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白虎汤联合阿卡波糖治疗肺胃热盛型2型糖尿病的临床效果

2025-06-11 112 上传者：管理员

摘要：目的观察白虎汤联合阿卡波糖治疗肺胃热盛型2型糖尿病（T2DM）的临床效果。方法选取2022年8月—2024年8月景德镇市中医医院收治的肺胃热盛型T2DM患者96例，依据随机数字表法分为观察组和对照组各48例。对照组给予阿卡波糖治疗，观察组在对照组基础上加用白虎汤治疗，2组均治疗4周。比较2组疗效，治疗前后血糖指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]、炎性因子[白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、氧化应激指标[丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）]及不良反应。结果观察组总有效率为93.75%,高于对照组的79.17%（χ2=4.360,P=0.037）。治疗4周后，2组HbA1c及2 hPG、FPG、IL-6、hs-CRP、TNF-α、MDA水平低于治疗前，T-AOC、SOD水平高于治疗前，且观察组低/高于对照组（P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(12.50%vs. 8.33%,χ2 =0.447,P=0.504)。结论白虎汤联合阿卡波糖治疗肺胃热盛型T2DM效果较好，能有效控制血糖，减轻炎性及氧化应激损伤，且安全性高。

关键词：
2型糖尿病
炎性反应
白虎汤
肺胃热盛型
阿卡波糖
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糖尿病(DM)为临床常见代谢性疾病,其中2型糖尿病(T2DM)约占90%,遗传､饮食习惯､行为习惯等是其主要致病因素[1]｡阿卡波糖作为DM常用治疗药物,能竞争性阻断α糖苷酶,造成糖类物质降解障碍,发挥降糖作用,但长期使用会出现不同程度胰岛素抵抗,控糖效果有限[2]｡中医药在DM防治中具有理论及实践优势,该病属中医“消渴”范畴,发病多与饮食不节､房劳过度､先天禀赋不足､外感六淫等有关,关键病机为阴津亏损､燥热过盛,故治疗当以清热降噪､养阴生津为法[3]｡白虎汤源于《伤寒论》,有生津清热､止渴除烦､祛湿等功效,药理学研究证实,白虎汤具有增强免疫力､抗炎､解热､降糖､抗菌､降脂等作用,临床常用于治疗银屑病､痛风､DM､甲状腺功能亢进症等[4]｡本研究观察白虎汤联合阿卡波糖治疗肺胃热盛型T2DM的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2022年8月—2024年8月景德镇市中医医院收治的肺胃热盛型T2DM患者96例,依据随机数字表法分为观察组和对照组各48例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究通过医院医学伦理委员会批准｡

表1对照组与观察组临床资料比较[例(%),x■±s]

1.2病例选择标准(1)诊断标准:符合西医T2DM相关诊断,伴多食､多饮等典型症状,随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)(>8h未进食热量)≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%[5]｡符合中医肺胃热盛型T2DM[6]诊断,主症:易饥多食､大渴､小便多､饮水量多;次症:面色红赤､汗出多､喜冷饮;舌脉:脉洪大,苔黄､舌红｡具有主症≥2项+次症≥1项即能辨证｡(2)纳入标准:满足中西医诊断标准,且经葡萄糖耐量试验确诊;年龄>18岁;患者或其监护人签订知情同意书;具备基础理解能力｡(3)排除标准:入组前服用其他药物,且停药≤1周;肝肾功能明显异常;酒精或药物滥用;依从性差及精神病者;对受试药物过敏;试验期间并发严重并发症,需中止治疗｡1.3治疗方法2组均接受DM自我管理教育､适量运动､控制饮食等基础治疗｡对照组给予阿卡波糖片(浙江京新药业股份有限公司生产)50mg口服,每天3次｡观察组在对照组基础上加用白虎汤治疗,组方:天花粉､党参､山药､知母各15g,麦冬､黄芩各20g,牡蛎､生石膏各30g,炙甘草6g;加水煎煮,取汁300ml,分早晚温服｡2组均治疗4周｡

1.4观察指标与方法(1)血糖指标:治疗前后,采集患者空腹静脉血,离心取血清,采用酶联免疫吸附法测定HbA1c,采用葡萄糖氧化酶法测定FPG及餐后2h血糖(2hPG)水平｡(2)炎性因子:治疗前后,采集患者空腹静脉血,离心取血清,采用酶联免疫吸附法测定白介素-6(IL-6)､超敏C反应蛋白(hs-CRP)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平｡(3)氧化应激指标:治疗前后,采集空腹静脉血,离心取血清,采用比色法测定丙二醛(MDA)､总抗氧化能力(T-AOC)､超氧化物歧化酶(SOD)水平｡(4)不良反应｡

1.5疗效判定标准症状､体征明显减轻,HbA1c复常或降低>30%,2hPG､FPG复常或降低>40%,证候积分降幅>69%为显效;症状､体征好转,HbA1c降低10%~30%,2hPG､FPG降低20%~40%,证候积分降幅30%~69%为有效;未达上述标准为无效｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据分析｡计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1疗效比较观察组总有效率为93.75%,高于对照组的79.17%(χ2=4.360,P=0.037),见表2｡

