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不同时段的腹式呼吸训练应用于胃食管反流病患者的效果

2024-09-05 125 上传者：管理员

摘要：目的：探讨不同时段的腹式呼吸训练应用于胃食管反流病患者的效果。方法：将2021年1月—2023年1月我院92例胃食管反流患者按照随机数字表法分为三组，并指导三组患者在不同时间段进行腹式呼吸训练。其中A组31例(餐前30min),B组31例(餐后1h),C组30例(餐后2h)。观察三组患者临床疗效、消化道症状、生活质量及抑酸药物使用情况。结果：三组患者总有效率，对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后三组患者发作频率、严重程度评分及症状积分均较干预前降低，且B组患者评分均低于A组及C组(P<0.05),A、C两组对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后三组患者日常活动、饮食情况、干预情况及心理健康评分均较干预前升高，且B组患者评分均高于A组及C组(P<0.05),A、C两组对比差异无统计学意义(P>0.05);B组患者完全停药占比较A组及C组高(P<0.05)。结论：胃食管反流病患者三个时间段进行腹式呼吸训练均有一定的疗效，与餐前、餐后2h相比，餐后1h进行腹式呼吸训练能够有效缓解患者消化道症状，提高其生活质量，减少抑酸药物的使用。

关键词：
并发症
抑酸药物
消化道症状
胃食管反流病
腹式呼吸
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胃食管反流病(GERD)是一种因胃内容物反流至食管所引起的不适症状及并发症[1]。目前，临床以药物治疗(质子泵抑制剂)对主要治疗方式，该类药物通过抑制胃酸的分泌来改善患者的临床症状，但停药后复发情况较多。此外，长期服用该药物将对其产生依赖性。因此，探寻除药物以外，长期有效的干预方式已成为临床关注的重点。研究显示，呼吸训练对GERD患者就有良好的临床疗效，能够降低患者复发率及药物依赖性[2]。腹式呼吸训练属于呼吸训练中的一种，该训练方式能够加强患者食管抗反流屏障功能[3]。目前，对于GERD患者进行腹式呼吸训练方案的时间多以餐前及餐后2h最为常见。但在实践中发现，GERD患者餐前胃酸浓度较高，餐后胃酸恢复时间较快，导致呼吸训练效果较差。因此，本研究将餐后腹式呼吸训练时间提前，并设置三个不同的训练时间段(餐前、餐后1h、餐后2h),旨在探讨不同时段的腹式呼吸训练应用于胃食管反流病患者的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月—2023年1月我院92例胃食管反流患者按照随机数字表法分为A组31例，B组31例，C组30例。纳入标准：(1)符合胃食管反流的诊断标准[4];(2)均服用抑酸药物；(3)患者及其家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神类障碍，无法配合治疗者；(2)合并其他消化道疾病者；(3)合并其他严重基础疾病者。A组男14例，女17例；年龄24～65岁，平均年龄(41.81±8.29)岁；病程1～6年，平均病程(2.58±0.69)年。B组男15例，女16例；年龄22～64岁，平均年龄(41.85±8.11)岁；病程6个月～4年，平均病程(2.55±0.37)年。C组男13例，女17例；年龄23～68岁，平均年龄(42.55±8.63)岁；病程1～6年，平均病程(2.43±0.82)年。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

三组患者均进行腹式呼吸训练，并对患者进行指导，待患者学会后叮嘱其在家坚持训练，并由护士建立微信群聊，监督每位患者训练后群聊里打卡，护士每15d通过电话进行随访。3个月后记录随访记录其药物使用情况。腹式呼吸训练具体操作如下。(1)准备：患者采取仰卧位，保持骨盆中立或略后倾，同时腰部贴紧创面，减少对腰椎造成过多的压力。(2)吸气：此时横膈膜向下推，而腹部自然张开，气由鼻腔缓缓送入腹腔的最底部。腹部鼓起3～5s, 屏息1s。(3)呼气：腹腔向内挤压，气从鼻腔慢慢地呼出去，腹部逐渐收紧，此时腹部凹进3～5s, 需要屏息1s。训练时间在午餐与晚餐对应时间点，A组餐前(进食前30min),B组餐后1h, C组餐后2h, 20min/次，共持续2个月。

1.3 观察指标

观察三组患者临床疗效、消化道症状、生活质量及抑酸药物使用情况。(1)临床疗效：干预2个月后依据《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》[5]评价患者的临床疗效。其中显效：胃镜下无活动性炎症(糜烂、水肿、充血等),组织病理学正常，胃黏膜红白相间；有效：胃镜下偶见纤维增生，组织病理学显著缓解，黏膜炎症显著好转；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)消化道症状：干预前及干预2个月后采用反流性疾病问卷(RDQ)[6]对患者的消化道症状进行评价。该问卷包括发作频率及严重程度两个部分(6级计分法),症状积分为两部分之和。(3)生活质量：干预前及干预2个月后采用胃食管反流病生活质量量表(GERD-QOLQ)评价患者生活质量。该量表共4个维度(日常活动、饮食情况、干预情况、心理健康),各维度总分为0～100分，分数越高代表生活质量越好。(4)抑酸药物使用情况：干预3个月后记录两组抑酸药物使用情况，包括完全停药、药物减少50%及以上(频率≤1次/d)、药物使用减少50%以下(1次/d≤频率≤2次/d)、不变。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，两两比较进行χ2分割，分割后P<0.05表示差异有统计学意义。计量资料用

