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不同麻醉方式对糖尿病足手术患者的影响

2021-09-02 234 上传者：管理员

摘要：目的研究不同麻醉方式对糖尿病足手术患者围术期应激反应及术后认知功能的影响。方法选取2019年11月-2020年11月在我院进行手术治疗的78例糖尿病足患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组采用硬膜外阻滞麻醉，观察组采用神经阻滞麻醉，比较两组麻醉效果、感觉和运动阻滞起效时间与维持时间、不同时间点血液黏度、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变化、不同时间点疼痛评分、不良反应发生情况及认知功能评分。结果观察组麻醉优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组感觉、运动阻滞起效时间均短于对照组，感觉、运动阻滞维持时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组T1时间点血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP均高于T0，差异有统计学意义（P<0.05），观察组T1血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP均高于T0，但差异无统计学意义（P>0.05），观察组T1、T2时间点血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后30min、2h、4h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（5.12%vs12.82%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论神经阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉比较麻醉效果基本相似，但神经阻滞麻醉起效快，维持时间长，镇痛效果更佳，且在对围术期心率、血压、血流动力学指标影响小，不良反应少，值得临床应用。

关键词：
应激反应
糖尿病足
认知功能
麻醉方式
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糖尿病（diabetesmellitus）是一种以高血压和高血脂为主要表现的慢性代谢性疾病，足部溃疡是临床常见并发症[1]。糖尿病足（diabeticfoot）临床治疗难度大，预后效果差，截肢率高，严重者甚至会造成患者死亡[2]。同时，下肢血管病变后，可能因出血导致下肢剧烈疼痛，甚至发生坏疽。手术是治疗糖尿病足的主要方式[3]。但是糖尿病足多为老年患者，其韧带钙化、骨质增生以及椎间隙变窄，降低了椎管内麻醉的成功率，增加了麻醉风险[4,5,6]。因此，如何选择有效、安全的麻醉方式是当前迫切需要解决问题之一。本研究选择2019年11月-2020年11月在我院进行手术治疗的78例糖尿病足患者的临床资料，评估不同麻醉方式对糖尿病足手术患者围术期应激反应及术后认知功能的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年11月-2020年11月在天津中医药大学第二附属医院进行手术治疗的78例糖尿病足患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组男性19例，女性20例；年龄51～68岁，平均年龄（62.19±2.08）岁；合并高血压13例，冠心病8例；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级17例。观察组男性15例，女性24例；年龄53～66岁，平均年龄（61.87±1.65）岁；合并高血压15例，冠心病9例；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级14例。两组年龄、性别、合并症及ASA分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组

采用硬膜外阻滞麻醉：硬膜外腔注射，给予2%利多卡因（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020243，规格：5ml∶0.1g）局麻，选择L3～4行硬膜外腔穿刺，操作成功置管后，给予2%利多卡因4ml，观察5min后缓慢将15ml盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10ml∶100mg）经导管注入硬膜外腔。给药30min内，每隔5min针刺判断麻醉平面，如果未达到可追加8ml盐酸罗哌卡因注射液。当术中收缩压较基础值下降20%或低于90mmHg时，予静脉注射麻黄碱（通化白山药业股份有限公司，国药准字H22020730，规格：1ml∶30mg)10mg纠正，术毕拔除硬膜外导管。

1.2.2观察组

采用神经阻滞麻醉：采用超声下神经阻滞分别在患侧腘窝入路坐骨神经周围和股神经周围注入0.4%甲磺酸罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20061064，规格：23.8mg)20ml。

1.3观察指标

比较两组麻醉效果、感觉和运动阻滞起效时间与维持时间、不同时间点[麻醉前（T0）、麻醉30min(T1）、术后10min(T2）]血液黏度、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变化、不同时间点（术后30min、2h、4h）疼痛评分、不良反应（呕吐、低血压、头晕）发生情况及认知功能评分。麻醉效果[7]：优：术中患者无任何疼痛感或不适感，同时其肌松恢复程度比较好；良：术中存在轻度疼痛或不适感，必须对其予以辅助性镇痛药物，以确保手术顺利进行；差：术中患者存在极为明显的疼痛，必须改变麻醉方式。优良率=（优+良）/总例数×100%。VAS评分[8]：评分范围0～10分，其中0～3轻度疼痛、4～6分中度疼痛、6分以上重度疼痛。认知功能评分[9]：包含参数语言、计算和表达等方面，文盲>17分，小学>20分，中学及以上>24分，满分30分，评分越高认知功能越佳。

