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运动疗法在儿童先天性心脏病术后恢复中的应用效果研究

2025-08-06 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨运动疗法对儿童先天性心脏病术后患者心功能、运动能力、生活质量、心理状态及并发症发生率的影响。方法本研究纳入186例儿童先天性心脏病术后患儿，随机分为观察组和对照组。观察组接受运动疗法干预，对照组进行常规治疗。通过心功能指标(LVEF、E/A比值)、运动能力(6MWT)、生活质量(PedsQL)、心理状态(SCARED)及并发症发生率进行评估与比较。结果观察组在术后干预后LVEF(61.5±5.5%vs.55.0±6.4%)、E/A比值(1.8±0.3vs.1.2±0.2)、6MWT(468.6±49.3米vs.380.5±46.0米)、PedsQL得分(80.5±8.7vs.68.3±9.8)和SCARED得分(16.4±4.2vs.22.5±5.1)上均显著优于对照组(P<0.001)。观察组的总并发症发生率为6.5%,显著低于对照组的16.1%(P=0.037)。结论运动疗法显著改善儿童先天性心脏病术后患儿的心功能、运动能力、生活质量与心理状态，并降低术后并发症的发生风险。推荐将运动疗法作为儿童先天性心脏病术后康复的重要组成部分。

关键词：
儿童
先天性心脏病
心功能
生活质量
运动疗法
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儿童先天性心脏病(CongenitalHeartDisease,CHD)是指在胎儿发育期间,心脏生理结构或功能发生的先天性异常,是导致儿童出生后不久反复就医和死亡的重要原因之一[1]。根据研究数据,CHD的全球发病率约为每千个新生儿中有8至10例,且其复杂性和多样性意味着许多患儿在生命早期便需要外科手术来矫正心脏缺陷[2]。虽然现代医学技术和外科手段对改善心脏功能和提高生活质量发挥了显著作用,但术后并发症的发生率依然较高,包括运动耐力不足、心理健康问题及生活质量显著下降[3,4]。因此,如何有效地提升术后患儿的康复效果成为亟待解决的临床挑战。

运动疗法作为一种重要的康复手段,近年在心血管疾病的康复领域逐渐受到广泛关注。大量研究表明,适度、系统的运动干预可以在改善心肺功能、增强全身肌肉力量和耐力的同时,有助于提高儿童的心理健康水平及社会交往能力[5]。尤其是在心脏手术后,适当的运动疗法被证明能够有效降低心脏再入院的风险,促进心脏功能恢复,并改善儿童生活质量[6]。然而,尽管对运动疗法在成人心血管疾病患儿中的应用和效果已有较为充分的探讨,针对儿童群体的相关研究依然有限,尤其是在不同类型先天性心脏病患儿的运动干预效果及机制尚缺乏深入的了解。

本研究旨在系统评估运动疗法在儿童先天性心脏病术后恢复中的应用效果,探索其对改善术后患儿生理和心理健康的潜在影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2022年01月至2024年01月期间行先天性心脏病手术患儿186例。纳入标准:①确诊先天性心脏病;②手术后无严重并发症;③患儿家属知情同意;④年龄2~6岁。排除标准包括:①其他严重合并症;②先天性心脏病合并其他心血管疾病的患儿;③心脏术后恢复期内出现并发症的患儿;④意识障碍或精神疾病影响运动能力的患儿。所有纳入患儿按随机数字表法进行分组,分为对照组和观察组,每组各93例。两组基线资料比较显示无统计学差异。

1.2方法

对照组采用常规护理方式,包括术后监测、情绪指导和基本生理功能评估;观察组在此基础上添加运动疗法。运动疗法方案包括:运动计划制定:基于儿童的生理状况、术后恢复情况及心脏功能评估,制定个体化运动计划。运动计划包括有氧运动与力量训练,并在每次进行前进行身体状况评估。有氧运动:主要包括六分钟步行训练。每周进行3次、每次持续30分钟,运动强度根据儿童的耐受能力逐渐增加,采用“谈话测试”法确保运动强度处于适宜范围,即患儿在运动时仍能够进行简单对话。力量训练:如使用小重量的弯举、推压等体重训练,以增强肌肉力量与耐力。每周进行2次,每次30分钟,监测训练过程中儿童的生理反应与疲劳程度。运动观察及评估:每次运动后,进行生理测评(心率、血压、氧饱和度)及主观感受记录,包括运动期间的不适反应或疼痛感。运动教育:为患儿和家属提供运动安全教育,指导其了解运动的重要性和基本注意事项,确保在家也能继续进行适度的运动。

