高,P<0.05,见表3.
表3两组患者住院费用相比较 (x±s)
3、讨论
甲状旁腺激素是甲状旁腺分泌的内分泌激素之一,可对人体钙磷代谢进行调节,若体内过多甲状旁腺激素蓄积,可出现毒性作用[2]。因为尿毒症患者肾脏对甲状旁腺激素的清除能力降低,可导致血甲状旁腺激素升高,从而出现皮肤瘙痒、肾性骨病、周围神经病变和异位钙化等表现。因此,清除甲状旁腺激素对改善患者临床症状和提高其生存质量意义重大。目前临床对尿毒症继发SHPT患者主要采取药物治疗,但大剂量药物可导致转移性钙化和高钙血症,若增加甲状旁腺激素清除治疗,则可提高治疗的安全性。甲状旁腺激素属于单链多肽,单一血液透析治疗清除效果欠佳,血液灌流则可通过中性大孔树脂的应用,有效发挥对甲状旁腺激素等中大分子的强大非特异性吸附作用,有效清除甲状旁腺激素[3-4]。血磷虽然属于小分子物质,但可跟血液蛋白等物质结合,经透析无法有效清除,但血液灌流可通过吸附而清除,因此,在血液透析同时联合血液灌流,可有效清除小分子、中分子物质,发挥互补作用,可调节酸碱和水盐平衡,还可清除不同分子量毒性物质,预防甲状旁腺激素过多引发的器官损害[5-6]。
本研究结果显示,常规血透加血液灌流对尿毒症继发SHPT虽然治疗费用有所增加,但疗效确切,可有效改善患者临床症状和生化指标,在患者经济能力可承受的情况下可选择。
参考文献:
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