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尿毒清颗粒联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者肾功能的影响

2021-03-09 598 上传者：管理员

摘要：目的探讨尿毒清颗粒联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法选取2018年2月至2020年2月贵州省黎平县人民医院收治的82例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组采用缬沙坦治疗，观察组在对照组基础上加用尿毒清颗粒治疗，均持续治疗1个月。治疗前后，检测两组患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿白蛋白排泄率(UAER)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，观察两组不良反应发生情况。结果治疗前，两组肾功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组BUN、UAER及SCr水平均低于本组治疗前和同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组TNF-α和hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组TNF-α、hs-CRP水平均低于本组治疗前和同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应总发生率为7.32%，与观察组的9.76%比较，差异无统计学意义(P=1.000)。结论尿毒清颗粒联合缬沙坦可增强早期糖尿病肾病患者肾功能，减少尿白蛋白排泄，并纠正机体炎症状态，促进病情好转，安全可靠。

关键词：
尿毒清颗粒
炎性因子
糖尿病肾病
缬沙坦
肾功能
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糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症，其病变可累及肾小球、肾小管等部位，早期多表现为尿白蛋白排泄异常，随着病情加重，可逐渐出现慢性肾功能不全，最终发展为肾衰竭[1]。目前，缬沙坦是临床治疗早期糖尿病肾病的常用药物，属于血管紧张素受体阻滞剂，可有效延缓肾小球硬化，增加肾小球过滤率，减少尿白蛋白排泄，从而保护肾脏功能[2]。但单药治疗对于肾功能改善效果仍不够理想。尿毒清颗粒是由大黄、丹参、茯苓等中药组成的复方制剂，具有活血化瘀、通腑降浊、健脾利湿之效，可增强患者肾功能，加快临床症状消失。本研究探讨尿毒清颗粒联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月至2020年2月贵州省黎平县人民医院收治的82例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组男26例，女15例；年龄47～75岁，平均（59.84±3.67）岁；大专8例，高中21例，初中12例；糖尿病病程5～12年，平均（8.36±1.57）年。观察组男27例，女14例；年龄48～76岁，平均（59.87±3.69）岁；大专9例，高中19例，初中13例；糖尿病病程5～13年，平均（8.37±1.58）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[3]中相关诊断标准；(2)尿白蛋白排泄率处于20～200μg/min;(3)患者及家属知情同意。排除标准：(1)腹膜透析或血液透析患者；(2)其他因素所致的尿蛋白增多；(3)对本研究药物过敏。

1.3治疗方法

两组均给予控制饮食、降脂降糖、纠正水电解质等。对照组采用缬沙坦胶囊（乐普恒久远药业有限公司，国药准字H20133189）治疗，160mg/次，晨起服用，1次/d。观察组在对照组治疗基础上加用尿毒清颗粒[康臣药业（内蒙古）有限责任公司，国药准字Z20073256]治疗，5g/次，4次/d。两组均持续用药1个月。

1.4观察指标

1.4.1肾功能指标测定

治疗前后，抽取两组空腹静脉血4ml，离心取血清，以迈瑞BC-3600型全自动三分群血细胞分析仪检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平，并留取患者过夜12h尿，计算尿量，加入防腐剂，以放射免疫分析法测定尿白蛋白排泄率（UAER），试剂盒由中国原子能研究所提供。

1.4.2炎性因子水平测定

治疗前后，通过迈瑞BC-3600型全自动三分群血细胞分析仪检测两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超敏C反应蛋白（hsCRP）水平。

1.4.3不良反应

观察两组治疗期间腹泻、乏力、咳嗽发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前后肾功能指标比较

治疗前，两组肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BUN、UAER及SCr水平均低于本组治疗前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组治疗前后BUN、UAER和SCr水平比较

2.2两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组TNF-α和hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组TNF-α、hs-CRP水平均低于本组治疗前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组治疗前后炎性因子水平比较

2.3两组不良反应发生情况比较

对照组出现腹泻2例、咳嗽1例，总发生率为7.32%；观察组出现腹泻1例、乏力3例，总发生率为9.76%，组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.000,P=1.000）。

3、讨论

早期糖尿病肾病发病复杂，临床认为，高血糖、高血脂状态下会损伤血管内皮功能，促使血小板异常聚集，机体血液处于高凝状态，血流动力学发生改变，从而使肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致肾小球微循环障碍[4,5]。缬沙坦属于特异性血管紧张素Ⅱ1型（AT1）受体拮抗剂，可选择性阻止血管紧张素Ⅱ结合AT1受体，减少醛固酮释放，扩张动脉血管，增大肾血流量，从而减轻肾小球内压，降低肾小球通透性，减少尿白蛋白排泄[6]。缬沙坦还可减少细胞外基质沉淀，阻止肾脏纤维化，达到改善肾功能的效果。但单药治疗作用机制较为单一，难以取得理想疗效。

中医认为，本病属“肾消”“尿浊”等范畴，先天不足、劳累过度、素体阴虚等与发病关系密切，其病理基础为肾虚血瘀，应以补肾通络、活血化瘀为治疗原则[7]。BUN、UAER及SCr是反映肾功能的常用指标，监测其变化利于临床判断预后。同时，炎症反应在疾病发展中发挥重要作用，TNF-α、hs-CRP是常见的炎性因子，其过度表达可加重肾功能损害。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后BUN、UAER、SCr水平及炎性因子水平均较对照组降低，两组均无严重不良反应，表明尿毒清颗粒联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病效果显著，可减轻机体炎症反应，增强肾功能。尿毒清颗粒内含黄芪、茯苓、大黄、苦参、何首乌等多种中药材，其中黄芪可补气升阳、益卫固表、利水消肿；茯苓可健脾安神、利水渗湿；大黄可清热泻火、活血祛瘀；苦参可祛风杀虫、清热燥湿；何首乌可补肾益精。诸药共配具有健脾利湿、活血祛瘀、补肾益精之功效。研究表明，尿毒清颗粒可抑制血小板聚集，改善血液流变学，增加肾血流量，并减轻机体微炎症状态，促进患者肾功能恢复，阻止病情恶化[8]。

综上所述，尿毒清颗粒联合缬沙坦利于降低早期糖尿病肾病患者机体炎症反应，减轻炎性损伤，并降低尿白蛋白排泄，增强肾功能，且安全性高。

参考文献：

[1]熊盈,孙艳,李英.来氟米特联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及其对肾功能的影响[J].中国现代医学杂志,2017,27(3):119-122.

[2]袁继福.肾衰宁颗粒联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(6):1784-1788.

[3]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志,2019,11(1):15-28.

[4]许香梅,王晓燕,刘曙光,等.厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病合并心血管疾病效果观察[J].山东医药,2017,57(46):47-50.

[5]戴璇,袁连方,李月红.黄葵胶囊联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效及安全性观察[J].天津中医药,2017,34(3):163-164.

[6]朱佳,李志辉.金水宝胶囊联合缬沙坦对2型糖尿病肾病患者炎症因子､血压及肾功能影响的研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(23):2549-2552.

[7]王俊,赵玮,孔伟.苁蓉益肾颗粒辅助治疗早期糖尿病肾病患者的效果及对血清炎症因子的影响[J].中药材,2017,40(1):223-225.

[8]张慧儒,吕会新,张俊敏.复方α酮酸片联合尿毒清颗粒对糖尿病肾病患者肾功能及血清中TNF-α､IL-18水平的影响[J].河北医药,2017,39(7):1011-1013.

吴平.尿毒清颗粒联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者肾功能的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(03):474-475+478.