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骑马器结合常规康复改善痉挛型脑瘫患儿骨盆分离运动疗效观察

2024-10-29 61 上传者：管理员

摘要：目的探究骑马器结合常规康复改善痉挛型脑瘫患儿骨盆分离运动的疗效。方法本研究选择西安中医脑病医院收治的94例痉挛型脑瘫患儿，按照随机数字表将患儿分为对照组和研究组，每组各47例。对照组患儿接受常规康复治疗，研究组在此基础上结合骑马器治疗，整个治疗周期为12周。使用骨盆主动倾斜活动度、粗大运动功能测试量表(gross motor function measure,GMFM)和临床疗效评价对两组患儿进行评估，并将评估数据进行统计学分析。结果治疗后，两组患儿骨盆主动倾斜活动度均有提高，且研究组患儿骨盆主动倾斜活动度较对照组显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组的GMFM评分均有提高，且研究组评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗总有效率为85.12%，高于对照组63.80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论骑马器结合常规康复能有效改善痉挛型脑瘫患儿的临床症状，提高骨盆分离控制能力，增强下肢运动功能。

关键词：
发育障碍
痉挛型脑瘫
马术运动
骑马器
骨盆分离运动
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脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，其归因于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤[1]。我国0～18岁的脑瘫发病率为2.07%，而痉挛型脑瘫是脑瘫最常见的类型。痉挛型脑瘫患儿主要表现为上肢屈肌及下肢伸肌、内收肌肌张力高、异常姿势、运动模式、平衡协调性差等症状，严重影响患儿的生活自理能力和学习[2-3]。现今，痉挛型脑瘫患儿的康复疗法较多，但均存在不同问题，因此，仍需探索长期有效干预痉挛型脑瘫的治疗靶点。

骑马器又称组合型骑马机，是通过电机带动机械装置，促使人体做不同速度及方向的立体摇摆运动。骑马器能够更好地模仿人骑在马背上的身体姿态，进行多方向、不同幅度的持续摆动，使得身体重心不断发生变化，而若需要维持身体平衡，则会促使人体双腿合拢，从而锻炼了腹部肌群和大腿内收肌群，并且在重心不断转移的过程中，由于良好地感觉输入和力量训练，骨盆周围肌群的协调能力得到改善。同时利用反射性抑制调整骨盆的前倾、后倾幅度，改善了痉挛型脑瘫患儿骨盆控制能力。骑马器恰好弥补了痉挛型脑瘫患儿的运动模式异常、肌张力高等问题，更好地训练腹部和背部肌群，降低躯干肌群张力，同时减少躯干肌群之间的不平衡，提高动作的协调性。鉴于此，本研究应用骑马器结合常规康复，观察两者结合治疗对痉挛型脑瘫患儿的疗效和骨盆分离运动的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取西安中医脑病医院2022年3月至2023年11月接诊的94例痉挛型脑瘫患儿进行研究。按照随机数字表将94例患儿分为对照组和研究组，每组各47例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组患儿一般资料比较

1.2选取标准

纳入标准：符合全国脑瘫康复指南制定的痉挛型脑瘫诊断标准[4]；患儿监护人同意接受治疗并签署知情同意书；能持续进行系统的康复治疗；年龄≥3岁。排除标准：研究期间接受其他疗法治疗，对本研究结果产生影响者；患儿合并有其他严重疾病，如植入心脏起搏器、严重的心肺疾病或其他系统疾病；年龄在3岁以下；依从性差不愿意配合治疗者；不能坚持12周的治疗，研究期间因各种原因脱落者。

1.3方法

1.3.1对照组

患儿行常规康复治疗。运动疗法(PT)主要包括：①Bobath法，主要是通过肢体关键点的控制、反射性的抑制方式以及适当的肢体摆放来缓解痉挛，抑制不正常的姿势和动作模式。此外，Bobath法还能促进正常的感觉输入和建立正确的动作模式，并强调根据儿童的神经发育顺序来促进其运动发育[5]。②Peto法(引导式教育)，是一种以娱乐、节律和目的为核心的治疗方案，其目的是培养患儿的目标意识、主动参与意识，并调动其参与活动的积极性，通过引导互动，充分激发患儿的潜力，促进患儿神经系统功能的重建和肢体功能障碍的改善[6]。30 min/次，1次/d,6次/周，共12周。悬吊核心力量练习：主要以增强骨盆周围肌肉群的力量及协调运用为主，15 min/次，1次/d,6次/周，共12周。低频脉冲电治疗：改善骨盆周围肌肉的肌张力和增强肌力，30 min/次，1次/d,6次/周，共12周。

