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Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发风险及危险因素分析

2025-09-05 45 上传者：管理员

摘要：目的分析幽门螺旋杆菌(Hp)阳性消化性溃疡患者在经治疗后影响其复发的各种风险及危险因素。方法将鹤壁市人民医院(河南省肿瘤医学中心豫北分中心)在2021年06月～2024年06月期间收治的120例Hp阳性消化性溃疡患者纳入研究，均给予相同方案及相同疗程的治疗，观察各患者在完成疗程后的6个月内其消化性溃疡的复发情况，根据各患者复发与否分为复发组与非复发组，收集两组患者一般资料[年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史]、疾病资料(溃疡部位、最长溃疡直径、是否合并慢性胃炎、Hp是否根除)、用药情况(治疗后是否服用肾上腺皮质激素、水杨酸及非类固醇抗炎药等药物)及心理状况[焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、心理弹性量表(CD-RISC)评分]等信息，通过Logistic回归分析影响Hp阳性消化性溃疡患者疾病复发的风险及危险因素。结果研究中7例患者脱落，113例患者问卷资料得到完整回收，均在治疗后6个月于院内进行复查，其中复发组28例，非复发组85例；吸烟史、饮酒史、最长溃疡直径、Hp感染分期、治疗后服用药物及SAS、PSQI、CD-RISC量表评分不同的Hp阳性消化性溃疡患者，其治疗后疾病复发情况存在显著差异(P均<0.05);Logistic回归分析显示，Hp阳性消化性溃疡患者有吸烟史、有饮酒史、最长溃疡直径>2cm、Hp未根除、治疗后服用肾上腺皮质激素等药物、SAS量表≥50分及PSQI量表≥5分均为影响其治疗后复发的独立因素(P均<0.05)。结论影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的风险及危险因素包括生活习惯、疾病严重程度、治疗后用药种类及患者自身心理状况等方面，应从以上方面积极预防。

关键词：
Hp
幽门螺旋杆菌阳性
消化道溃疡
胃酸分泌过多
胃黏膜保护修复能力
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消化性溃疡是指因胃酸分泌过多､胃黏膜保护修复能力下降及幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染等因素引起的患者胃及十二指肠处发生慢性溃疡,呈反复周期性的上腹疼痛是其特征之一,疼痛发作多集中于患者用餐前后[1,2]｡临床治疗以纠正患者饮食习惯､改善生活方式､服用制酸药物等方法为主[3,4],有研究[5]指出该病属于典型的心身疾病,消化性溃疡患者多伴有一定的心理基础疾病,因此对其患者治疗还需考虑心理社会因素｡该病治疗的难度并不高,但据相关资料[6]显示,临床上超过一半的消化性溃疡患者在治疗后1年内多次复发,患者疾病复发时病情可能较首次发病更为严重,且由于治疗耐受度增加,治疗难度或有所提高,从而易导致患者疾病迁延,影响患者治疗信心｡因此,探求消化性溃疡患者治疗后复发原因､排查危险因素,对于降低患者复发风险具有积极意义｡Hp是导致胃炎､胃腺癌､胃淋巴瘤等消化道疾病的致病原之一,Hp感染后将定植于患者胃黏膜等处,进而引起慢性炎症,同样为引发患者消化性溃疡发病的原因之一,且随着目前人们生活､饮食习惯的改变,Hp阳性消化性溃疡患者的占比仍有上升[7,8]｡基于此,本研究选取我院Hp阳性消化性溃疡患者进行调查,分析其治疗后复发风险及危险因素,以下为其内容的详细报道｡

