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釜底抽薪散外敷涌泉穴佐治儿童急性上呼吸道感染发热疗效观察

2024-09-04 194 上传者：管理员

摘要：目的:观察釜底抽薪散外敷涌泉穴佐治儿童急性上呼吸道感染发热的临床疗效。方法:将120例急性上呼吸道感染患儿按随机数表法分为观察组和对照组各60例。对照组给予抗感染、止咳化痰、补液等常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用釜底抽薪散外敷涌泉穴。观察并记录患儿一般资料、临床疗效、退热效果及不良反应发生情况等。结果:观察组不良反应轻微，总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);痊愈率为58.3%,高于对照组的38.3%(P<0.05);治疗后退热起效时间、体温首次降至正常时间、完全退热时间、口服退热药次数、中性粒细胞百分比、血清淀粉样蛋白A均短于或低于对照组(P<0.05)。结论:釜底抽薪散外敷涌泉穴联合常规西医方案治疗儿童急性上呼吸道感染，对发热的疗效确切，可增强退热效果、缩短退热时间、减少退热药使用频次，促进患儿康复。

关键词：
发热
急性上呼吸道感染
涌泉穴
穴位贴敷
釜底抽薪散
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发热是儿童时期一个常见的临床症状，也是最常见的急诊就诊与住院的原因[1]。解热镇痛药作为常用的退热药，其退热效果好且疗效迅速。目前，WHO仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬作为儿童常用退热药，但仍有部分患儿在服用达最高频次和最大剂量的退热药后仍不能有效控制体温，且不良反应比例亦随之增加[2]。急性上呼吸道感染属中医“外感发热”范畴，中药穴位贴敷疗法治疗小儿外感发热，遵循了“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药”的理论。因其简、便、廉、验的特点，较口服药物或静脉给药途径更易被患儿及家长接受。本研究运用中药釜底抽薪散外敷涌泉穴治疗小儿急性上呼吸道感染发热取得了一定疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，伦理批号2021-049。选取2022年1月-2023年1月于我院儿科发热门诊就诊留观的急性上呼吸道感染患儿120例。纳入标准：(1)符合儿童急性上呼吸道感染的西医诊断标准[3]——①局部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等；②全身症状，如发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等；③体征可见咽部充血、扁桃体肿大；④实验室检查显示病毒感染(WBC正常或偏低、淋巴细胞计数相对增高)或细菌感染(WBC可增高，中性粒细胞计数增高)。(2)符合儿童急性上呼吸道感染的中医诊断标准[4]——主症：发热；次症：恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛、口渴、尿黄；舌脉及指纹：舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。主症必备，次症符合3项，舌脉指纹相符即可确诊。(3)年龄6个月～12岁。(4)病程48 h内。(5)入组前6 h内未服用退热药。(6)入组时腋温>37.3～<38.5℃。(7)患儿家长知情同意，能够配合观察。排除标准：(1)出现高热惊厥或既往有热性惊厥、癫痫病史；(2)已知对中药成分过敏；(3)急性传染病引起的发热，如麻疹、猩红热等；(4)伴有免疫系统疾病，如风湿、幼年特发性关节炎；(5)合并有严重营养不良及心、肝、脑等器官的严重原发疾病或消耗性疾病；(6)不能配合研究或临床资料完整。120例患儿按随机数表法分为观察组和对照组各60例，两组患儿的性别、年龄、发病季节、热程、入组体温、临床表现、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1两组一般资料比较

1.2治疗方法

对照组给予西医常规治疗：根据病情及检查结果给予抗感染、止咳化痰、补液等对症支持治疗；体温持续超过38.5℃,予口服对乙酰氨基酚混悬液滴剂(上海强生制药有限公司，国药准字H19990007),1～3岁每次1.0～1.5 mL,4～6岁每次1.5～2.0 mL,7～9岁每次2.0～3.0 mL,10～12岁每次3.0～3.5 mL。观察组在常规治疗基础上加用釜底抽薪散外敷涌泉穴：首次贴敷由儿科护士操作，并教授家长后续贴敷操作及注意事项。将吴茱萸、生大黄、黄连、制胆南星按照1﹕1﹕1﹕1的比例研成细末(由医院中药房统一预制),取适量药粉用食醋调成糊状，置于中药透皮贴上，外敷双涌泉穴(足底上中1/3,屈足卷趾时足心最凹陷位置),根据患儿年龄及配合情况，贴敷4～8 h(6个月～1岁4 h, >1～3岁6 h, >3～12岁8 h),每日1次，疗程3 d,首次贴敷后留观4～6 h。

1.3观察项目

1.3.1一般资料

患儿姓名、性别、年龄、家长姓名、联系电话、发病诱因等信息。治疗前发热时间、体温、咳嗽、呕吐、腹泻等水平。

1.3.2实验室检查指标

治疗前后WBC、NEU、CRP、SAA水平。

1.3.3临床疗效

观察治疗后体温变化情况、退热起效时间(从治疗后开始到体温下降0.5℃的时间)、首次体温降至正常时间、完全退热(体温<37.3℃,持续>24 h)时间及不良反应发生情况等。疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。痊愈：治疗后体温恢复正常，症状基本消失；显效：治疗后体温恢复正常，症状明显改善；无效：治疗后体温、症状无好转。