1.3.2研究组

患儿在常规康复治疗的基础上，进行骑马器训练。具体方法如下：在设置模式下，骑马器的摆动强度逐渐增加，首先进行低强度、小幅度的摆动，让患儿逐步适应，放松肌肉并降低肌肉紧张度，随着强度和幅度的提高，逐渐扩大骨盆前倾或后倾的活动范围。30 min/次，1次/d,6次/周，共12周。在痉挛型脑瘫患儿骑马器训练治疗的过程中，常采用三种训练模式，①腿部模式：座椅向前倾斜约45 s后回到水平位置，前倾时，为防止掉落患儿踩脚踏双腿主动伸直维持身体姿势，重点训练背部肌肉和腿部肌肉，抑制屈肌痉挛。②腰部模式：座椅以前倾模式为中心反复进行前倾、水平、后倾运动，重点训练腰部、腹部肌群，抑制屈肌痉挛，改善骨盆前倾活动范围。③臀部模式：座椅以后倾模式为中心反复进行后倾、水平、前倾运动，重点训练臀部肌群，抑制伸肌痉挛，改善骨盆后倾活动范围。

1.4观察指标

1.4.1骨盆主动倾斜活动度

研究采用矢状面骨盆主动倾斜活动度评估下肢的运动能力和柔韧性。测量方法[7]为受试者站立位，上肢交叉贴于胸前，测试者使用带有卡尺的侧倾仪进行测量，将卡尺两端固定在受试者的髂前上棘、髂后上棘处，嘱受试者上半身不动，分别进行最大幅度的骨盆前倾、后倾，并记录测量值，两测量值的绝对值之和即为骨盆主动倾斜活动度，测量3次取平均值。

1.4.2粗大运动功能测试量表(gross motor function measure,GMFM)

评估使用GMFM量表中D区和E区的条目做为指标进行测试，D区评估站立功能，共13个条目39分；E区评估走、跑、跳功能，共24个条目72分。每一条目都使用4级评分法(0、1、2、3分)，评分越高，粗大运动功能越好。本研究评估由不知晓分组情况的一位治疗师在治疗前评估1次，治疗12周后评估1次，前后评估均由同一位治疗师进行。

1.4.3疗效评价

疗效评价以骨盆主动倾斜活动度、GMFM量表中D、E区分值作为总体疗效评价标准，标准参照尼莫地平法[8]：疗效率=[(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分]×100%。显效：疗效率>50%；有效：疗效率20%～50%；无效：疗效率<20%；总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

使用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析。对于符合正态分布的计数资料使用率[n(%)]表示，使用χ2检验进行组间对比，计量资料使用均数±标准差表示，使用独立样本t检验进行组间对比，使用配对样本t检验进行组内对比。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿治疗前后骨盆主动倾斜活动度比较

两组患儿治疗前骨盆主动倾斜活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患儿骨盆主动倾斜活动度较对照组显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患儿治疗前后骨盆主动倾斜活动度比较

2.2两组患儿治疗前后GMFM评分比较

两组患儿治疗前GMFM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患儿的评分均增加(P<0.05)，且研究组治疗后的评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患儿治疗前后GMFM评分比较

2.3两组患儿临床疗效比较

两组患儿治疗后疗效均有改善，研究组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4两组患儿临床疗效比较[n(%)]

