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武汉市对性病患者进行梅毒扩大检测试点工作的成效

2020-01-09 269 上传者：管理员

摘要：目的:基于对武汉市性病患者梅毒扩大检测动员前后检测情况的调查,分析动员前后患者梅毒检测情况｡方法:以2015年5月-11月就诊的性病患者为调查对象,收集患者性病就诊史､动员检测情况､检测结果等,采用X2检验和Logistic回归分析分析相关数据｡结果:本次研究调查性病患者388例,共检测出梅毒阳性75例,筛查阳性率为24.92%｡其中70例为动员前接受的梅毒检测,占93.33%;5例为动员后接受的梅毒检测,占7.67%｡动员前后,梅毒检测阳性率差异有统计学意义(Ｐ＜0.001)｡动员前患者梅毒检测人数为209人,经过动员,梅毒检测人数增加92人,患者梅毒检测率从53.87%提高到77.58%｡结论:培训是加强医务人员检测意识,提高性病门诊患者的梅毒检测率,提高医疗服务质量的有效途径,性病门诊促进梅毒检测工作具有有效性及可行性｡

关键词：
性病患者
抗生素
梅毒
检测
武汉
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梅毒是由苍白螺旋体感染引起的慢性全身性性传播疾病,是我国法定报告传染病及重点监测的性病之一｡20世纪60年代,我国基本消灭了梅毒,但80年代初开始,梅毒又死灰复燃且逐渐流行[1]｡梅毒传播途径与艾滋病基本一致,可促进艾滋病的传播,梅毒患者感染艾滋病病毒的危险性比正常人增加4-5倍｡自2000年以来,梅毒病例报告数明显增加,流行形势日益严峻,已成为重要公共卫生问题[2]｡2015年,武汉市结合中国疾控中心的试点工作,在性病患者中扩大梅毒检测｡本研究对工作数据资料进行分析,旨在对性病患者扩大梅毒检测策略提出可行性意见｡

1、资料来源与方法

1.1 研究对象

选取武汉市某中心城区二级以上医疗机构作为梅毒扩大检测试点单位,试点的医疗机构涵盖了三甲综合医院和皮肤性病专科医院等共5家｡研究对象为有性病相关症状的患者,涉及人群包括男男性行为者､暗娼､嫖客及多性伴等人群,涉及的相关科室包括皮肤性病科､妇产科､泌尿外科､肛肠科｡本次调查时间为2015年5-11月,共发放调查问卷400份,回收396份,其中有效问卷388份,问卷有效回收率为97%｡

1.2 研究方法

采用国家疾控中心统一制定和下发的调查问卷,内容包括患者姓名､性别､年龄､就诊科室､既往梅毒检测史及结果､本次就诊是否开展梅毒检测及结果,拒绝检测的原因及动员检测效果等｡收集相关信息,了解患者既往梅毒检测情况､性病就诊史,对就诊患者在“知情不拒绝”原则下开展梅毒检测,如果患者拒绝检测,由主诊医生对患者开展面对面的检测动员工作,动员内容包括:对患者进行访谈,了解拒绝检测原因,并告知性传播疾病的危害及梅毒检测重要性,解释检测费用及梅毒检测结果的意义等,收集患者动员前后检测情况和检测结果｡

1.3 统计学方法

采用Epidata3.1录入数据,用SAS9.1进行数据统计分析,采用χ2检验比较梅毒检测前后阳性率差异,用Logistic回归分析计算动员前后患者梅毒检测意愿的OR值｡

2、结果

2.1 调查对象一般情况

388例患者中最小年龄17岁,最大年龄89岁,平均年龄36.72±13.64岁｡男性患者252例,占65.45%,女性患者133例,占34.55%,缺失3例｡开展调查的科室收集的病例包括:皮肤性病科,共279例,占71.91%;泌尿外科,共48例,占12.37%;妇产科,共40例,占10.31%;其他科室3例,占0.77%;缺失9例,占2.32%｡

2.2 性病患者拒绝检测情况分析

患者中有84人拒绝接受梅毒检测,其中拒绝接受检测的原因为认为没必要检测的占53.57%,既往已检测的占28.58%,担心保密性的占9.52%,具体原因见表1｡

表1 患者拒绝接受梅毒检测原因分析

2.3 动员前后性病患者梅毒检测结果情况

本次调查共检测梅毒患者301例,检出梅毒阳性75例,筛查阳性率为24.92%｡其中70例为动员前接受的梅毒检测,占93.33%;5例为动员后接受的梅毒检测,占7.67%｡动员前后,梅毒检测阳性率经χ2检验得出,P<0.001,差异有显著的统计学意义,见表2｡动员前各门诊科室梅毒检测结果经Fish精确概率检验得出,各门诊阳性检出率差异无统计学意义(P=0.469),动员后各门诊科室梅毒检测结果经Fish精确概率检验得出,各门诊阳性检出率差异有显著的统计学意义(P=0.006)｡动员检测后,妇产科未检出阳性,其他科室检出率最高,见表3｡

