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儿童及青少年1型糖尿病患者维生素D缺乏现状及影响因素分析

2024-05-30 57 上传者：管理员

摘要：目的:调查儿童及青少年1型糖尿病(T1DM)患者维生素D缺乏的现状并分析其影响因素。方法:收集2021年1月至2022年11月某医院小儿内分泌科住院179例T1DM患者的临床资料，统计儿童及青少年T1DM患者发生维生素D缺乏的情况，采用logistic回归分析其影响因素。结果:179例住院儿童及青少年T1DM患者发生维生素D严重缺乏34例(18.99%),维生素D缺乏79例(44.13%),维生素D不足54例(30.17%),维生素D充足12例(6.70%)。年龄、民族、入院时是否为糖尿病酮症酸中毒及检测季节是儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏的影响因素(P<0.05)。结论:儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏发生率高，尤其是7岁以上的T1DM患者。应针对其影响因素采取相应预防措施，以降低维生素D缺乏的发生风险。

关键词：
1型糖尿病
儿童
维生素D
胰岛β细胞
青少年
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1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus, T1DM)是由于胰岛β细胞损失和破坏、胰岛素分泌绝对不足而造成的自身免疫性疾病[1]。糖尿病是全球发病人数增长最快的慢性疾病之一，可影响任何年龄的人群，但T1DM常发生在儿童或年轻人中，占儿童及青少年糖尿病的90%[2]。维生素D缺乏是全世界范围内的公共健康问题，其与心血管、炎症、自身免疫疾病和癌症有关[3]。近年来，在胰腺β细胞和免疫细胞等许多组织和系统中发现维生素D受体，使维生素D在骨骼外的作用引起了人们的广泛关注。越来越多的证据表明，维生素D参与了糖尿病及其并发症的发病机制[4]。有研究表明，维生素D缺乏可能是T1DM和2型糖尿病的危险因素[3]。维生素D具有抗炎和免疫调节作用，可影响T1DM的自身免疫病理学，可能在Th1介导并针对胰腺β细胞的自身免疫中发挥作用，导致胰腺β细胞被破坏[5]。通过晒太阳可以使皮下的7-脱氢胆固醇在B段紫外线作用下转化为维生素D,增加户外活动可以促使身体自身合成维生素D。但近年来，受各种因素影响，儿童及青少年在户外活动时间减少。因此，探讨儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏的影响因素很有必要，对今后相关工作的开展具有重要指导作用。目前，国内针对儿童及青少年T1DM患者发生维生素D缺乏的研究调查样本量较小，而了解维生素D缺乏的影响因素对T1DM管理有临床意义。本研究探讨影响儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏发生的相关因素，以期为今后探讨维生素D缺乏在儿童及青少年T1DM患者中的发生机制及综合防治提供依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2021年1月至2022年11月某医院小儿内分泌科住院T1DM患者的临床病历资料。纳入标准：(1)符合美国糖尿病协会关于T1DM的诊断标准[6];(2)患者年龄<18岁；(3)住院时间>2 d。排除标准：(1)同时患有其他严重功能性或器质性疾病，如血液系统疾病、肿瘤等；(2)合并甲状腺疾病、胰岛细胞瘤、库欣综合征等；(3)特殊型糖尿病、2型糖尿病及佝偻病；(4)病例资料不完整。最终纳入符合条件的儿童及青少年T1DM患者179例。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

由研究者运用文献回顾及临床实践经验自行设计编制儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏临床资料调查表，内容包括以下两个部分。(1)患者基本情况：年龄、性别、父母婚姻状况以及是否为独生子女、目前胰岛素给药方式等；(2)入院时实验室指标(均为入院首次检查结果):糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和空腹甘油三酯等。根据血清25(OH)D水平，将T1DM患者分为：<25 nmol/L为严重缺乏组，≥25 nmol/L且<50 nmol/L为缺乏组，≥50 nmol/L且<75 nmol/L为不足组，≥75 nmol/L为充足组[7]。根据天文划分季节：春季为每年3月20日至6月20日，夏季为6月21日至9月21日，秋季为9月22日至12月21日，冬季为12月22日至3月19日[8]。