3、讨论

脑瘫患儿多具有明显的智力低下特点，如注意力不集中、记忆力减退、语言表达能力差及情绪波动大等。从临床角度看，其显著的特点是运动发育的滞后，这导致了受累肢体的主动活动能力减弱、肌肉张力异常、姿势异常和反射功能出现问题[9]。关于脑瘫的临床分类，目前临床主要参考2022年发布的《中国脑性瘫痪康复指南》中的描述，根据患者的临床症状，脑瘫可以被划分为痉挛型四肢瘫、不随意运动型、痉挛型双瘫、共济失调型、痉挛型偏瘫、Worster-Drought综合征以及混合型，总共有7型。其中，以痉挛型脑瘫最为多见，占所有脑瘫的60%～70%。痉挛型脑瘫的主要特征是肌肉僵硬，导致运动受限和动作缓慢[10]。因此，针对痉挛型脑瘫患儿功能障碍状况选择有效的康复治疗措施显得尤为重要。在国外，主要采取物理治疗、功能性训练以及外科手术等手段[11]；国内经常使用如针刺、推拿和手法矫正等技术，并与功能性训练相结合[12]。目前改善痉挛型脑瘫患儿骨盆分离运动的治疗手段均以降低肌张力、核心稳定训练和缓解痉挛为主[13-15]，无法针对性地改善骨盆运动功能，且儿童会产生疼痛和不适感，难以在主动参与中获得持续的骨盆前倾、后倾感觉输入，导致患儿骨盆分离运动效果差[16]。

从现代医学的角度看，痉挛型脑瘫的根本原因在于大脑的损伤。这种损伤干扰了控制横纹肌的锥体束传导通路，进而导致了骨骼肌的收缩受到抑制和兴奋路径的不平衡[17]。临床上表现为运动功能障碍和姿势异常等症状。这样的不平衡可能导致牵张反射功能过度活跃，从而引发肌肉张力异常升高，进一步可能导致肢体痉挛，从而加剧患儿残疾的严重程度。同时还可进一步造成肌肉萎缩和肌无力等症状，严重时甚至危及生命[18]。因此，减少肌肉的张力和缓解肌肉痉挛成为治疗痉挛型脑瘫的核心策略。目前临床上常用的方法有药物疗法、手术干预等。痉挛产生的原因是多方面的，通常认为是中枢神经系统受损导致的，受损后高位中枢在调节脊髓牵张反射时出现了障碍，进而导致牵张反射变得异常强烈或高度敏感。目前临床上主要通过手术干预来改善痉挛情况。长时间的严重肌肉痉挛可能会导致固定的运动模式和姿势出现异常，从而引发关节变形和挛缩，进一步加剧患儿的残疾程度[19]。在临床工作中发现大部分痉挛型脑瘫患儿存在明显的肢体活动受限。由于长时间的下肢肌肉痉挛，痉挛型脑瘫的儿童在肌肉和关节上出现了挛缩症状。如果患儿不能保持身体直立，那么他们将无法正常站立或抬头。大多数痉挛型脑瘫患儿的骨盆分离和骨盆控制能力会减弱，这将直接限制他们的平衡协调和运动规划能力。研究表明，骑马器运动可以有效激活痉挛型脑瘫患儿躯干肌肉如腹直肌、腹外斜肌、背阔肌和竖脊肌，提高躯干稳定性[20]。骑马器可以模拟骑马时的不稳定状态，为身体提供不同方向的重心转移条件，动态调整骨盆的前倾、后倾。当坐垫向右侧移动时，左侧腹肌、左侧大腿内侧和左侧背部的肌肉会受到刺激，从而促使痉挛型脑瘫患儿坐在骑马器上，为了保持骨盆的平衡，骨盆分离控制变得尤为重要。对于痉挛型脑瘫的儿童，为了维持身体的平衡并防止跌落，他们的下肢肌肉需要收缩以使双腿紧贴，这时大腿的内收肌、股四头肌、腘绳肌以及腹内、外斜肌都得到了锻炼。当坐垫朝右方移动时，有助于锻炼左侧的腹部肌肉、左侧大腿的内侧以及左侧背部的肌肉。当身体的重心持续转移时，肌肉会受到强烈的刺激和锻炼。进一步优化骨盆附近肌肉的协同作用，通过反射性抑制来调整骨盆的前倾和后倾，从而增强患儿骨盆分离控制的能力。

综上所述，与传统的康复训练相比，骑马器训练能够显著地提高痉挛型脑瘫患儿的骨盆分离运动能力，因此它可以作为痉挛型脑瘫患儿的一种有效训练方法。

参考文献:

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