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儿童不明原因发热主要病因及临床特征分析

2025-04-21 45 上传者：管理员

摘要：目的对儿童不明原因发热主要病因及临床特征分析。方法选取江西省儿童医院2011年1月至2021年12月收治的63例不明原因发热患儿进行研究，依据疾病种类分感染组（27例）、肿瘤组（18例）、非感染组（11例）、其他组（7例），对比患儿资料，对儿童不明原因发热的主要特征进行描述，分析儿童不明原因发热的主要因素。结果同组别患儿年龄差异有统计意义（P <0.05）。不同年龄段易患疾病种类对比，差异有统计学意义（P <0.05）。其中≥1～<3岁感染性疾病占同年龄层的61.54%(8/13)，≥1～<3岁和≥3～<6岁感染性疾病及非感染性炎症性疾病占同年龄层的69.57%(16/23)和60.00%(12/20)，≥6岁非感染性炎症性疾病占同年龄层的45.45%(5/11)。感染组、非感染、肿瘤组发热急性期接受血清炎症因子检验，感染组热程长于非感染组和肿瘤组（P <0.05），感染组白细胞介素-6(IL-6)分别低于非感染组和肿瘤组（P <0.05）。3组白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较，差异无统计学意义（均P> 0.05）。结论 6岁以下的儿童出现不明原因的发热时，感染性疾病是主要的致病因素，且男童发病率比女童发病率高，随着年龄的增长，肿瘤疾病及非感染性疾病的患儿病率逐渐升高。各类疾病中，感染性疾病的热程最长，而在急性发热期间，感染性疾病患儿IL-6水平明显低于肿瘤疾病和非感染性疾病。

关键词：
FUO
不明原因发热
儿科疑难疾病
感染性疾病
疾病特征
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儿童不明原因发热(feverofunknownorigin,FUO)一直是儿科疑难疾病诊治中的难点｡国内外尚无儿童FUO的诊治标准和指南,导致该病的早期诊断和治疗困难重重,这也是FUO患儿死亡的主要原因之一[1]｡FUO的定义通常指儿童在持续发热超过一定时间,且经过常规的临床评估和实验室检查,仍无法明确其发热原因的情况[2]｡近年来,随着医学研究的深入和临床诊疗技术的进步,对FUO的认识和处理策略也在不断更新和完善[3]｡临床有多种潜在因素可能导致FUO发生,包括但不限于感染､炎症反应､肿瘤发展以及免疫性疾病,且不同年龄段､不同基础疾病的儿童在发热表现上也可能存在差异[4]｡本研究主要对FUO的主要病因及临床特征进行分析｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取江西省儿童医院2011年1月至2021年12月收治的63例不明原因发热患儿进行研究,依据疾病种类分感染组(27例)､肿瘤组(18例)､非感染组(11例)､其他组(7例)｡此次研究通过本院医学伦理委员会审核(IXSETYYYXKY-20230012)｡纳入标准:①儿童FUO诊断参考《诸福棠实用儿科学》第7版[5]及《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)》[6];②持续发热≥2周,口腔温度多次>38.3℃或1d内体温波动>1.2℃;③经过至少1周的3大常规､粪便隐血､肝肾功能､电解质､血培养､胸部X线片､腹部B超等检查仍无法确诊｡排除标准:①临床资料不完整;②患有原发性免疫缺陷或长期接受免疫抑制治疗;③合并先天性心脏病､慢性肝炎､肾炎､血液系统疾病｡

1.2方法资料收集采用自制FUO患儿调查表,回顾性分析患儿临床资料,同时通过电话的方式跟踪随访出院时病因仍未确诊的患儿｡

1.3观察指标①患儿临床资料包括基本信息､病因构成､热程､细胞因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)､白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)､肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactoralpha,TNF-α)];②发热定义及分组标准:发热温度≥38.3℃,经3d评估后确定并非由明确原因引起,且获取的证据不支持供体来源感染,评估内容包括微生物学检查和影像学检查｡

1.4统计学分析采用SPSS26.0统计软件分析｡计数资料以[n(%)]描述,采用χ2检验,计量资料正态分布者用(x-±s)描述,计量资料非正态分布者用中位数和四分位数[M(P25,P75)]描述,采用非参数检验,总体有差异者使用Kruskal-Wallis检验进一步组间多重比较｡P<0.05时差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1不同组别患儿一般资料对比不同组别患儿年龄对比,差异有统计意义(P<0.05);不同年龄段易患疾病种类对比,差异有统计学意义(P<0.05);其中≥1~<3岁感染性疾病占同年龄层的61.54%(8/13),≥1~<3岁和≥3~<6岁感染性疾病及非感染性炎症性疾病占同年龄层的69.57%(16/23)和60.00%(12/20),≥6岁非感染性炎症性疾病占同年龄层的45.45%(5/11)｡见表1｡

表1不同组别患儿一般资料对比

2.2不同组别患儿热程､急性期炎症因子水平对比感染组热程长于非感染组和肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组IL-6分别低于非感染组和肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.05);3组IL-10､TNF-α水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)｡见表2｡