表2 动员前后性病患者接受梅毒检测阳性率比较n(%)

表3 各类门诊动员前后性病患者接受梅毒检测结果情况n(%)

2.4 动员前后性病患者梅毒检测情况分析

动员前患者梅毒检测人数为209人,经过动员,梅毒检测人数增加92人,患者梅毒检测率从53.87%提高到77.58%｡动员前男性和女性梅毒检测意愿差异不大,女性动员后接受梅毒检测的意愿较高(OR:3.160(1.656,6.028))｡年龄以<30岁､30-60岁､>60岁进行分级｡随着年龄增加,患者动员前检测意愿差别大不;动员后,患者的梅毒检测意愿随着年龄增加而增加(OR:2.010(1.225,3.298))｡以皮肤性病科为参照组,妇产科和泌尿外科及其他科室动员前接受梅毒检测的意愿均较低(OR:妇产科0.054(0.019-,0.156),泌尿外科(OR:0.112(0.052,0.240)),其他科室(OR:0.097(0.021,0.451));动员后妇产科和泌尿外科患者接受梅毒检测的意愿有显著提高,妇产科(OR:116.667(15.069,903.278)),泌尿外科(OR:6.667(2.921,15.216))｡以有性病症状患者为参照组,有性病症状､复诊､性病通知检测等类型患者动员前后梅毒检测意愿差异不大,见表4｡

表4 动员前后性病患者梅毒检测情况分析

3、讨论

3.1 医疗机构的梅毒检测需要行政支持并由多个科室同时参与

促进梅毒检测需要医疗机构､医务人员､性病门诊患者三方面共同参与｡梅毒检测作为公共卫生范畴的内容,必须得到卫生行政部门的支持[3]｡本次研究结果显示,梅毒检测阳性率主要还是以动员前为主,动员前检测阳性显著多于动员后,说明性病患者主动检测梅毒的意识较高｡值得关注的是,除性病门诊外的其他科室如泌尿科､妇产科､肛肠科也是发现梅毒患者的重要途径｡性病患者除了选择皮肤性病门诊外,还会选择在男性科､妇科､肛肠科等门诊接受诊疗｡沈鸿程等的研究也提出在妇产科､泌尿科等科室有性病患者就诊[4],为了扩大检测覆盖面,应将性病患者的梅毒检测促进工作推广到所在医疗机构的所有提供性病诊疗服务的科室｡

3.2 医务人员动员检测积极性提高

经过动员,梅毒检测人数增加92人,患者梅毒检测率从53.87%提高到77.58%｡本研究建立奖励机制,目的在于促进医务人员的积极性｡本次调查历时半年,共完成调查388份,检测人数301人,调查人数和检测人数低于预期｡通过对医务人员进行培训,提高其对梅毒检测工作的认识及检测的技巧,特别是促进了医务人员的检测意识,在临床工作中融入梅毒防控内容,为患者提供咨询检测服务,提高患者检测依从性｡医务人员的动员工作对患者有重要的引导作用,对女性患者､年龄较大的患者动员作用较大,同时,不少性病患者是无症状的,检测意识薄弱,通过动员,患者能够更好地了解检测的目的和意义,同时传递了健康教育知识,较大程度提高了非皮肤性病科性病患者的梅毒检测率,加大了发现感染者的力度｡

3.3 多数患者认为没必要检测梅毒

有数据显示,抗生素滥用或不规范治疗导致梅毒患者的临床症状隐蔽[5]｡本次研究发现有半数以上的性病患者无相关症状,但不能排除其感染梅毒的可能性,认为没有必要进行检测是患者拒绝检测的主要原因｡这部分人也有高危行为,漏诊一方面不利于感染者的早发现早诊断早治疗,另一方面增加了梅毒传播的可能性[5]｡医疗机构作为实施主体,需要进一步强调医务人员的动员工作[6],在目前艾滋病经性传播比例不断加大的趋势下,综合防控艾滋病及梅毒势在必行,本研究证实了性病门诊促进梅毒检测的有效性及可行性｡通过梅毒扩大检测试点工作研究,建议将梅毒检测作为性病门诊患者的常规检测工作,作为综合防控梅毒的重要切入点,性病门诊促进梅毒检测将对性传播疾病的综合防控起到重要的推动作用｡本研究由于样本量有限,调查区域限于某一城区,且部分敏感问题患者回答可能有偏差,但调查前对调查医生均进行统一培训,使其尽可能真实地填写调查问卷和检测结果｡

参考文献：

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