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解郁复胃散联合奥美拉唑治疗功能性消化不良的临床效果

2025-07-30 39 上传者：管理员

摘要：目的探讨功能性消化不良(FD)患者给予解郁复胃散联合奥美拉唑治疗的临床效果。方法选取2022年9月至2023年8月本院收治的共计82例FD患者，以随机数字表法分为两组：研究组(41例，解郁复胃散与奥美拉唑联合治疗)与对照组(41例，奥美拉唑治疗)，比较两组临床疗效、FD严重程度、胃肠动力、胃肠激素及脑-肠轴相关因子。结果研究组治疗总有效率较对照组更高(P<0.05)；治疗后两组腹胀痛严重程度、非腹胀痛症状严重程度评分下降(P<0.05)，生活满意度评分升高(P<0.05)，研究组腹胀痛严重程度、非腹胀痛症状严重程度评分较对照组更低(P<0.05)，生活满意度评分更高(P<0.05)；治疗后两组胃排空率、小肠推进率升高(P<0.05)，研究组较对照组更高(P<0.05)；治疗后两组胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平升高(P<0.05)，研究组较对照组更高(P<0.05)；治疗后两组神经肽S受体1(NPSR1)水平升高(P<0.05),P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平下降(P<0.05)，研究组NPSR1水平更高(P<0.05),SP、CGRP水平更低(P<0.05)。结论 FD患者给予解郁复胃散联合奥美拉唑治疗，能够提高临床疗效，减轻FD严重程度，改善胃肠动力、胃肠激素，其作用机制可能与调节脑-肠轴相关因子水平有关。

关键词：
功能性消化不良
奥美拉唑
胃肠动力
胃肠激素
解郁复胃散
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功能性消化不良(FD)主要由胃､十二指肠功能紊乱导致,患者的临床症状不典型,多表现为餐后饱胀､上腹灼痛､食欲不振等,部分患者会引起焦虑等,而焦虑等情绪也会造成FD病情加重[1]｡临床上常采用奥美拉唑治疗FD,该药属于质子泵抑制剂,有较高的生物利用度,能够抑制胃黏膜对胃酸的分泌,改善胃肠蠕动状态[2]｡但奥美拉唑单用时疗效有限,可能引起夜间酸突破现象,损害食管黏膜,且对患者精神症状的改善效果不理想[3]｡随着我国传统中医中药的发展,中西医结合治疗被广泛应用到实际临床中｡解郁复胃散由多种中药材组成,具有疏肝理气､行气开郁､缓泻通便之效,可治疗肝气郁结､肝胃不和之证[4]｡本研究对82例FD患者进行分析,旨在探讨解郁复胃散联合奥美拉唑治疗的临床效果,详情如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取本院收治的共计82例FD患者,选取时间2022年9月至2023年8月,以随机数字表法分成两组:研究组(n=41)和对照组(n=41),在一般资料上,两组均衡可比(P>0.05)｡见表1｡本研究经医院医学伦理委员会审核后开展｡

纳入标准:西医符合FD诊断标准[5];中医符合肝胃不和证诊断标准[6],主症为胁肋胀痛､胃脘胀满､情志抑郁,次症为嗳气频作､心烦易怒､善叹息,舌质淡,苔薄白,脉弦;病程>3个月;依从性良好,可配合治疗;患者知情同意｡排除标准:合并肝肾等功能异常者;合并胃肠等器质性病变者;研究开展前1周内接受过相关治疗者;合并精神异常者;对本研究药物过敏;合并恶性肿瘤者｡

1.2方法对照组给予奥美拉唑治疗,口服海南普利制药股份有限公司生产的奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H20113282,规格:20mg),每次20mg,每天1次｡

研究组给予解郁复胃散联合奥美拉唑(同对照组)治疗,餐前30min泡服解郁复胃散袋泡茶剂(莱菔子､枳实､香附､木香､法半夏､白术､苍术､厚朴各10g,槟榔6g),1包/次,3次/d｡两组均治疗4周｡

1.3观察指标(1)临床疗效[7]:评估中医证候(主症､次症､舌脉)积分,临床痊愈:证候积分下降≥95%,症状基本消失;显效:证积分下降70%~94%,症状明显好转;有效:证候积分下降30%~69%,症状有所好转;无效:证候积分降低<30%,症状无好转｡总有效=临床痊愈+显效+有效｡(2)FD严重程度:通过改良消化不良严重程度评估量表(mSODA)[8]评估,时间点:治疗前､治疗4周后,共包含腹胀痛严重程度(最高分47分)､非腹胀痛症状严重程度(最高分35分)､生活满意度(最高分23分)3个部分,其中腹胀痛严重程度､非腹胀痛症状严重程度评分与症状严重程度呈正比,生活满意度呈正比｡(3)胃肠动力:通过钡餐标记法测定胃排空率,酚红定量测定法测定小肠推进率,时间点:治疗前､治疗4周后｡(4)胃肠激素､脑-肠轴相关因子:抽取静脉血5mL(晨起空腹),时间点:治疗前､治疗4周后,测定胃泌素(GAS)､胃动素(MTL)､神经肽S受体1(NPSR1)､P物质(SP)､降钙素基因相关肽(CGRP)水平(酶联免疫吸附法)｡

1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件,计量资料以(χ-±s)表示,行t检验,计数资料以率表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率更高(P<0.05)｡见表2｡

