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幽门螺杆菌感染与肠息肉住院患者病情严重程度及病理类型的关系

2025-09-03 64 上传者：管理员

摘要：目的探讨幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与肠息肉住院患者病情严重程度及病理类型的关系。方法收集并分析2022年8月至2025年2月芜湖市第五人民医院收治的303例肠息肉住院患者的资料，分析患者的临床特征，探讨息肉病理类型的影响因素。结果 303例肠息肉住院患者Hp阳性135例，阴性168例；Hp阳性组息肉数量、息肉最大直径、回盲部/升结肠/横结肠息肉数、降结肠/乙状结肠/直肠息肉数、腺瘤性息肉均高于Hp阴性组，差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示，年龄[OR(95%CI)=1.03(1.01～1.05)]、HP阳性[OR(95%CI)=2.61(1.62～4.20)]是腺瘤性息肉发生的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线结果显示，年龄、HP阳性及联合诊断腺瘤性息肉的AUC分别为0.574、0.608、0.646,其95%CI分别为0.509～0.638、0.545～0.672、0.584～0.708,两者诊断效能均高于单独诊断。结论 Hp感染肠息肉住院患者病情严重程度有关，其可能参与腺瘤性息肉的发生和发展。

关键词：
幽门螺杆菌
病情严重程度
病理类型
肠息肉
腺瘤性息肉
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肠息肉是肠黏膜表面的异常组织增生,根据其病理类型可分为两大类:非腺瘤性息肉(炎性息肉､增生性息肉､错构瘤性息肉等)和腺瘤性息肉,腺瘤性息肉被认为是结肠癌的癌前病变,具有潜在的恶变风险[1⁃2]｡幽门螺杆菌是一种呈螺旋形､微厌氧的革兰阴性菌,存在于人体胃幽门部位,能适应胃液等酸性环境,可通过自身毒素和所含的有毒性作用的酶,以及诱导黏膜上皮增殖和凋亡异常,以损伤黏膜屏障引发疾病[3]｡有研究发现,幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)与腺瘤性息肉的发生有关,其发生机制可能与Hp干预T细胞免疫应答导致结肠炎症反应､肠道免疫状态等有关[4⁃5]｡因此,研究进一步分析Hp感染与肠息肉住院患者病情严重程度及病理类型的关联,以期为及时进行预防性诊治､降低结直肠息肉恶变风险提供科学依据｡

1、对象与方法

1.1资料来源收集2022年8月至2025年2月芜湖市第五人民医院收治的303例肠息肉住院患者的资料｡纳入标准:肠镜检查发现息肉者且住院期间接受14C呼气试验检测者;肠镜检查需明确记录息肉大小(最大直径);肠镜检查需进行组织病理活检者;同意病例信息用于此次研究者｡排除标准:肠镜检查不能明确定位息肉位置､数量者;肠镜未进行组织病理学检查者;明确拒绝病例信息用于该试验研究者;组织病理检查提示为恶性肿瘤者;合并不能耐受肠镜的神经､血液､内分泌､心血管等系统疾病者｡

1.2研究方法

1.2.1肠息肉检查检查前禁食8h禁水6h,以CF-HQ290I型电子结肠镜(日本奥林巴斯株式会社)､CV-290图像采集系统(日本奥林巴斯株式会社)进行肠息肉检查,观察息肉数量､息肉最大直径､部位｡将摘除或切除的息肉标本以4%多聚甲醛固定,送病理科检查,获取病理类型信息｡病理类型包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉,非腺瘤性息肉主要有炎性息肉､增生性息肉､错构瘤性息肉,以最严重的病理类型为最终结果｡

1.2.2Hp检查患者在清晨空腹状态下接受14C呼气试验,以20mL温水冲服14C尿素胶囊,服胶囊后静坐15~20min,受试者嘴含吹气嘴前端向卡内吹气,吹气时要平稳尽量把肺内气体吹出来,可以换气,严倒吸｡吹气1~3min,待集气卡显示窗口完全变成黄色即可停止｡