1、资料与方法

1.1一般资料纳入2021年06月~2024年06月在鹤壁市人民医院(河南省肿瘤医学中心豫北分中心)检查确诊为Hp阳性消化道溃疡的患者共120例｡纳入标准:①在院内经内镜检查,观察到胃和(或)十二指肠存在多发性､浅表性且不规则的溃疡面,符合《消化性溃疡诊断与治疗共识意见》中消化性溃疡的诊断标准[9];②病理检查为良性病变,完成全部疗程治疗;③接受过基础教育,可理解研究内容,能够正常交流;④患者知悉研究目的､方法并签署知情同意书｡排除标准:①合并消化道恶性肿瘤等消化系统疾病;②胃肠结构改变如胃肠手术史,或合并其他脏器功能异常;③妊娠或哺乳期妇女;④既往存在精神疾病史;⑤要求退出或抗拒研究中方案治疗,从研究中脱落｡本研究由医院医学伦理委员会对其内容方案进行审核,并予批准｡

1.2调查方法各患者接受并完成相同疗程及方案的治疗后,对其进行为期6个月､1次/月的电话随访,询问患者康复情况及复发情况,提醒患者治疗后6个月返院进行复查,将其中复发患者分为复发组,未复发患者分为非复发组｡(1)消化性溃疡患者复发标准:经治疗后,反酸､嗳气､上腹部疼痛及胃肠道反应等症状完全消失,且院内经内镜检查及潜血试验均提示溃疡愈合或瘢痕期,而患者在治疗后6个月内再次出现上述症状,且在院内行潜血试验为阳性,内镜检查提示存在活动性溃疡,则判定为消化性溃疡复发｡(2)资料收集方法:以问卷方式让患者自行填写,收集研究相关资料信息,包括一般资料､疾病资料､用药情况及心理状况,问卷表采用我院自制基础资料调查表,研究内其他量表参照相关文献资料制定｡1.3调查工具及观察指标(1)一般资料:年龄､性别､体质量指数(BodyMassIndex,BMI)､吸烟史､饮酒史等;(2)疾病资料:溃疡部位､最长溃疡直径､是否合并慢性胃炎､Hp是否根除;(3)用药情况:治疗后是否服用肾上腺皮质激素､治疗后是否服用水杨酸及非类固醇抗炎药;(4)心理状况:分别针对患者治疗后6个月时的焦虑程度､睡眠质量及心理弹性采用焦虑自评量表(selfratinganxietyscale,SAS)[10]､匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)[11]及心理弹性量表(Connor-Davidsonresiliencescale,CD-RISC)[12]进行评估｡SAS量表包含共20项评估项,均按4级评分标准以1~4分进行计分,总分20~80分,分数高低同患者焦虑程度呈正比,其中50分以下为无明显焦虑,50~80分为存在焦虑;PSQI量表包括睡眠质量､入睡时间､睡眠效率等7个成分,共包括18项自评项目,各成分均按照4级评分标准以0~3分计分,总分0~21分,分数越高,代表患者睡眠质量越差,其中5分以下为睡眠质量好,5~21分为睡眠质量较差;CD-RISC量表共25项评估项,用于评估患者心理承受力度,总分0~100分,分数越高代表患者心理弹性越强,其中0~25分,心理韧性较低,26~50分,心理韧性一般,51~75分,心理韧性较高,76~100分,心理韧性极高｡

1.4统计学处理采用SPSS27.0软件对研究内资料数据进行统计学分析,其中符合正态分布的计量资料均用(x±s)表示,如患者最长溃疡直径及各种量表评分等,均采用t检验;计数资料则以n(%)表示,如性别､溃疡部位､感染Hp分期､出院后用药等,均采用χ2检验;并用多因素Logistic回归分析影响Hp阳性消化性溃疡患者在治疗后疾病复发的风险及危险因素;比较存在显著差异以P<0.05表示｡

2、结果

2.1Hp阳性消化性溃疡患者治疗后6个月的复发情况及量表评分共有7例患者从研究中脱落,113例Hp阳性消化性溃疡患者的问卷资料及随访信息得到完整回收,其中28例患者在治疗后6个月内有复发,85例患者未复发;复发组与未复发组SAS､PSQI､CD-RISC量表评分存在显著差异(P<0.05),见表1｡