表示，多组之间比较采用单因素方差分析，组间两两比较，采用LSD-t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 三组患者临床疗效对比

三组患者总有效率对比差异无统计学意义(χ2=1.148,P=0.563>0.05),见表1。

表1三组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 三组患者消化道症状对比

干预后三组患者发作频率、严重程度评分及症状积分均较干预前降低，且B组患者评分均低于A组及C组(P<0.05),A、C两组对比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2三组患者消化道症状对比

2.3 三组患者生活质量对比

干预后三组患者日常活动、饮食情况、干预情况及心理健康评分均较干预前升高，且B组患者评分均高于A组及C组(P<0.05),A、C两组对比差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3三组患者生活质量对比

2.4 三组患者抑酸药物用药情况对比

三组患者完全停药、药物减少50%及以上占比对比差异有统计学意义，其中B组患者完全停药占比高于A组及C组，药物减少50%及以上占比低于A组及C组(P<0.05),见表4。

表4三组患者抑酸药物用药情况对比[n(%)]

3、讨论

GERD作为临床常见的消化系统疾病，症状多且重，复发率较高，需对其长期维持治疗[7]。目前，临床对GERD患者多采用抑酸药对抗治疗，但抑酸药仅能缓解患者临床症状，对胃食管结合部抗反流屏障并无改善作用，导致部分患者在停药后一段时间内复发，需要再次药物维持治疗，造成对抑酸药物的依赖[8]。但长期使用质子泵抑制剂可降低胃酸的屏障功能并增加菌群紊乱、骨密度降低等并发症风险。临床研究发现，腹式呼吸训练能够加强抗胃食管反流的屏障作用，减少食管酸暴露，缓解患者临床症状。目前，临床上对GERD患者腹式呼吸训练大多在餐前或餐后2h进行。有研究显示，GERD患者餐后胃酸恢复速度更快，餐后2h近端胃酸回升水平已明显高于餐前，提示餐后2h腹式呼吸训练可能已经滞后，需要将训练时间进一步提前[9]。同时，跨膈压变化幅度随餐后时间的变化而变化，表明餐后不同时段进行腹式呼吸的干预效果也不同。因此，本研究设置三个不同的训练时间段(餐前、餐后1h、餐后2h),指导患者进行腹式呼吸训练发现，胃食管反流病患者三个时间段均有一定的疗效，但餐后1h进行腹式呼吸训练能够更有效缓解患者消化道症状，提高其生活质量，减少抑酸药物使用。

本文结果显示，三组患者总有效率对比差异无统计学意义(P>0.05),但干预后三组患者发作频率、严重程度评分及症状积分均较干预前降低，且B组患者评分均低于A组及C组(P<0.05)。说明胃食管反流病患者三个时间段进行腹式呼吸均有一定的疗效，但餐后1h进行腹式呼吸训练能够有效缓解患者消化道症状。分析原因：相关报道指出，健康人胃酸于餐后3h将恢复至餐前水平，而GERD仅需要2h便可使胃酸水平高于基线[10]。这代表餐后2h高浓度胃酸反流风险较高，在餐后2h进行腹式呼吸训练效果较差。将训练时间提前1h后可加大腹壁活动幅度，促进内脏挤压，从而对其内脏产生按摩作用，加速胃肠道蠕动，避免餐后胃酸反流。此外，与餐前及餐后2h相比，餐后1h进行腹部呼吸训练，利于促进胃排空，提高胃张力，加强胃食管的抗反流屏障作用，改善患者消化道症状。

本文结果显示，干预后三组患者日常活动、饮食情况、干预情况及心理健康评分均较干预前升高，且B组患者评分均高于A组及C组，B组抑酸药物用药情况优于A、C组(P<0.05)。说明餐后1h进行腹式呼吸训练能够有效提高GERD患者的生活质量，减少抑酸药物的使用。分析原因：餐后食物刺激机体消化道，激活肾上腺皮质轴，导致机体食管下段括约肌松弛，加重消化道症状[11]。与餐前及餐后2h相比，餐后1h进行腹式呼吸训练可增强患者胃食管抗反流屏障功能，降低餐后血糖，缓解应激反应。餐后1h腹式呼吸通过增加跨膈压力，缓解因膈肌跨膈压上升导致的胃酸反流，从而缓解其消化道症状，减少抑酸药物的使用，改善其生活质量。此外，GERD患者反流症状程度与自主神经受累密切相关；在餐后早期阶段进行呼吸训练有利于改善自主神经功能，减轻症状，帮助患者降低对抑酸药物的依赖。

综上所述，GERD患者三个时间段进行腹式呼吸训练均有一定的疗效，但餐后1h进行腹式呼吸训练能够更有效缓解患者消化道症状，提高其生活质量，减少抑酸药物使用。本研究也存在一定的不足，如样本量较少，结果可能出现一定偏差。后续将针对上述缺陷，扩大样本量进一步研究。

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