1.2.2资料收集方法

通过计算机终端，利用医院的电子病历系统及数字化病案系统，根据前期设计的临床资料调查表收集数据。由2名具有3年以上糖尿病工作年限的研究者共同收集数据，研究者均具有一定科研能力。本研究中关于儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏的诊断均由具有相关资质的内分泌科医生经会诊后给出。在资料分析方面，由双人统一编码录入和统计分析，再由第三方对所有的数据进行检查，确保数据准确无误。

1.3统计学方法

将收集的数据录入Excel。应用SPSS 22.0统计软件对所有数据进行分析。计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；多因素分析采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

本研究共纳入患者179例，平均年龄(8.57+4.29)岁，其中男68例，女111例；维生素D严重缺乏34例(18.99%),缺乏79例(44.13%),不足54例(30.17%),充足12例(6.70%)。严重缺乏、缺乏者纳入维生素D缺乏组，不足、充足者纳入非维生素D缺乏组。

2.2儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏的单因素分析

以是否存在维生素D缺乏为因变量，将179例患者分为两组进行单因素分析。结果显示，两组性别、父母婚姻状况、是否为独生子女、胰岛素给药方式、医疗费用支付方式、丙酮酸、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及空腹甘油三酯比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄、民族、检测季节及是否为糖尿病酮症酸中毒与儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏的单因素分析[例(%)]

2.3儿童及青少年T1DM维生素D缺乏的多因素分析

以儿童及青少年T1DM是否存在维生素D缺乏为因变量，将单因素分析结果中差异有统计学意义的变量纳入多因素分析。logistic回归分析结果显示，年龄、民族、检测季节及入院时是否为糖尿病酮症酸中毒是儿童及青少年T1DM发生维生素D缺乏的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2儿童及青少年T1DM维生素D缺乏的logistic回归分析

3、讨论

3.1儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏发生率高

本研究结果显示，63.13%的儿童及青少年T1DM患者的血清25(OH)维生素D水平低于50 nmol/L,与Carakushansky等[4]的研究结果一致。此外，本研究血清25(OH)维生素D水平低于50 nmol/L的儿童及青少年T1DM患者比率低于美国国家健康与营养检查调查报告[9]的比率(63.13% vs 70.00%)。据文献报道，我国儿童及青少年维生素D缺乏发生率为6.7%～46.9%[9,10]。另有文献报道，我国北方地区儿童维生素D缺乏发生率为30.0%～70.0%,南方地区儿童维生素D缺乏发生率为10.0%～40.0%[11]。苏晶莹等[12]的一项meta分析结果显示，中国大陆儿童维生素D缺乏发生率为21.4%。由此可见，本研究儿童及青少年T1DM维生素D缺乏发生率高于普通儿童人群。另有研究表明，糖尿病会减少25(OH)D的肝脏合成并增加其活性代谢物的分解代谢，这将加重维生素D的不足[13]。提示随着基于维生素D缺乏与糖尿病及其并发症发病机制相关的证据不断增加，筛查儿童及青少年T1DM患者的维生素D缺乏变得势在必行。

3.2儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏的影响因素分析

本研究从住院儿童及青少年T1DM群体的社会人口学、实验室指标方面进行分析，得出年龄、民族、检测季节及入院时是否为糖尿病酮症酸中毒是儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏的影响因素。不同年龄段的T1DM患者维生素D缺乏发生率有差异，7～12岁的T1DM患者维生素D缺乏发生率高于0～6岁的发生率，这与以往的研究不同[14]。正常情况下，儿童会随着年龄增长而增加户外活动，维生素D缺乏发生率会有所下降，但本研究结果显示，7～12岁维生素D缺乏检出率更高，其原因可能是我国维生素D补充及佝偻病防治主要针对3岁以下儿童，学龄前儿童会接受规律的维生素D补充[15],而7岁以上年龄段儿童维生素D缺乏可能与在本研究调查期间，受新冠疫情的影响，其户外活动减少有关。7岁以上的儿童处于生长发育旺盛期，生长发育加快，对维生素D的需求量增大，维生素D摄入不足和日光照射不足均可造成体内维生素D水平低下[16]。因此，7岁以上年龄段的T1DM患者是维生素D缺乏的高风险群体，家长和临床医护人员需引起高度重视。

