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基于数据挖掘探讨甘淳治疗功能性消化不良的用药规律

2025-08-13 56 上传者：管理员

摘要：目的：通过数据挖掘分析甘淳治疗功能性消化不良的用药规律及特点。方法：收集甘淳门诊治疗功能性消化不良的有效病历，使用中医传承计算平台（V3.5）对筛选后的病历处方进行用药频次、性味归经、证候、核心方等分析。结果：筛选出有效处方237份，涉及中药102味，使用频次≥30的高频药物33味，使用理气、消食、补虚类药为主，用药多为辛温、苦寒，归脾、胃、肝、肺经居多；常用药物组合50组；关联规则53条数据。核心药物网络由神曲、川芎、苍术、香附、白芍、浙贝母组成。结论：甘淳治疗功能性消化不良以调节气机为主要治法，体现了以“气”为核心，善调气机升降的用药特点。

关键词：
FD
功能性消化不良
数据挖掘
甘淳
用药规律
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功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是一种涉及消化道胃十二指肠区域的复杂疾病,同时在现代医疗常规检测下,无器质性病灶及代谢性疾病的证明,症状包括上腹部胀痛或灼热､餐后饱腹感或早饱感､嗳气､呃逆､恶心或呕吐､反酸等[1]｡FD在全球范围的发病率各异,总体而言,西方国家发病率(10%~40%)高于亚洲(5%~30%),且女性发病率高于男性[2-3]｡FD的发病机制尚未完全阐明,西医治疗主要以促进胃肠动力､抑制胃酸､保护胃黏膜为主,存在一定的局限性和副作用[4]｡

中医学虽无“功能性消化不良”的病名,但根据其上腹胀痛､烧灼感､嗳气､早饱等临床症状,可归属为“胃脘痛”“痞满”和“胃痞”范畴｡甘淳教授从事消化内科临床､教学､科研工作近40年,学验俱丰,临床善活用经方､验方治疗消化系疾病,以用药轻灵､疗效确佳著称｡

1、资料与方法

1.1数据来源

病例收集于2021年10月1日—2023年9月30日,甘淳教授治疗FD的门诊病历｡

1.2筛选标准

1.2.1 诊断标准西医诊断标准参照罗马Ⅳ诊断标准[5];中医诊断标准参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》[6]｡

1.2.2 纳入标准 (1)符合FD西医诊断标准者;(2)中医诊断及证型明确者;(3)患者基本信息､四诊信息､治疗用药完善者;(4)对患者性别､年龄等无特殊要求｡

1.2.3 排除标准 (1)不符合西医和中医诊断标准者;(2)合并胃肠道器质性病变者,如消化性溃疡､胃癌､糜烂性溃疡等;(3)合并心､脑､肾､肝和胆等器官严重疾病及精神疾病者;(4)妊娠或哺乳期妇女｡

1.3数据录入及处理核对

严格按纳入标准和排除标准筛选病历,运用Excel软件构建数据库,为确保数据的准确性,数据库由双人独立完成并由第3人核对｡依据《中华人民共和国药典》(2020年版)及《中华本草》对处方的中药名称进行规范化处理,如“元胡”规范为“延胡索”等;纠正错别字,如“旋复花”统称为“旋覆花”等｡

1.4数据分析

借助中医传承计算平台,统计常用药物频数､药物性味､归经等｡在软件用药模式界面,将“支持度”设置为85,将“置信度”设置为0.80,得出主要药物之间的关联度及其网络展示以及核心处方｡

2、结果

2.1常用药物频次､性味分析

录用的237张处方中涉及102味中药,累计使用频次为3266次｡筛选出使用频次≥30次的33味中药,使用频次为2933次｡见表1｡药物四气以温药为主,平性与寒性药物次之,凉性及热性药使用较少;五味以苦､辛味为主,甘味次之,酸､咸味药使用较少｡见图1｡

表1常用药物频次分析(频次≥30次)

图1四气､五味统计雷达图

2.2证候统计分析

对纳入甘淳教授治疗FD的237份病历的证候统计结果显示,肝胃不和证最为多见,出现179次,占病历总数的75.53%,其后依次为脾胃虚弱､脾胃湿热､寒热错杂､脾胃虚寒､湿阻气滞､气阴两虚､脾虚湿滞证等｡见图2｡

图2证候分析统计图

2.3用药归经､功效分析

将102味中药按照归经､功效进行总结归纳,归经中频次前4位的分别是脾经､胃经､肝经和肺经;功效分析中频次最高的是理气类｡见表2｡

表2药物归经､功效分

2.4主要药物组合分析

结合病历数量及甘淳教授临床用药情况,最终将医案资料阈值设为“支持度个数≥85”,得到50种常用药物组合,出现频次由高到低依次排序,前5位分别是“神曲-香附”“香附-川芎”“神曲-川芎”“神曲-苍术”“香附-苍术”｡见表3｡在置信度≥0.8的条件下,分析的药物组合关联规则,得出53种关联较高的药物组合｡见表4｡提取核心药物网络示图,共涉及6味中药,即神曲､香附､川芎､苍术､白芍､浙贝母｡见图3｡

表3常用药物组合(频次≥85次)

表4主要药物关联规则(置信度≥0.80)