1.4统计学方法

采用统计软件包SPSS21.0版本对本研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用表示，组间两两比较采用t检验；计数资料采用（%）表示，组间对比行χ2检验；P<0.05说明差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组麻醉效果比较

观察组麻醉优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组麻醉效果比较[n(%)]

2.2两组感觉、运动阻滞起效和维持时间比较

观察组感觉、运动阻滞起效时间均短于对照组，感觉、运动阻滞维持时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组感觉、运动阻滞和维持时间比较

2.3两组不同时间点血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP比较

对照组T1时间点血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP均高于T0，差异有统计学意义（P<0.05），观察组T1血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP均高于T0，但差异无统计学意义（P>0.05），观察组T1、T2时间点血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组不同时间点疼痛评分比较

观察组术后30min、2h、4h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6两组认知功能评分比较

术后1h观察组认知功能评分为（25.65±2.17）分，高于对照组的（22.89±2.32）分，差异有统计学意义（t=5.137,P<0.05）。

表3两组不同时间点血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP比较

表4两组不同时间点疼痛评分比较

表5两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3、讨论

糖尿病足主要是因为合并神经病变，造成患者下肢感染、溃疡形成以及深部组织破坏[7,8,9]。临床通常采用手术治疗，但是糖尿病足患者多合并心、肺、脑部疾病等，且各脏器储备功能较差，手术麻醉存在一定的难度[10,11]。临床如何科学的选择麻醉方式，确保麻醉效果，满足手术需求至关重要。椎管内麻醉患者应激反应强烈，循环波动大，麻醉风险较高，在糖尿病足手术中应用存在一定的局限性[12]。

本次研究结果显示，观察组麻醉优良率与对照组基本一致，表明硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉效果接近，在糖尿病足手术中均可获得良好的麻醉效果。另外，本研究发现，观察组感觉、运动阻滞起效时间均短于对照组，感觉、运动阻滞维持时间均长于对照组（P<0.05），提示神经阻滞麻醉起效快，维持时间长，可进一步减少麻醉用药，降低不良反应的发生。对照组T1时间点血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP均高于T0(P<0.05），而观察组T1血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP仅略高于T0，且差异无统计学意义（P>0.05）。同时，观察组T1、T2时间点血液黏度、MAP、HR、SBP、DBP均低于对照组（P<0.05），提示神经阻滞麻醉应激反应小，循环稳定，可一定程度减小麻醉风险。本研究还发现，观察组术后30min、2h、4h疼痛评分均低于对照组（P<0.05），表明神经阻滞麻醉镇痛效果理想，可减轻患者痛苦，利于术后恢复。此外，观察组不良反应发生率低于对照组，认知功能评分高于对照组（P<0.05），提示神经阻滞麻醉不良反应少，对患者认知功能影响小，安全可靠。

综上所述，在糖尿病足手术过程中，应用神经阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉的效果基本相似，但神经阻滞麻醉起效快，维持时间长，镇痛效果更佳，且在对围术期心率、血压、血流动力学指标影响小，不良反应少，值得临床应用。

参考文献：

[1]马冬梅,尚志刚,徐桂萍.超声引导下侧入路胭窝(厢窝)坐骨神经联合股神经阻滞在老年糖尿病足手术中的麻醉效果J].中国医药,2018,13(1)73-76.

[3]周日永,徐旭仲.超声引导胭窝处坐骨神经联合隐神经阻滞用于糖尿病足手术麻醉的效果[J]温州医科大学学报,2014,44(11):825-828.

[4]唐在荣,徐知菲,金峰,等.25G细针侧隐窝入路单次腰麻在老年下肢骨折手术中的应用[J]临床麻醉学杂志,2017,33(11):1117-118.

[5]徐祝红,王良萍.超声引导胭窝入路坐骨神经､隐神经阻滞在高龄糖尿病足手术中的临床应用[J].糖尿病新世界,2017,20(21):161-163.

文章来源：闫丽娜,冯璐,宋景芳.不同麻醉方式对糖尿病足手术患者围术期应激反应及术后认知功能的影响[J].医学信息,2021,34(17):126-128.