本研究发现，少数民族儿童及青少年T1DM的维生素D缺乏发生率高于汉族儿童及青少年，可能与低氧环境、日常饮食、民族服饰等有关[17]。有研究表明，居住在四川高原地区的少数民族人群维生素D水平低于成都平原地区人群，可能与地势、温度有关，尽管日照光线强，但少数民族人群为保暖及避免强烈光线照射而久留在室内，导致较少户外活动。此外，高原地区人群长期身穿藏袍，即使在夏天，身体大部分也被藏袍所包裹，且藏族及彝族人群皮肤呈深色，使皮肤抵挡紫外线能力变高，进一步导致皮肤合成维生素D3减少[18],这与尹伟婧等[17]的研究结果一致。因此，对于少数民族的儿童及青少年T1DM患者，应重视维生素D缺乏的诊治。

目前，国内外关于糖尿病酮症酸中毒对维生素D影响的报道结果不一。本研究结果显示，与入院时未发生糖尿病酮症酸中毒的儿童及青少年T1DM患者比较，入院时发生糖尿病酮症酸中毒的患者维生素D水平显著降低，提示低维生素D水平可能会增加糖尿病酮症酸中毒发生风险。Al-Zubeidi等[19]发现25(OH)D水平与糖尿病酮症酸中毒有很强的相关性，酸中毒缓解后，25(OH)D平均升高5 ng/ml,进一步说明低维生素D水平可能会增加糖尿病酮症酸中毒风险。本研究结果还显示，秋冬季维生素D缺乏比春夏季明显，因此对于学龄期患者，尤其是秋冬季节，应该更加注重维生素D的补充。

4、结束语

本研究结果显示，儿童及青少年T1DM维生素D缺乏仍较为严峻，年龄、民族、入院时是否为糖尿病酮症酸中毒及检测季节是儿童及青少年T1DM患者维生素D缺乏的影响因素，应针对其影响因素采取相应预防措施，以降低维生素D缺乏发生风险。T1DM可能与不同年龄段儿童的维生素D缺乏有关，未来还需进步一研究证实。本研究为单中心研究，样本量仅179例，存在抽样误差，使研究结果存在一定偏倚，未来可纳入多中心、更多潜在因素进行大样本量试验来验证本研究结论。

参考文献:

[7]张会丰,韩笑,武姗姗.血清25(OH)D水平对评估儿童维生素D营养状况的意义和界值[J].中华儿科杂志,2015,53(3):164-167.

[11]仰曙芬,吴光驰.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读[J].中国儿童保健杂志,2015,23(7):680-683.

[12]苏晶莹,陈先睿,林刚曦.中国大陆儿童维生素D营养状况的Meta分析[J].中国全科医学,2021,24(32):4126-4136.

[14]王旭,刘霞,朱兰兰,等.重庆市0~12岁儿童维生素D营养状况[J].中国学校卫生,2022,43(11):1638-1641.

[15]中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童维生素A､维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2021,29(1):110-116.

[17]尹伟婧,顾村夫,王溯源,等.藏汉两族2型糖尿病患者维生素D水平影响因素分析[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(6):862-864.

[18]何清华,朱可,陈德才,等.四川高原藏族人群和盆地汉族人群血清维生素D水平比较[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2014,7(2):133-137.

基金资助:四川省心理学会年度科研规划项目(SCSXLXH2022008);

文章来源:杨鑫,林梦,余爽.儿童及青少年1型糖尿病患者维生素D缺乏现状及影响因素分析[J].现代临床医学,2024,50(03):169-172.