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造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置现状调查及分析

2024-09-25 182 上传者：管理员

摘要：目的:调查造血干细胞移植术后病人经外周置入中心静脉导管(PICC)置管闲置现状，并分析其影响因素。方法:选取2021年1月—2022年1月上海市某三级甲等医院收治行外周血造血干细胞移植的80例病人为研究对象，采用自行研究设计的PICC闲置情况调查表，结合查阅住院病历，开展问卷调查。结果:80例病人中61例病人出现PICC闲置问题，总发生率为76.25%。单因素分析显示，病人疾病类型、化疗次数、移植类型、移植后有无并发症、置管期间是否发生并发症、舒适度、自觉PICC对活动的影响、医疗付费方式是影响造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置的影响因素(P<0.05)。Logistic回归分析显示，舒适度、自觉PICC对活动的影响、医疗付费方式、化疗次数、置管期间是否发生并发症是造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置的影响因素(P<0.05)。结论:造血干细胞移植术后PICC闲置发生率较高，而且受多种因素影响，需要加强对PICC闲置发生因素的有效控制，以减少相关潜在并发症的发生。

关键词：
经外周置入中心静脉导管置管闲置
血液系统疾病
输液通道
造血干细胞移植术
静脉治疗
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造血干细胞移植是目前治疗恶性血液系统疾病最有效的手段之一[1-2]。经外周置入中心静脉导管(PICC)因其具有长期性、无痛性、安全性的优点，能为需要中、长期静脉治疗输注高渗性、有刺激性药物治疗、肿瘤治疗、肠外高营养的病人建立安全、有效的输液通道[3],现在已广泛应用于造血干细胞移植病人。闲置静脉导管是指治疗结束临床使用指征消失后仍留在病人体内的静脉导管[4-5]。虽然国内外权威组织均推荐及时拔除不再需要的中心静脉导管[6],但是研究[7]发现，静脉置管闲置率较高，国外报道中心静脉导管闲置率为63%[8]。而PICC的闲置常常发生在导管留置后期[9]。我国《静脉治疗护理技术操作规范》中指出，PICC的留置时间不宜超过1年[10],过长时间的闲置会增加PICC相关不良反应的发生率。本研究仅对血液病造血干细胞移植病人术后PICC闲置现状进行调查，并分析其影响因素，以期为降低PICC闲置发生率及减少相关不良反应提供参考依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取2021年1月—2022年1月上海市某三级甲等医院收治行外周血造血干细胞移植的病人为研究对象。纳入标准：1)PICC导管置入和拔管均在我院完成；2)病人自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：1)存在意识障碍；2)存在认知功能障碍或沟通障碍；3)临床资料不完整者。共纳入80例，其中女41例(51.25%),男39例(48.75%),年龄(40.43±7.82)岁。

1.2调查工具

采用专家咨询法和文献研究法，我科自行研究制定的“PICC闲置情况调查表”,包括2个部分内容，第1部分为一般基本资料，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作情况、生活方式、疾病类型、化疗次数、移植类型、移植后并发症10个条目；第2部分为PICC情况调查，包括定期维护、置管位置、PICC类型、PICC置入史、维护地点、置管期间并发症、舒适度、自觉PICC对活动的影响、医疗付费方式9个条目。现阶段国际上并无统一的关于闲置静脉导管评估标准及工具，大部分研究认为≥24 h则为闲置[11]。为避免低估遗漏闲置发生率，本研究通过调查计算病人最后一次使用PICC导管(如用药、输液或输血等)距离PICC拔管的时间差，时间差>24 h即认定为PICC闲置[12]。本问卷经过4名从事静脉输液治疗15年以上资深静脉治疗专家审核修改制定，内容效度为0.82。

1.3调查方法

研究者及输液门诊护士在病人来PICC输液门诊拔管时开展调查研究。调查开始前向研究对象耐心解释研究目的、研究意义并签署知情同意书。采用问卷星发放问卷，要求研究对象当场填写完毕并提交，共计回收80份有效问卷。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。定性资料用例数、百分比(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法；影响造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置的因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 PICC闲置情况分析

80例病人中有61例发生PICC导管闲置，导管闲置发生率为76.25%。闲置时间为<1个月22例(36.07%),1～3个月21例(34.43%),>3个月18例(29.50%)。

2.2影响造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置的单因素分析

单因素分析显示，病人疾病类型、化疗次数、移植类型、置管期间是否发生并发症、移植后有无并发症、舒适度、自觉PICC对活动的影响、医疗付费方式是影响造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置的影响因素(P<0.05),详见表1。

① 采用Fisher确切概率法。

表1影响造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置的单因素分析(n=80)单位：例(%)