表2不同组别患儿热程､急性期炎症因子水平对比[M(P25,P75)]

3、讨论

儿童不明原因发热是儿科临床常见且极具挑战性的问题｡其定义为发热持续3周以上,体温多次超过38.5℃,经过至少1周全面的门诊或住院检查仍不能明确病因｡在儿科领域,FUO的病因复杂多样[7]｡明确儿童FUO的主要病因及临床特征,对于早期诊断､及时治疗以及改善患儿预后具有重要意义｡通过深入分析相关病例,有助于提高儿科医师对FUO的认识,优化诊断流程,减少不必要的检查和治疗,从而降低患儿痛苦和医疗成本｡

本次研究显示,同组别患儿年龄对比,差异有统计意义(P<0.05);不同年龄段易患疾病种类对比,差异有统计学意义(P<0.05)｡其中≥1~<3岁感染性疾病占同年龄层的61.54%(8/13),≥1~<3岁和≥3~<6岁感染性疾病及非感染性炎症性疾病占同年龄层的69.57%(16/23)和60.00%(12/20),≥6岁非感染性炎症性疾病占同年龄层的45.45%(5/11)｡分析原因:≥1~<3岁年龄段幼儿的免疫系统尚未完全成熟有关,更容易受到外界病原体的侵袭,该年龄段的患儿更多地处于家庭或托儿所等集体环境中,增加了接触和传播病原体的机会｡≥3~<6岁的儿童感染性疾病的比例虽然有所下降,但仍然占据主导地位,说明免疫系统的成熟程度在逐渐提高,但尚未完全成熟[8]｡同时,非感染性炎症性疾病的比例也开始上升,这可能与患儿逐渐参与更多户外活动､接触更多过敏原和刺激物有关[9]｡≥6岁非非感染性炎症性疾病的比例最高,主要是因为随着儿童年龄的增长,免疫系统逐渐成熟,对外界病原体的抵抗力增强,感染性疾病的患病率降低,由于接触更多复杂的环境和食物,非感染性炎症性疾病的风险增加[10-11]｡儿童疾病类型与年龄密切相关,与免疫系统成熟度､环境因素等多种因素有关,针对不同年龄段的儿童,应制订相应的预防措施和健康管理策略,以降低疾病发生率并提高儿童健康水平[12]｡

本次研究显示,感染组､非感染､肿瘤组发热急性期接受血清炎症因子检验,感染组热程长于非感染组和肿瘤组(P<0.05),感染组IL-6分别低于非感染组和肿瘤组(P<0.05),3组IL-10､TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)｡分析原因:感染性疾病的热程最长,而在急性发热期间,感染性疾病患儿IL-6水平低于肿瘤疾病和非感染性疾病｡感染组的患者的感染情况更为严重或复杂,导致体内的炎症反应持续时间更长｡IL-6是一种多功能的细胞因子,在炎症､免疫反应和急性期反应中起着重要的作用,在感染或炎症过程中,IL-6的水平会升高以促进免疫应答[13]｡

综上所述,6岁以下的儿童出现不明原因的发热时,感染性疾病是主要的致病因素,且男童发病率比女童发病率高;随着年龄的增长,肿瘤疾病及非感染性疾病的患儿病率逐渐升高｡感染性疾病的热程最长,而在急性发热期间,感染性疾病患儿IL-6水平明显低于肿瘤疾病和非感染性疾病｡

参考文献:

[1]徐君,叶颖子,叶丽静,等.儿童不明原因发热357例病因及临床特征分析[J].中华儿科杂志,2022,60(1):41-45.

[2]邵彩林,于竟,吉训超.189例儿童不明原因发热临床特征回顾性分析[J].中国病案,2023,24(4):102-105.

[3]费秀文,刘斯,汪波,等.成人及儿童组织坏死性淋巴结炎临床特征及治疗[J].北京大学学报(医学版),2024,56(3):533-540.

[4]后书敏,邵静波,李红,等.儿童T淋巴母细胞淋巴瘤采用白血病方案治疗的预后分析[J].中国当代儿科杂志,2024,26(5):469-475.

[5]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005.

[6]王艺,万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)[J].中国循证儿科杂志,2008,3(6):449-457.

[7]黄继谦,叶晓华,杨康康,等.儿童周期性发热-阿弗他口炎-咽炎-淋巴结炎综合征13例临床特点分析[J].中国当代儿科杂志,2021,23(2):143-147.

[8]肖红云,李欢,王金坤,等.川崎病合并消化道症状患儿的临床特征及发生冠状动脉病变的关联因素分析[J].解放军医学院学报,2022,43(12):1237-1241.

[9]王东伟,孙梅,吴捷,等.NBAS基因变异致儿童反复肝功能衰竭一例[J].中国小儿急救医学,2021,28(11):1039-1040.

[10]韩涛,张艳平,朱丽敏,等.新生儿炎症性肠病的临床特征及基因诊断研究[J/OL].发育医学电子杂志,2021,9(2):133-138.