表1两组一般资料比较

表2两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组FD严重程度比较在mSODA评分上,两组治疗后腹胀痛严重程度､非腹胀痛症状严重程度评分下降(P<0.05),生活满意度评分升高(P<0.05),与对照组比较,研究组腹胀痛严重程度､非腹胀痛症状严重程度评分更低(P<0.05),生活满意度评分更高(P<0.05)｡见表3｡

表3两组FD严重程度比较(分)

2.3两组胃肠动力比较在胃排空率､小肠推进率上,两组治疗后有所升高(P<0.05),研究组较对照组更高(P<0.05)｡见表4｡

表4两组胃肠动力比较(%)

2.4两组胃肠激素比较在GAS､MTL水平上,两组治疗后有所升高(P<0.05),研究组较对照组更高(P<0.05)｡见表5｡

表5两组胃肠激素比较(pg/mL)

2.5两组脑-肠轴相关因子比较在NPSR1､SP､CGRP水平上,两组治疗后NPSR1水平升高(P<0.05),SP､CGRP水平下降(P<0.05),与对照组相比,研究组NPSR1水平更高(P<0.05),SP､CGRP水平更低(P<0.05)｡见表6｡

表6两组脑-肠轴相关因子水平比较(pg/mL)

3、讨论

FD的发生与胃酸分泌､幽门螺旋杆菌感染､心理精神等因素密切相关,随着现代生活节奏的加快,人们承受着较大的心理压力,FD发生率也逐渐升高[9]｡该病会对患者的身心状态产生不良影响,一旦FD长期存在,还容易影响机体对营养物质的吸收,进一步危害患者健康[10]｡奥美拉唑是治疗FD的常用药,能够特异性地作用于质子泵(胃壁细胞),并阻断胃酸分泌,减轻胃黏膜损伤,但该药单用时效果不理想,难以改善患者的精神症状[11]

中医认为,FD属于“痞满”“嘈杂”等范畴,肝胃不和证较为常见,病机为饮食不节､外邪犯胃,致使脾胃升降失常､中焦气机不利,治则以疏肝理气､和胃止痛为主[12]｡解郁复胃散作为袋泡茶剂,内含多种中药材,莱菔子可降气化痰､消食除胀,枳实可化痰除痞､破气消积,香附可理气止痛､疏肝解郁,木香可行气导滞､止痛调中,法半夏可燥湿化痰､降逆止呕,白术可利水燥湿､健脾和胃,苍术可祛风散寒､健脾燥湿,厚朴可下气除满､燥湿消痰,槟榔可行气利水､杀虫消积,诸药合用可行气解郁､和胃止痛､燥湿消积[13]｡现代药理学研究表明,莱菔子中含有反式-芥子酸盐,可作用于胃肠平滑肌,缓解肠胀气症状[14]｡白术､枳实合用能够调节脑-肠轴功能,改善神经递质和胃肠激素水平,提高胃排空率､肠推动率,改善FD相关症状[15-16]｡

本研究中,研究组(90.24%)治疗总有效率较对照组(73.17%)更高;研究组腹胀痛严重程度､非腹胀痛症状严重程度评分较对照组更低,生活满意度评分更高｡考虑其原因可能为,联合治疗通过抑制质子泵来降低胃酸分泌量,保护胃肠黏膜,促进黏膜组织修复,改善相关症状､体征,还可减轻患者的精神紧张和焦虑,调节植物神经功能,降低内脏高敏感性,提高临床疗效,促进患者病情改善｡程峰等[17]认为,解郁复胃散治疗FD的疗效确切,可调节患者胃肠动力,改善胃排空率和小肠推进率,缩短胃排空时间｡本研究结果中,研究组胃排空率､小肠推进率较对照组更高｡推测其原因,联合治疗能够对抗黏膜下血管､胃肠平滑肌的痉挛性收缩,纠正胃肠节律功能紊乱,增强消化道动力,减少胃排空延迟情况的出现,提高胃液体排空､小肠推进功能,改善患者的胃肠动力｡

季炜鹏等[18]在研究中指出,解郁复胃散能够调控FD患者的脑肠肽,改善胃肠激素分泌情况,调节CGRP､SP等指标水平｡本研究中,研究组GAS､MTL水平更高｡考虑其原因,联合治疗能够改善植物神经､中枢神经功能,促进胃壁平滑肌细胞收缩,增加内源性胃肠激素的释放量,改善患者消化能力｡此外,研究组NPSR1水平较对照组更高,SP､CGRP水平更低｡推测其原因,联合治疗能够调节脑-肠轴信号,维持胃肠系统､中枢神经系统､肠神经系统之间的平衡状态,打破患者不良情绪行为与胃肠活动之间的恶性循环,调节脑-肠轴相关因子水平｡

综上所述,解郁复胃散联合奥美拉唑治疗FD患者,可提升临床疗效,促进胃肠动力､胃肠激素改善,减轻FD严重程度,其作用机制可能与脑-肠轴相关因子水平有关｡

参考文献:

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[9]褚云香,王东盛,贾志伟,等.艾司奥美拉唑镁肠溶片联合胶体果胶铋胶囊及阿莫西林胶囊在老年功能性消化不良患者中的应用及对营养状态､胰岛素样生长因子1的影响研究[J].中国医院用药评价与分析,2021,21(1):59-62.

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