1.3观察指标

(1)心功能指标:术后心脏超声检查,评估左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)及左心室舒张功能(E/A比值)。(2)运动能力测评:采用六分钟步行测试(Sixminutewalkingtest,6MWT)评估运动耐力。(3)生活质量评估:使用儿童生活质量问卷(PedsQL)进行评估。(4)心理状态评估:通过儿童焦虑量表(SCARED)评估术后心理健康状态。(5)并发症发生率:记录术后并发症及再入院情况。

1.4统计学处理

SPSS19.0软件分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用百分比表示。组间比较使用t检验或卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心功能指标

干预后,观察组LVEF和E/A比值明显提高(P<0.001),而对照组未见显著变化(P>0.05),观察组的LVEF和E/A比值显著高于对照组(P<0.001),见表1。

表1两组心功能指标比较

2.2运动能力测评

干预后,观察组六分钟步行测试步行距离明显增加(P<0.001),而对照组未见显著变化(P>0.05),观察组显著优于对照组(P<0.001),见表2。

表2两组运动能力测评比较

2.3生活质量评估

干预后,观察组PedsQL得分明显升高(P<0.001),而对照组未见显著变化(P>0.05),观察组显著优于对照组(P<0.001),见表3。

表3两组生活质量比较

2.4心理状态评估

干预后,观察组SCARED得分明显降低(P<0.001),而对照组未见显著变化(P>0.05),观察组显著低于对照组(P<0.001),见表4。

表4两组心理状态比较

2.5并发症发生率

观察组的术后并发症发生率显著低于对照组(6.5%vs.16.1%,P=0.037),见表5。

表5两组并发症发生率比较

3、讨论

先天性心脏病是全世界范围内儿童常见的先天畸形,流行病学数据显示,其发生率约为每千名活产儿中有8到10例。尽管随着医学技术的进步,很多情况下可通过外科手术和药物治疗改善患儿的生存率与生活质量,常规干预方法在临床实践中仍面临一定的挑战和不足。这些传统方法虽然能够有效修复心脏结构和缓解症状,但通常未能充分考虑术后患儿的功能恢复和心理健康,导致部分儿童在术后经历较长时间的康复过程,心理状态与生活质量亦受到显著影响。

此外,术后的并发症如心律失常、心功能不全及康复相关心理问题等,也常常对患儿的整体健康构成威胁。因此,尽管常规干预方式在急性治疗阶段作用显著,但缺乏对长期康复及生活质量的系统性关注。为此,本研究聚焦于运动疗法作为一种潜在的新兴干预手段,旨在探讨其对儿童先天性心脏病术后患儿心功能、运动能力、生活质量及心理状态的影响。

本研究结果显示,观察组在干预后左心室射血分数和左心室舒张功能(E/A比值)方面均显著改善。对于观察组而言,干预后LVEF从53.8%提升至61.5%(P<0.001),E/A比值由1.3增至1.8(P<0.001)。这一改善表明,运动疗法能够有效促进心脏重塑和功能恢复,其机制可能与运动训练促进心脏肌肉的血供、增强心肌收缩力及改善心脏的舒张功能密切相关。研究表明,适宜的锻炼可以增加心脏的肌纤维数量,提高心脏自身的适应能力,改善氧的利用率,从而确保心脏在面对生理负荷时能够表现出更强的功能[7-8]。相比之下,对照组的心功能没有显著变化,这提示简单护理可能无法全面改善患儿的心脏功能,缺乏全身运动的刺激。在先天性心脏病患儿术后康复中,光靠传统治疗可能无法有效激活心脏的自我修复机制,而结合运动疗法则能够为心脏的功能改善提供额外的动力,增强心肌的适应能力。

