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多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的效果观察

2020-09-17 125 上传者：管理员

摘要：目的：观察多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床效果。方法：选取2017年12月-2019年12月泉州市妇幼保健院•儿童医院儿科收治的重症肺炎合并心力衰竭患儿60例，使用抽签法随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予多巴胺联合酚妥拉明治疗。比较2组临床疗效、阳性体征消失时间、啰音消失时间、心力衰竭纠正时间、住院时间、治疗前后炎性因子水平及血气分析指标。结果：观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%(χ2=4.043,P<0.05);观察组阳性体征消失时间、啰音消失时间、心力衰竭纠正时间及住院总时间均短于对照组(P<0.01);治疗后，2组TNF-α、CRP及IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01);治疗后，2组PaO2及PaO2/FiO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。结论：多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭可改善患儿临床症状，提升治疗效果，加快其康复。

关键词：
多巴胺
小儿
心力衰竭
肺炎
酚妥拉明
重症
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肺炎是一种较常见的小儿感染性疾病，若患儿同时伴有高危因素、病原体毒力加强或治疗措施不及时，除肺部感染外，还会累及其他肺外器官，称为小儿重症肺炎，主要临床表现为呼吸困难、气促等[1,2]。因小儿各器官功能尚未发育完全，免疫力较低，极易引发肺部感染性疾病，病情加重会因肺部气体交换障碍增加心脏负荷，引发心力衰竭等并发症，对患儿生命安全造成严重威胁。重症肺炎合并心力衰竭病情复杂、发展迅速，是直接引发患儿死亡的重要因素之一[3]。针对小儿重症肺炎合并心力衰竭，临床以抗感染、利尿等对症治疗方式为主，虽可在一定程度上改善患儿的临床症状，但重症患儿病死率仍较高。有报道显示，多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭可提升治疗效果，改善预后，提升患儿的生活质量[4]。本研究观察多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床疗效。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月-2019年12月泉州市妇幼保健院·儿童医院儿科收治的重症肺炎合并心力衰竭患儿60例，使用抽签法随机分为观察组和对照组各30例。观察组男17例，女13例;年龄0.3～7(4.06±0.71)岁。对照组男18例，女12例;年龄0.4～6(3.98±0.45)岁。2组患儿性别及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意并签署知情同意书。

1.2选择标准

纳入标准[5]:经临床检查符合重症肺炎合并心力衰竭的诊断标准。排除标准[6]:(1)恶性肿瘤、白血病等其他重症疾病患儿;(2)与患儿家长沟通存有障碍;(3)有药物过敏史患儿。

1.3治疗方法

对照组患儿入院后立即给予常规治疗，持续低流量吸氧，采取对症治疗方式，给予镇咳、平喘、祛痰、强心、利尿、营养支持及抗感染治疗等。观察组在对照组的基础上给予盐酸多巴胺注射液(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31021174，规格:2ml∶20mg)静脉注射，依据患儿体质量及病情给药，先给予5μg·kg-1·min-1静脉滴注，随后以5～10μg·kg-1·min-1递增至20～50μg·kg-1·min-1;注射用甲磺酸酚妥拉明(上海复旦复华药业有限公司生产，国药准字H10890046，规格:10mg)静脉注射，依据体质量给予0.1mg/kg，或按体表面积3mg/m2。2组患儿均持续治疗1周。

1.4观察指标

(1)比较2组临床疗效;(2)比较2组阳性体征消失时间、啰音消失时间、心力衰竭纠正时间及住院总时间[7];(3)比较2组治疗前后血清炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-8(IL-8);(4)比较2组治疗前后血气分析指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

1.5疗效评定标准[8]

痊愈:患儿咳嗽、咯痰等临床症状消失;有效:患儿症状明显改善，病情得到控制;恶化:患儿症状无改变，病情甚至加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

选择SPSS20.0统计软件分析和处理数据。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%(χ2=4.043,P<0.05)。见表1。

表12组临床疗效比较[例(%)]

2.2阳性体征消失时间、啰音消失时间、心力衰竭纠正时间及住院总时间比较

观察组阳性体征消失时间、啰音消失时间、心力衰竭纠正时间及住院总时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表22组阳性体征消失时间、啰音消失时间、心力衰竭纠正时间及住院总时间比较

2.3治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗前，2组TNF-α、CRP及IL-8水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组TNF-α、CRP及IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表32组治疗前后血清炎性因子水平比较

2.4治疗前后血气分析指标比较

治疗前，2组PaO2、PaO2/FiO2及PaCO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组PaO2及PaO2/FiO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表4。

表42组治疗前后血气分析指标比较

3、讨论

肺炎主要是源于机体肺部引发支原体、真菌、细菌及病毒等感染所致，具有较高的病死率。感染病原体后，病情发展会随着机体炎性反应发生改变，在这个过程中极易引起脓毒症，致使患者机体内微循环障碍[9,10]。肺炎可引起呼吸衰竭、中毒性脑病等多种并发症，对患儿的生命安全造成威胁[11]。心力衰竭是最常见的一种并发症，可能是由于患者肺部小动脉痉挛，致使肺动脉压增高，增加右心负荷所致，如不及时采取救治措施，可能会引发咳嗽、呼吸气促等临床症状。肺炎合并心力衰竭后，机体心排血量会持续降低，使脏器内部出现严重瘀血，严重时可导致多器官功能衰竭，最终引发患儿死亡。

研究表明[12]，多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，可刺激β1肾上腺素能受体，使其发挥正性肌力效果，也可作用于交感神经末梢进而扩张血管，促进血液循环。酚妥拉明是一种临床较常见的α受体阻滞剂，对α1及α2受体均可发挥阻滞作用，且该药在机体内发挥药效后可起到舒张气道平滑肌的效果，缓解痉挛，降低呼吸道内阻力，以提升高氧分压。酚妥拉明还可对机体小动脉产生扩张效果，降低右心室舒张力同时，可显著减少肺部供血阻力，提升心肌收缩力，从而明显改善心力衰竭状况。张素晓[12]报道显示，选择重症肺炎合并心力衰竭患儿85例作为研究对象，对照组给予酚妥拉明治疗，观察组给予多巴胺联合酚妥拉明治疗，结果发现，观察组治疗总有效率为97.67%，高于对照组80.95%，观察组症状阳性体征消失时间(62.61±28.54)h、心力衰竭纠正时间(28.47±1.27)h及住院天数(8.34±1.51)d均短于对照组的(108.67±32.62)h、(32.71±8.37)h、(13.61±2.16)d。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗重症肺炎合并心力衰竭可提升临床疗效，改善患儿临床体征，相较于常规治疗方式疗效更佳;观察组阳性体征消失时间、啰音消失时间、心力衰竭纠正时间及住院总时间均短于对照组，表明两种药物联合治疗可缩短患儿症状改善时间，进而减轻患儿痛苦，缩短住院时间，减轻家庭经济负担;治疗后2组血清TNF-α、CRP、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明多巴胺联合酚妥拉可能改善患儿血清炎性因子水平，促进患儿康复;治疗后2组PaO2、PaO2/FiO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组，表明多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗可显著改善患儿血气分析指标，加快康复速度，具有重要的使用价值。

综上所述，多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭可加快患儿康复速度，缩短住院时间，减轻家庭经济负担。但本文还有一定的不足之处，例如样本数量少，疗效缺乏客观性指标等，故在今后研究中可进一步增加样本数，引用更有说服力的指标等，深入分析多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗重症肺炎合并心力衰竭的临床价值，为今后临床治疗重症肺炎合并心力衰竭提供更好的理论依据。

参考文献：

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