图3核心药物网络示图

3、讨论

FD发病率逐年上升,具有病程长､易反复的特点｡中医药治疗有其独特优势并且取得了很好疗效,在减少患者不良反应及降低复发率等方面有明显优势｡本研究通过数据挖掘分析甘淳治疗FD的用药规律及特点,以期为临床治疗提供新思路｡

根据数据挖掘结果可知,甘淳教授治疗FD用药归经以脾､胃､肝､肺经为主｡脾胃为人体气机升降之枢,肝肺共主人体气机升降,如朱丹溪在《局方发挥》中曰:“今曰冷气､滞气､逆气､上气……为呕为吐,为膈为噎,为痰为饮,为翻胃,为吞酸｡”故治疗FD关键在于气机,注重恢复调节脏腑的生理功能｡药物性味多以辛温､苦寒为主｡辛温属阳,主气机升浮,同时可助脾升清;苦寒属阴,主气机沉降,亦助胃通降｡以药物阴阳升降浮沉之偏,纠正疾病阴阳升降失衡状态,辛开苦降,寒温并施,阴阳调和,使气机升降如常｡从药物功效分类可见,用药多以理气､消食､补虚类为主,理气类如香附､陈皮等;消食类如神曲､鸡内金等;补虚类如白芍､白术等｡

根据药物关联规则分析可知,常用药物组合有神曲-香附､香附-川芎､神曲-川芎､神曲-苍术､香附-苍术等｡由关联规则可看出主要核心为越鞠丸,其中体现了甘淳治疗FD的用药方向以行气为主,兼以祛湿､健脾､消食｡研究表明,越鞠丸可通过调节脑肠轴及神经肽,起到促胃肠动力､保护神经元､保护黏膜屏障等作用,进而改善焦虑抑郁和功能性消化不良症状[7]｡

结合证候统计､常用药物组合和关联规则可发现,甘淳教授治疗FD以越鞠丸为基础方进行加减化裁｡肝胃不和加白芍､浙贝母柔肝降逆;脾胃虚弱加茯苓､白术､鸡内金健脾助运,虚甚者加党参组成四君子汤;脾胃湿热加厚朴､黄连组成连朴饮清热化湿;寒热错杂加黄连､半夏､旋覆花,辛温苦寒并用,升降同调｡

核心药物网络由神曲､香附､川芎､苍术､白芍､浙贝母组成,有4味药同越鞠丸,其中白芍配合香附､苍术健脾疏肝养肝,白芍与川芎活血化瘀､解痉止痛｡浙贝母虽味苦而性寒,但其却含有辛散之气,对气机的升与降都有调节作用,如《本草正义》曰“象贝母苦寒泄降,而能散结”,故能辛散苦泄除热,开结散郁也,主郁气痰核等证｡浙贝母除传统认识其具有清热化痰､解毒散结作用外,还具有制酸止痛､理气消满的功效,如《景岳全书·本草正》指出其“善开郁结,止疼痛,消胀满”,《山东中草药手册》载其“清肺化痰,制酸,解毒｡治感冒咳嗽,胃痛吐酸,痈毒肿痛”｡甘淳教授治疗肝胃不和型FD善用浙贝母,该类患者常胡思乱想,对自身病情疑虑过重,肝郁气结,肝气犯胃,临床常见胃脘或两胁胀满疼痛､善太息､急躁易怒､泛酸､嗳气频作､咽中异物感等｡《别录》曰:“象贝可治喉痹,热之结于上者也｡”《经验广集》中治咽喉十八症的吹喉散,李培润､林穗芳等名医治疗FD的经验用药中均有浙贝母,配伍使用具有明显缓解FD患者胃酸胃胀､不思饮食､满闷疼痛的效果[8-9]｡

4、结论

综上所述,甘淳教授治疗FD用药以辛温､苦寒药居多,归经以脾､胃､肝､肺经最多,以调节气机为主要治法,体现了以“气”为核心,善调气机升降的用药特点｡

参考文献:

[1]姚学敏,金颖,徐华,等.功能性消化不良罗马Ⅳ标准亚型临床特征研究[J].中国全科医学,2019,22(13):1582-1587.

[2]王华宁,韩壮.功能性消化不良云南中成药应用专家共识[J].中国中医药信息杂志,2023,30(1):1-5.

[3]吴柏瑶,张法灿,梁列新.功能性消化不良的流行病学[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(1):85-90.

[4]付郁,单国顺,尹爱凝,等.中西医治疗功能性消化不良研究进展[J].中华中医药学刊,2021,39(10):82-85.

[6]张声生,赵鲁卿.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(6):2595-2598.

[7]王艳,高田田,王子颖,等.越鞠丸干预CUMS小鼠对抑郁样行为､功能性消化不良及PACAP/PAC1-R表达的影响[J].南京中医药大学学报,2024,40(3):261-267.

[8]孙红涛,李培润,申艳慧,等.李培润辨证治疗功能性消化不良经验[J].山西中医,2019,35(3):7-10.

[9]张苗苗,黄水才,林穗芳.林穗芳巧用药对治疗脾胃病经验介绍[J].新中医,2018,50(1):186-188.

基金资助:国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教函[2022]75号); 江西中医药大学创新专项(JZYC23S51);