通过六分钟步行测试的结果分析,我们发现观察组的步行距离显著增加,从378.0米增加至468.6米(P<0.001),而对照组则几乎未见变化(380.5米vs.385.0米)。这一结果不仅反映了运动疗法在术后增强儿童运动能力方面的潜力,也显示了运动对改善心肺耐力的重要性。长时间的锻炼能扩展心脏的舒张容量,提高肺部通气功能,增加骨骼肌的氧合能力,从而显著改善儿童的运动耐受能力[9]。

生活质量评估结果显示,观察组的PedsQL得分从67.8分增加至80.5分(P<0.001),而对照组变化不大(68.3分vs.69.0分)。这一显著差异提示运动疗法不仅在生理功能上起到了作用,更在心理和社会互动层面促进了患儿的整体生活质量提升。运动被认为是改善心理健康的有效手段,通过增强自我效能感、促进社交活动,运动能够显著降低焦虑和抑郁症状,从而改善儿童的生活满意度。提升的运动能力和心功能改善可能共同促进了对日常生活的积极体验,从而提升生活质量。正如研究所述,儿童在增强身心健康的同时,主动参与运动还能促进与同伴的社交互动,减少孤独感,增强对生活的积极态度,这些因素合力构建了更为良好的生活质量[10]。

观察组在使用儿童焦虑量表(SCARED)测评时,其焦虑得分显著降低,即从22.0分降至16.4分(P<0.001),而对照组几乎无明显变化。焦虑症状的降低表明运动疗法可能通过多种生理和心理机制对儿童心理健康产生正面影响。运动不仅可以通过生理性释放内啡肽来改善情绪,也可以将注意力从负面情绪中转移,并在增强身体健康的同时,逐步提升自信心和自我效能感[11]。运动所带来的社会互动和团队合作经验也可能是缓解焦虑的重要因素。对于儿童而言,参与团体运动或健身活动不仅能扩展社交网络,还能够在积极的社交环境中获得更多的心理支持,这使得运动成为抗击心理不适的重要工具。由此,运动疗法在提升心理健康方面的积极作用与改善生理表现之间形成了良性循环。

最终,在并发症的发生率方面,观察组显著低于对照组(6.5%vs.16.1%,P=0.037),这一结果体现了运动疗法综合干预的有效性。较低的并发症发生率不仅反映了运动对心脏功能和整体健康的积极影响,还表明运动有助于降低术后恢复期间的风险因素,如血栓形成、心律失常等。这与既往研究结果一致,表明适宜的运动可改善血流动力学,增强心肺功能,降低术后并发症的风险[12]。

尽管本研究结果显示运动疗法在儿童先天性心脏病术后康复中的显著效果,仍然存在一些不足之处需要考虑。首先,样本量相对较小,仅限于一所医院的研究,可能影响研究结果的外部效度,限制了其在更广泛临床实践中的应用。未来的研究应扩展样本量,并纳入多中心的数据,以增强结果的普遍性。此外,研究的随访时间较短,对于运动疗法的长期效果和持久性并未进行充分评估。随着儿童生长发育的变化,术后康复的需求和效果也可能随之改变,因此,需开展长期随访研究以探讨运动疗法对儿童长期生活质量的持续影响。另一方面,运动疗法的具体干预方案尚需进一步优化和标准化。不同类型的先天性心脏病可能对运动的耐受性和恢复需求存在差异,因此,针对特定病种的个体化运动方案开发显得尤为重要。此外,本研究未纳入对运动疗法具体机制的深入探讨,未来的研究可以通过生物标志物和生理测量进一步揭示运动干预如何影响心肌功能和心理状态。

综上所述,运动疗法显著改善儿童先天性心脏病术后患儿的心功能、运动能力、生活质量与心理状态,并降低术后并发症的发生风险。推荐将运动疗法作为儿童先天性心脏病术后康复的重要组成部分。

参考文献:

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文章来源:苏连英.运动疗法在儿童先天性心脏病术后恢复中的应用效果研究[J].航空航天医学杂志,2025,36(08):1000-1002.