2.3影响造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置的Logistic回归分析

以造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置是否发生为因变量(闲置=0,未闲置=1)。以单因素分析中有统计学意义变量为自变量进行Logistic回归分析(疾病类型：再生障碍性贫血=1,急性白血病=2,骨髓增生异常综合征=3,骨髓瘤=4,淋巴瘤=5;化疗次数：0～5次=1,6～10次=2,≥11次=3;移植类型：异基因移植=1,自体移植=2;置管期间并发症：有=1,无=0;移植后并发症：有=1,无=0;舒适度：有影响=1,无影响=0;自觉PICC对活动的影响：有=1,无=0;医疗付费方式：医保=1,军免=2,自费=3。),结果显示，化疗次数、置管期间是否发生并发症、舒适度、自觉PICC对活动的影响、医疗付费方式是影响造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置的因素。Logistic回归分析结果见表2。

表2影响造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置的Logistic回归分析

3、讨论

3.1造血干细胞移植术后病人PICC闲置发生率较高

本研究中80例造血干细胞移植术后病人PICC闲置发生率为76.25%,结果远高于国外的研究报道[8],可能与国内病人观念有关。临床医生及病人普遍认为治疗结束后应保留导管一段时间，待原发病持续缓解或一段时间无并发症出现再择期拔除PICC置管；此外，PICC导管相较于传统中心静脉置管是长周期导管，目前认为PICC短暂的闲置不会对病人造成很多负面影响；同时病人对PICC置管的认知也存有一定偏差，一方面认为导管使用有效期为1年，长期留置无危害，另一方面担心病情可能反复，如果一旦反复又需要重新植入1根导管，基于此才使PICC置管闲置现象普遍存在。

3.2造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置影响因素分析

本研究结果显示，病人化疗次数、置管期间并发症、舒适度、自觉PICC对活动的影响、医疗付费方式是影响PICC置管闲置的独立危险因素，与以往研究结果一致[13]。1)化疗次数是影响病人PICC闲置的危险因素之一。随着化疗次数的增加，病人可以良好地耐受当前化疗方案[14],当完成化疗周期后PICC导管便可以顺利拔出。而化疗次数较少的病人，受到自身耐受性、病情变化等原因的限制，不得不进行临床观察一段时间，决定下一步治疗方案。2)置管期间并发症也是影响PICC闲置的因素之一。由于并发症少，病人所受到的痛苦小，可耐受程度高，所以拔管需求并不迫切。但是血液病病人移植术后PICC置管闲置期间的各种并发症也是不容忽视的[15]。3)病人自觉舒适度不会受PICC影响时，便更加不会关注其留置时间长短，认为导管的存在已经不影响自身日常生活。4)PICC对日常生活的影响程度也是造成PICC闲置的重要因素之一，在PICC置入期间由于其携带方便、安全、可靠等优点，医护人员和病人均对其青睐有加，主要是因为PICC本身不会对病人正常生活造成干扰[16],因此增加了闲置发生概率[17]。5)医疗付费方式也关系到病人PICC的闲置情况[18],PICC置管期间的日常费用可由医保报销，无形中降低了病人经济负担，故导致病人对拔管并不关注，从而造成导管闲置，同时也造成了一定的医疗资源浪费[19-20]。本研究结果发现，PICC闲置期间导管并发症发生率为19.67%,其中堵管8例，导管异位2例，血栓2例，这与Tiwari等[21]的研究结果一致。虽然目前数据较少，但也能显示闲置导管对于血液病移植术后病人还是存在一定风险，所以推荐将不需要继续应用的PICC导管及时拔除。

4、小结

血液病移植病人PICC导管闲置率较高，且受诸多因素影响。现阶段临床医护人员对该类病人PICC拔管时机的关注度还不够，导管相关潜在并发症较高。今后需要在参照临床最新指南的基础上，结合导管闲置相关因素及临床实际情况，进一步开展多方面相关研究，从而做出最利于病人的临床决策，更好地服务于临床。

参考文献:

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[9]熊照玉,陈海燕.闲置静脉导管的研究进展[J].解放军护理杂志,2018,35(12):55-58.

[10]佚名.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,14(1):1-4.

[11]熊照玉,罗珍,陈海燕.成人患者治疗结束后PICC闲置现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2019,34(18):54-57.

[13]孙亭亭,谭江红,胡玲利,等.PICC延续性照护服务现状及制约因素分析[J].护理学杂志,2019,34(10):91-94.

[14]李爱萍,朱雁,李洁儿.PICC置管行B超引导对成功率及留置时间的影响[J].全科护理,2015,13(24):2368-2370.

文章来源:罗艳蓉,彭红桂,鲁桂华,等.造血干细胞移植术后病人PICC置管闲置现状调查及分析[J].全科护理,2024,22(18):3531-3534.