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脑卒中后吞咽障碍病人低蛋白血症的影响因素

2024-09-25 113 上传者：管理员

摘要：目的:分析脑卒中后吞咽障碍病人低蛋白血症的影响因素。方法:对我院2021年1月—12月住院的150例脑卒中后吞咽障碍病人的临床资料进行回顾性分析，根据是否发生低蛋白血症分为低蛋白血症组和无低蛋白血症组，通过单因素分析法和Logistic回归分析对脑卒中后吞咽障碍病人发生低蛋白血症的影响因素进行分析。结果:150例脑卒中后吞咽障碍病人发生低蛋白血症61例，无低蛋白血症89例，低蛋白血症发生率为40.67%。单因素分析结果显示，两组在年龄、日常生活活动能力(ADL)评分、意识障碍、肺部感染、留置胃管、洼田饮水试验分级比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、低ADL评分、意识障碍、肺部感染、留置胃管、洼田饮水试验分级≥Ⅲ级是脑卒中后吞咽障碍病人低蛋白血症的独立危险因素。结论:高龄、低ADL评分、意识障碍、肺部感染、留置胃管、洼田饮水试验分级≥Ⅲ级是脑卒中后吞咽障碍病人发生低蛋白血症的独立危险因素。

关键词：
低蛋白血症
吞咽障碍
护理
脑卒中
脑血管疾病
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脑卒中是一种急性的脑血管疾病，是因脑血管破裂出血或血管阻塞导致血液无法供给大脑引起脑组织损伤的一组疾病，是我国居民位居第1位的死亡原因[1]。吞咽障碍是脑卒中的常见并发症，发病率较高，吞咽障碍可致病人鼻内容物反流、营养不良、吸入性肺炎等，对病人的生命健康和生活质量造成很大影响。研究显示，吞咽障碍与脑卒中病人的致残率和死亡率增高有关[2]。低蛋白血症是指病人血浆总蛋白质，特别是血浆清蛋白的减少[3]。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致负氮平衡的结果，主要表现为营养不良[4]。合并低蛋白血症在脑卒中后吞咽障碍病人中具有高发态势，且严重影响病人预后[5]。因此，本研究旨在分析脑卒中后吞咽障碍病人低蛋白血症的影响因素。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

对我院2021年1月—12月收治的150例脑卒中后吞咽障碍病人的临床资料进行回顾性分析，根据是否发生低蛋白血症分为低蛋白血症组和无低蛋白血症组。纳入标准：1)符合脑卒中诊断标准，经影像学检查确诊为脑卒中；2)合并吞咽障碍且吞咽障碍发生在脑卒中后；3)入院时不存在低蛋白血症；4)住院资料完整；5)认知功能正常，具备基本生活能力。排除标准：1)有认知障碍及精神病史、智力障碍者；2)合并恶性肿瘤或其他消耗性疾病者；3)合并心、肝、肾等重要器官的严重功能障碍者；4)其他原因所致的吞咽障碍。

1.2 资料收集

回顾性分析病人临床资料，查阅相关文献[6],分析脑卒中后吞咽障碍病人低蛋白血症的影响因素，包括年龄、性别、职业、既往脑卒中史、高血压史、糖尿病史、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分、日常生活活动能力(Activities of Daily Living, ADL)评分、脑卒中类型、意识障碍、肺部感染、留置胃管、洼田饮水试验分级等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件统计分析，定性资料以例数、百分比(%)表示，行χ2检验。通过单因素分析法和Logistic回归分析法对脑卒中后吞咽障碍病人低蛋白血症的影响因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组脑卒中后吞咽障碍病人临床资料比较

150例脑卒中后吞咽障碍病人发生低蛋白血症61例，无低蛋白血症89例，低蛋白血症发生率为40.67%。两组脑卒中吞咽障碍病人临床资料比较见表1。

表1两组脑卒中后吞咽障碍病人临床资料比较单位：例(%)

2.2 脑卒中后吞咽障碍病人发生低蛋白血症的多因素分析

以是否发生低蛋白血症(有=1,无=0)为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量。自变量赋值情况见表2。经多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、较低的ADL评分、存在意识障碍、肺部感染、留置胃管、洼田饮水试验≥Ⅲ级是脑卒中后吞咽障碍病人发生低蛋白血症的独立危险因素。见表3。

