摘要:目的:分析他汀类药物在糖尿病心血管病预防中的临床效果。方法:从南海区西樵镇社区卫生服务中心2019年4月-2020年4月收治的2型糖尿病患者中选取68例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各34例,其中对照组采用阿司匹林治疗,观察组采用他汀类药物治疗,治疗3个月后比较两组治疗前后血糖指标:胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);血脂指标:总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG),比较两组糖尿病心血管病发病情况。结果:观察组治疗总有效率为94.1%,明显高于对照组的76.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组TC、HDL-C、LDL-C、TG与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组HOMA-IR明显低于对照组;观察组糖尿病心血管病发病率为8.8%,明显低于对照组的29.4%,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:他汀类药物可有效预防糖尿病心血管病发展,建议在临床上推广应用。
糖尿病是一种临床常见代谢性疾病,多见于老年人群,肥胖者发病率较高,一般情况下会伴有血脂异常、动脉硬化及高血压等疾病[1]。该病起病隐匿,发病早期临床症状不明显,部分患者表现为口渴、轻度乏力等症状,如血糖增高不明显,则需经糖耐量试验才可确诊。患者患上糖尿病后,身体各器官机能均会相应下降,同时糖代谢效果亦明显下降[2]。近年来他汀类药物被广泛应用于预防糖尿病心血管病之中,现在以我院患者为研究对象,分析其临床应用价值。
1、资料与方法
1.1基础资料
研究对象为68例2型糖尿病患者,均为我院在2019年4月-2020年4月之间收治,采用随机数字表法分为对照组和观察组各34例,对照组男性18例,女性16例;年龄50~70岁,平均(62.25±2.56)岁;病程1~11年,平均(5.1±2.8)年。观察组男性19例,女性15例;年龄50~68岁,平均(61.87±2.42)岁;病程1~12年,平均(5.3±2.6)年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用阿司匹林治疗方案,治疗中要求患者口服阿司匹林肠溶片(生产公司为拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)100mg/次,1次/d;观察组在对照组基础上采用他汀类药物治疗,口服阿托伐他汀片(生产公司为辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)100mg/次,1次/d,均在晚餐后服用。
1.3观察指标
统计两组治疗前后血糖指标:胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),血脂指标:总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)。比较两组糖尿病心血管病发病情况。疗效判定标准[3]:各项临床症状缓解明显,血糖控制在正常范围,无并发症,即为显效;症状有所好转,血糖水平与正常值接近,即为有效;症状改善不明显,血糖水平改善不明显,即为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究中相关数据均录入Excel表格,用SPSS21.0软件对各项数据进行处理,分析HDL-C、LDL-C等资料用描述,采用t检验,糖尿病心血管病发生率等计数资料采用n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组治疗有效率比较
观察组治疗总有效率为94.1%,高于对照组的76.5%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1观察组与对照组治疗有效率比较[n(%)]
2.2两组血糖、血脂指标比较
治疗后,观察组TC、HDL-C、LDL-C、TG与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组HOMA-IR明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2观察组与对照组血糖、血脂指标比较
2.3两组心血管病发病率比较
观察组并发冠心病3例,糖尿病心血管病发病率为8.8%(3/34),对照组并发高血压3例、并发冠心病4例、并发心肌梗死3例,糖尿病心血管病发病率为29.4%(10/34),观察组低于对照组差异有统计学意义(χ2=4.660,P=0.031)。
3、讨论
心血管疾病发生之后,机体随即出现缺血性改变,动脉粥样硬化为心血管疾病的发生提供了病理基础,在糖尿病患者之中,冠心病为最为常见的心血管疾病,而脑卒中、急性心肌梗死为心血管疾病中严重威胁患者生命安全的疾病。据有关研究显示[4],糖尿病患者发生心血管疾病的几率高于非糖尿病患者,其发病年龄越来越年轻化,病情发展速度较快,目前临床上约有50.0%糖尿病患者表现为血脂异常,尤其是血糖控制不理想的糖尿病患者。不良生活习惯导致的血脂异常、血压偏高及肥胖等均为糖尿病患者发生心血管疾病的主要原因,尤其是对于HOMA-IR较为突出的糖尿病患者而言[5,6]。