表2对照组与观察组疗效比较[例(%)]

2.2血糖指标比较治疗前,2组HbA1c及2hPG､FPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组HbA1c及2hPG､FPG水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后血糖指标比较(x±s)

2.3炎性因子比较治疗前,2组IL-6､hs-CRP､TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗

4周后,2组IL-6､hs-CRP､TNF-α水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后炎性因子比较(x±s)

2.4氧化应激指标比较治疗前,2组MDA､T-AOC､SOD水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组MDA水平低于治疗前,T-AOC､SOD水平高于治疗前,且观察组低/高于对照组(P<0.01),见表5｡

表5对照组与观察组治疗前后氧化应激指标比较(x±s)

2.5不良反应比较对照组出现恶心､腹胀各2例,不良反应总发生率为8.33%(4/48);观察组出现过敏2例,恶心3例,腹胀1例,不良反应总发生率为12.50%(6/48)｡2组比较差异无统计学意义(χ2=0.447,P=0.504)｡

3、讨论

阿卡波糖为治疗DM常用药物,能通过阻断α葡萄糖苷酶活性而实现降糖作用,且能改善肠道菌群,影响肠道激素分泌,调节血脂血糖｡但随病程迁延,单一用药控糖效果有限,且不良反应较多[7]｡

中医将DM归纳为“消渴病”,因为肥甘厚味太过,机体气化､运化不及,湿浊内生､肺胃热盛为主要病机[8-9]｡故化湿浊､清肺胃热对该病治疗尤为重要｡白虎汤中天花粉善止渴､泻火､生津､清热;黄芩能解毒､泻火､清热燥湿;知母能润燥､泻火､清热､滋阴;生石膏善止渴､清热､除烦､泻火;麦冬能清心､润肺､除烦､生津养阴､养胃;党参能养血､健脾､生津､益肺;牡蛎有散结止痛､平肝固涩之功;炙甘草能益气､和胃､补脾､复脉;山药长于补脾肺肾､益气养阴;全方配伍,清肺胃热而不伤正,健脾肾以增气化､运化之功,理气燥湿以化湿浊,与消渴病机相契合｡本研究结果显示,观察组总有效率较对照组高,HbA1c､2hPG､FPG水平较对照组低,2组不良反应总发生率比较无统计学差异,说明在肺胃热盛型T2DM治疗中采用白虎汤､阿卡波糖联用治疗降糖效果确切,且未明显增加不良反应,具有较高安全性｡分析原因,白虎汤中党参(党参多糖)能阻断淀粉酶､α葡萄糖苷酶活化以发挥降糖作用;麦冬可提高肝糖原表达,促使胰岛β细胞功能修复,降低血糖;知母除消炎､抗菌作用外,其提取物还能增加丙酮酸激酶､肝己糖激酶活性,促使肝糖原合成,加速糖代谢;与阿卡波糖联用有协同增效之功,能以不同机理调节血糖[10]｡

炎性反应及氧化应激反应均在DM发病及进展中起重要介导作用,TNF-α是T2DM患者胰岛素抵抗的重要危险因素之一,能通过促脂肪分解,增加机体游离脂肪酸表达,降低葡萄糖转运体4(GLUT4)､酪氨酸激酶等活性而引发胰岛素抵抗[11];hs-CRP可由其他炎性因子诱导分泌,亦可介导炎性因子生成,促进T2DM及其并发症发生;IL-6可通过影响胰岛素受体信号､拮抗GLUT4表达､促氧自由基分泌等途径,促使胰岛素抵抗形成｡T-AOC能反映机体总抗氧化能力,SOD能清除过氧化物游离基､超氧阴离子自由基等有害自由基,保护细胞膜｡MDA属脂质氧化最终产物,可直接破坏线粒体DNA,促使细胞凋亡,继而影响胰岛素效应及分泌,引发并加剧DM进展｡本研究结果显示,观察组T-AOC､SOD水平较对照组高,IL-6､hs-CRP､TNF-α､MDA水平较对照组低,说明白虎汤联合阿卡波糖治疗肺胃热盛型T2DM能减轻炎性及氧化应激损伤｡这可能与白虎汤中多种成分有抗氧化､抗炎等药理作用有关,如生石膏能通过增加血清内钙离子水平,降低血管通透性,发挥消炎作用;黄芩中黄芩素有抗氧化､抗炎､清除自由基等作用,动物实验证实,黄芩素能通过减少氧化应激､增强胰腺抗氧化防御,抑制CleavedCaspase-3表达,从而减少胰岛β细胞凋亡,改善胰岛功能｡

综上所述,白虎汤联合阿卡波糖治疗肺胃热盛型T2DM效果较好,能有效控制血糖,减轻炎性及氧化应激损伤,且安全性高｡但本研究所选样本量少,观察周期短,无法评估该方案的长期疗效,日后还需增加样本量,延长观察周期,以进一步探究白虎汤联合阿卡波糖在DM中的应用效果｡

参考文献:

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[3]匡文轩,钟卫军,晏峻峰.898例2型糖尿病中医证型分布规律及其相关因素回顾性研究[J].世界中医药,2022,17(16):2345-2350.

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基金资助:江西省中医药管理局科技计划项目(2021B218);