1.4统计学方法

应用Stata 17.0软件，计量资料以

表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.33%,对照组为88.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组痊愈率高于对照组(χ2=4.808,P=0.028),见表2。

表2两组临床疗效比较

2.3两组治疗后体温比较

两组体温治疗后1 h比较差异无统计学意义(P>0.05),且均较入组时体温升高(P<0.05);治疗后2～48 h均下降，且观察组下降更快(P<0.01);治疗后72 h比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3两组治疗后体温比较 ℃

2.4两组临床指标比较

观察组治疗后退热起效时间、体温首次降至正常时间、完全退热时间、口服退热药次数、NEU、SAA水平均短于或低于对照组(P<0.05),见表4。

表4两组临床指标比较

2.5不良反应

对照组无明显皮疹、局部皮肤红肿等不良反应。观察组1例出现轻度皮疹，停药后即消失；1例因家长失误导致贴敷时间过久出现哭闹，在及时取下穴贴后即缓解。

3、讨论

穴位贴敷疗法是以中医整体观念为基础，以经络学说为依据，将药物粉碎后，用姜汁、蜂蜜、醋等调成糊状，贴敷于穴位，通过药物吸收及穴位刺激、激发经气作用治疗疾病，其疗效确切，且未通过肝脏和消化道，减少了肝脏代谢的首过效应和胃肠道不良反应，是常用的外治法[5-6]。外感发热是感受六淫邪气或时行疫气，致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现以发热、恶寒、汗出异常等为主要表现的病证。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感四时气候之变，加之体禀纯阳，感邪后传变迅速，易从阳化热，故以热证多见。此外，小儿心肝常有余，持续高热易出现惊厥等急症，增加脑损伤风险及家长心理负担。穴位贴敷辅助治疗急性上呼吸道感染发热，疗效确切，且克服了儿童口服药物困难、静脉输液滥用抗生素等缺点，家长及患儿接受度、依从性高[7-9]。一项穴位贴敷治疗外感发热的多中心队列研究[6]表明，贴敷组发热症状消失率是非贴敷组的1.82倍，发热症状首次消失时间短于非贴敷组(P<0.01),且患儿年龄中位数为2岁，<6岁患儿占91.30%。

本研究表明，西医常规治疗和釜底抽薪散联合西医常规治疗均可有效治疗儿童急性上呼吸道感染发热，但观察组痊愈率、退热效果优于对照组。同时，两组患儿均未发生严重不良反应。本研究所用釜底抽薪散由吴茱萸、大黄、黄连、制胆南星四药组成。方中吴茱萸辛、苦、温，入肝、脾、胃、肾经，可温阳、下气、止痛、祛风邪、开腠理，本方主要取其引阳热下行之效。此外，吴茱萸具有较好的皮肤通透性，对穴位和经络的刺激作用强，是中医外治法常用药物。现代药理学研究[10]表明，吴茱萸主要含有生物碱类、黄酮类、挥发油等成分，具有镇痛、抗炎、抗肿瘤等作用。如给予大鼠腹腔注射吴茱萸碱和去氢吴茱萸碱后，可引起无热大鼠低温，且呈剂量依赖关系[11]。制胆南星辛、苦、凉，功能清热化痰、镇惊定痫。临床常用于治疗小儿急惊风的中成药如琥珀抱龙丸、牛黄镇惊丸、七珍丸等中均含胆南星成分。现代研究[12]发现，胆南星水提物能够显著降低热性惊厥模型小鼠肛温，延长惊厥潜伏期，缩短惊厥持续时间，具有良好的抗热性惊厥药效作用；同时降低血清cAMP、PGE2水平，改善海马神经元细胞形态学变化，降低海马组织IL-1β、IL-6、TNF-α炎症因子mRNA表达水平，下调脑组织COX-2、iNOS等蛋白表达，说明其机制可能与解热、拮抗脑组织炎症有关。生大黄苦寒，入脾、胃、大肠、肝、心包经，清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经。黄芩苦寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，清热燥湿、泻火解毒。本方取二药苦寒直折，导热下行之效。涌泉为足少阴肾经之井穴，是人体位置最低的穴位，肾经经气之所出，升降之要穴，可通窍化痰，解痉退热。因此，吴茱萸、生大黄、黄连、制胆南星四药合用贴敷于涌泉穴，共奏釜底抽薪、引火下行之效。有研究[13-15]表明，釜底抽薪散除治疗外感发热外，在疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、原发性高血压等疾病的辅助治疗中亦发挥了确切疗效。

综上所述，釜底抽薪散外敷涌泉穴联合西医常规治疗儿童急性上呼吸道感染发热疗效确切，可增强退热效果，加快体温恢复，减少退热药使用频次，且操作简单方便，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献:

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