阿托伐他汀片为重要的他汀类药物,可使游离胆固醇含量明显降低,同时增加LDL-C受体活性,加速LDL-C与VLDL-C分解,以降低血清胆固醇含量、TG与血清淀粉样蛋白A水平。阿托伐他汀片可达到降血脂的目的,借助于调控循环mRNA,从而有效抑制动脉粥样硬化炎症反应[7,8]。此次研究中从我院患者中选取68例2型糖尿病患者为研究对象,将其分成对照组和观察组,分别采用阿司匹林、他汀类药物治疗,治疗后两组患者TC、HDL-C、LDL-C等血脂水平明显下降,数据差异有统计学意义。提示阿托伐他汀片在脂肪酸代谢紊乱之中可获得明显效果,同时观察组HOMA-IR亦明显下降,提示阿托伐他汀治疗可使患者HOMA-IR明显改善,这主要是因为糖尿病、高血脂两种疾病之间相互影响,通过有效促进胰岛素分泌,从而有效降血糖。另外观察组糖尿病心血管病发病率明显低于对照组,可见他汀类药物对糖尿病患者而言获益较大。
综上所述,他汀类药物对于糖尿病心血管病患者疗效明显,可明显改善患者血脂、血糖控制效果,从而改善其预后,可有效预防心血管疾病发展。
参考文献:
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糖尿病是21世纪主要的公共健康威胁之一,其特征是高血糖状态,长期高血糖状态会对多个器官造成严重损害,包括心脏、肾脏和视网膜[1,2]。据国际糖尿病联合会估计,2021年约有5.37亿糖尿病患者,2030年将增至6.43亿[3]。糖尿病患者的并发症通常起病隐匿,早期发病时不具有典型的临床特征,经常导致诊断被延迟,从而发生严重并发症甚至致命反应,加重患者和医疗系统的经济负担。
2024-04-23糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是糖尿病最常见的并发症之一,定义为糖尿病患者在无其他明确损伤心脏因素(如高血压、冠心病、瓣膜病等)的前提下,心脏出现的结构与功能受损,主要表现为心脏脂质蓄积、心肌纤维化和心肌细胞凋亡增加[1],最终导致心力衰竭的发生。
2024-04-21糖尿病(diabetes mellitus,DM)的全球发病率逐年上升,心血管疾病是DM的并发症之一,且是DM患者致死的主要原因[1]。糖尿病性心脏病(diabetic heart disease,DHD)是DM患者并发或伴发的心脏病[2],其发生机制十分复杂,氧化应激、炎症反应、代谢途径的改变(底物利用异常、线粒体功能异常、糖基化终产物形成和氧化应激),以及胰岛素信号水平的改变、基因调控、内质网应激、神经体液激活和心肌细胞死亡,目前都被广泛认为是DM诱导心肌重构和功能障碍的中介[3,4,5]。
2024-04-15糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy, DCM)是一种由糖尿病引起的独立于冠心病、高血压病等其他危险因素的心血管并发症[1],主要表现为心力衰竭、高血压或心脏瓣膜病,由高血糖、胰岛素抵抗与代偿性高胰岛素血症共同促进其发生发展[2]。
2024-04-14糖尿病为临床常见的代谢性疾病,而周围神经病变为糖尿病常见并发症,多表现为腹胀、麻木等,随疾病进展可引起神经敏感度降低及糖尿病足,严重时需进行截肢。因此,尽早评估糖尿病周围神经病变至关重要。报道显示,糖尿病早期无显著周围神经病变症状,发病较为隐匿,易出现漏诊现象,早期进行治疗可痊愈,而随病程延长治疗难度升高,影响预后恢复。
2024-04-11肌少症作为一种以肌肉病变为主的老年综合征,大大加剧了老年人发生骨质疏松、骨折等风险,使老年人生活水平质量受到严重威胁[1]。糖尿病是导致肌少症形成的高危因素之一,研究表明,老年2型糖尿病患者当中,发生肌少症的风险是正常人的2~3倍。我国2型糖尿病患者肌少症患病率已高达21%[2],故肌少症逐渐成为糖尿病需要予以重视的慢性并发症[3]。
2024-04-11糖尿病肾病(Diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一,目前已成为终末期肾病的首位病因[1]。国内调查研究[2]显示:近年来糖尿病患病率为9.7%,其中DKD患病率高达20%~60%,该疾病从各方面降低患者生活质量,严重者甚至威胁生命。参照丹麦学者Mogensen C E等[3]提出的DKD分期诊断标准,早期DKD属于Ⅲ期(微量白蛋白尿期)。
2024-04-09糖尿病是一种代谢功能障碍疾病,其特征是高血糖。血糖高主要是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有而引起。糖尿病引发的并发症较多,过高的血糖会让身体机能发生恶性变化。为控制血糖变化、稳定病情,治疗的同时应给予有效的护理干预。糖尿病的病程长,治疗需长期控制饮食、加强体质锻炼、合理服药等。
2024-04-08便秘是糖尿病最常见的并发症之一,多由自主神经病变、高糖、不良饮食或静坐行为等引起。有研究[1,2]报道,60%的糖尿病自主神经病变患者存在便秘现象,致使生活质量及生命安全受到严重影响,并加重其生活、医疗经济负担。目前临床上治疗糖尿病便秘多使用药物,但存在一定的依赖性及不良作用。近年来,中医护理技术大力发展,有研究[3]显示揿针疗法能激发人体正气、调节脏腑气机,针对患者药物所致便秘效果良好。
2024-04-01糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢紊乱综合征,可引起器官出现继发性病理生理变化。糖尿病患者感染性疾病发生率较高,且病情较严重。泌尿道感染是糖尿病患者较常见的并发症之一。有研究表明,糖尿病患者罹患泌尿道感染发生率是健康人群的 5~10倍,与高血糖相关细胞免疫和巨噬细胞功能异常,及高血糖有利于病原菌定居和生长等有关[1,2]。
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