采用幽门螺旋杆菌检测仪(深圳市中核海得威生物科技有限公司)进行检测,阳性标准为采用C值测定,C值≥50为阳性｡

1.3统计学方法以SPSS22.0分析以上数据,计数资料以[n(%)]表示,采用卡方检验;计量资料经Shapiro⁃Wilk正态性检验,符合正态分布的计量资料用()表示,两组比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以[M(P25,P75)]表示,两组间比较采用Mann⁃WhitneyU检验;影响因素采用logistic回归模型分析;诊断价值采用受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线分析｡检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1基本情况共纳入303例肠息肉住院患者,年龄(25~79)岁,平均(54.60±10.31)岁;男性178例,女性125例;Hp阳性135例,阴性168例｡

2.2Hp感染与临床特征的关系Hp阳性组息肉数量､息肉最大直径､回盲部/升结肠/横结肠息肉数､降结肠/乙状结肠/直肠息肉数､腺瘤性息肉均高于Hp阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);Hp阳性组和Hp阴性组年龄､性别､空腹血糖､三酰甘油､总胆固醇比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)｡

表1Hp感染与临床特征的关系[x±s,M(P25,P75),n(%)]

2.3腺瘤性息肉发生的影响因素分析单因素logistic回归分析显示,年龄､HP感染情况与腺瘤性息肉的发生有关(P<0.05);另外纳入性别等对结局变量可能有影响的变量进行多因素logistic回归分析,结果显示､年龄[OR(95%CI)=1.03(1.01~1.05)]､HP阳性[OR(95%CI)=2.61(1.62~4.20)]是腺瘤性息肉发生的独立危险因素(P<0.05)(表2)｡

表2腺瘤性息肉单因素和多因素logistic回归分析

2.4危险因素对腺瘤性息肉的诊断价值结合多因素logistic回归分析结果,以年龄､HP阳性及两者联合的logistic回归拟合预测概率为检验变量,以腺瘤性息肉为状态变量,ROC曲线结果显示,年龄､HP阳性及联合诊断腺瘤性息肉的AUC分别为0.574､0.608､0.646,其95%CI分别为0.509~0.638､0.545~0.672､0.584~0.708,两者联合诊断效能均高于单独诊断(图1)｡

图1危险因素诊断腺瘤性息肉的ROC曲线

3、讨论

由于Hp对胃壁细胞的长期破坏作用,胃溃疡､十二指肠溃疡､结直肠息肉､胃癌以及其他胃部炎症等多种胃肠道疾病均与Hp感染有关[6⁃9]｡既往研究表明,Hp感染可使结直肠癌的发病风险提升1.2~1.6倍[10]｡

目前Hp感染诱发结腺瘤性息肉或结肠癌的机制尚未完全明确,结合既往文献,其机制主要涉及以下方面:(1)Hp引起的血清胃泌素水平升高会对结肠黏膜产生营养作用,促进黏膜细胞增生,进而诱发结肠病变细胞和癌细胞的增殖,促使肠息肉恶化[14⁃15]｡(2)Hp引起环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)表达的上调[16]｡病理状态下COX-2的高表达可以促进肿瘤细胞的增殖,诱导肿瘤血管形成[17]｡(3)Hp自身释放的多种毒素,特别是细胞毒素相关蛋白A(cytotoxin-associatedgeneA,CagA)引起的炎症反应会对肠黏膜造成长期损伤,以上炎症和感染相关代谢综合征会增加结直肠癌发生风险[18]｡(4)Hp引起肠道菌群失调｡肠道菌群失衡状态促使肠道次级胆汁酸的生成量增加,而胆汁酸具有损伤DNA并诱导DNA甲基化的能力,从而增加结直肠腺瘤性息肉的发病风险[19⁃20]｡

息肉大小是衡量其恶性潜能的重要指标,直径较大的息肉往往具有更高的癌变风险,可能是由于其体积大,细胞分裂活跃,增加了基因突变和异常增殖的机会,提示临床医师需关注大息肉的早期检测和及时处理[21⁃22]｡回盲部､升结肠和横结肠是腺瘤性息肉的好发部位,此区域的息肉可能由于肠道环境､血流动力学或微生物群落等因素的影响,具有更高的恶性转化潜能,内镜检查时应重点检查高风险区域[23⁃25]｡

综上所述,Hp感染与肠息肉住院患者的息肉最大直径､息肉数量､息肉部位及病理类型有关,且Hp感染可能参与腺瘤性息肉的发生和发展｡

参考文献:

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基金资助:安徽省高等学校科学研究项目/自然科学类重点项目(2024AH051887);