表2自变量赋值方式

表3脑卒中后吞咽障碍病人低蛋白血症的多因素Logistic回归分析

3、讨论

本研究结果显示，高龄、存在意识障碍、肺部感染、留置胃管、洼田饮水试验≥Ⅲ级和ADL评分(<60分)是病人发生低蛋白血症的独立危险因素。这些结果对临床医务人员早期发现及采取相应的干预措施有重要意义。

本研究结果显示，肺部感染是影响病人发生低蛋白血症的独立危险因素。这与王御林等[6-7]的研究结果相一致。有研究表明，存在营养不良的病人肺部感染发病率明显增高，而低蛋白血症的发生诱因之一即为营养不良[8]。分析其原因，肺部感染时，机体启动免疫防御机制，释放大量炎症介质，导致全身性炎症反应。在此过程中，肝脏作为重要的代谢器官，合成功能可能会受到影响，导致清蛋白合成减少。同时，感染诱发的机体消耗也会加速蛋白质的分解，导致蛋白合成与降解平衡被打破，进而导致低蛋白血症的发生[9]。ADL评分<60分的病人低蛋白血症发生率明显增加，主要是由于病人的生活自理能力差，并且病人常伴发一系列机体功能障碍，导致病人进食依赖或进食障碍，诱发低蛋白血症。这与孙苏苏等[10-12]研究结果一致。本研究还发现长期留置胃管、意识障碍的病人低蛋白血症发生率也较高。一方面，意识障碍、留置胃管的病人存在不同程度功能障碍，机体长期可能处于营养不良的状态，导致清蛋白合成减少。其次，留置胃管易引起病人的消化吸收功能障碍，影响正常营养物质的吸收。此外，留置胃管增加了病人感染的风险，一旦感染，机体为防御消耗大量蛋白质。但也有研究报道，留置胃管不是脑卒中病人发生营养不良的危险因素[13]。洼田饮水试验主要反映病人的吞咽功能，≥Ⅲ级表明病人存在严重的吞咽障碍，影响病人的营养摄入和消化功能，病人长期营养摄入不足，进而引发一系列疾病[14]。年龄≥60岁是发生低蛋白血症的危险因素，分析原因在于，大部分老年病人牙齿不全，消化系统器官功能衰退等，因此病人易发生摄入不足以及消化不良、食欲不佳等情况，导致营养物质的吸收发生障碍，最终引发低蛋白血症[5]。综上所述，年龄、ADL评分、意识障碍、肺部感染、留置胃管、洼田饮水试验分级是影响脑卒中后吞咽障碍病人是否发生低蛋白血症的独立性因素。

参考文献:

[1]孙彩杰,占婷婷,王丽丽,等.基于Logistic回归构建脑卒中后吞咽障碍的预测模型[J].承德医学院学报,2022,39(6):494-498.

[2]王嘉钰,刘蕾,吴薇,等.急性缺血性脑卒中患者卒中相关感染风险预测模型构建与验证[J].中国感染控制杂志,2022,21(9):837-843.

[3]曹芳,周三连,翟佳佳,等.脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素及其风险预测列线图模型构建与验证[J].实用心脑肺血管病杂志,2023,31(2):22-27.

[4]张倩,魏朝洁,黄宏汰,等.基于21个队列研究的中国缺血性脑卒中患者复发风险预测模型构建与验证[J].实用心脑肺血管病杂志,2023,31(2):8-15.

[5]段霞,侯景明,彭彦孟,等.脑卒中后吞咽障碍患者发生低蛋白血症的相关因素分析[J].重庆医学,2022,51(21):3617-3622.

[6]王御林.脑卒中恢复期患者低白蛋白血症的原因分析[D].昆明:昆明医科大学,2015.

[7]范玉兰,李凤,谭家泽.低蛋白血症对神经重症患者肺部感染的预后影响分析[J].现代医药卫生,2019,35(5):644-646;649.

[8]朱洋,李建如,赵淼,等.老年肺部感染患者营养状态的临床研究[J].中国临床保健杂志,2022,25(5):689-692.

[9]张瑞昕.基于营养角度分析重症脑卒中患者发生肺部感染的危险因素研究[D].重庆:重庆医科大学,2021.

[10]孙苏苏.老年脑卒中患者营养风险因素分析与对策[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(29):37-38.

[11]徐玉.缺血性脑卒中患者营养不良､睡眠质量及日常生活活动能力的相关性研究[D].锦州:锦州医科大学,2020.