表1复发组与未复发组SAS､PSQI､CD-RISC量表评分比较(x±s,分)

2.2影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的一般资料因素分析吸烟史及饮酒史不同的Hp阳性消化性溃疡患者,其治疗后疾病复发情况存在显著差异(P均<0.05),见表2｡

表2影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的一般资料因素分析比较[x±s,n(%)]

2.3影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的疾病因素分析Hp根除情况及最长溃疡直径不同的Hp阳性消化性溃疡患者,其治疗后疾病复发情况存在显著差异(P均<0.05),见表3｡

表3影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的疾病因素分析比较[x±s,n(%)]

2.4影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的用药情况因素分析在治疗后是否有服用肾上腺皮质激素､水杨酸及非类固醇抗炎药的Hp阳性消化性溃疡患者,其治疗后疾病复发情况存在显著差异(P均<0.05),见表4｡

表4影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的用药情况因素分析比较(n)

2.5影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的心理因素分析SAS､PSQI､CD-RISC量表评分不同的Hp阳性消化性溃疡患者,其治疗后疾病复发情况存在显著差异(P均<0.05),见表5｡

表5影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的心理因素分析比较(n)

2.6影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的多因素Logistic回归分析结果Logistic回归分析显示,患者有吸烟史､有饮酒史､最长溃疡直径>2cm､Hp未根除､治疗后服用肾上腺皮质激素等药物､SAS量表≥50分及PSQI量表≥5分均为影响其治疗后复发的独立因素(P均<0.05),见表6｡

表6影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的多因素Logistic回归分析

3、讨论

Hp感染同各种胃肠道疾病的发病息息相关,世界卫生组织将之列入胃癌第一级致癌因子,且在慢性胃炎患者中,约90%患者为Hp阳性[13,14]｡Hp传播途径广泛,包括粪-口､口-口传播等,日常生活中接触感染患者较易受感,感染后患者可出现反复发作性的呕吐､腹痛及其他消化道症状[15]｡Hp阳性同样是消化性溃疡的重要致病因素,临床上针对于Hp阳性消化性溃疡患者复发风险及危险因素探究的相关报道较为缺乏,由此设计本次调查研究｡其结果显示,纳入的113例Hp阳性消化性溃疡患者治疗后的6个月内,有28例患者复发,说明治疗后的Hp阳性消化性溃疡患者仍存在较高的复发风险,故对于其患者复发危险因素的研究调查十分必要,有助于临床针对性地采取防治措施,降低复发风险｡

本研究结合Logistic回归分析结果显示,有吸烟史､有饮酒史､最长溃疡直径>2cm､Hp未根除､治疗后服用肾上腺皮质激素等药物､SAS量表≥50分及PSQI量表≥5分均为影响Hp阳性消化性溃疡患者治疗后复发的独立因素,说明影响该病复发的因素包括患者生活习惯､病情程度､用药及心理状况等方面,为证实该研究结论,对上述因素逐一进行分析:有长期吸烟史患者会导致烟中烟碱成分影响其幽门括约肌的紧张度,从而易造成消化道内胆汁反流,提高Hp感染率,并且吸烟还将引起胃蛋白酶及胃酸分泌增加,从而持续性对胃黏膜产生刺激,增加复发风险[16];饮酒则会由于酒精促使胃酸分泌,加重胃黏膜的损伤,使胃黏膜屏障功能减弱,从而提高复发风险[17];而最长溃疡直径过长,其愈合周期也将更长,恢复进程缓慢,并且在溃疡面愈合后将形成较大面积的瘢痕,缺失胃粘膜的部分正常功能,难以抵挡胃酸等内容物的侵蚀,故易复发[18];Hp未根除患者存在较高的溃疡复发风险,而在治疗后服用肾上腺皮质激素､水杨酸等药物会导致胃上皮细胞加速脱落,从而使胃黏膜屏障功能受损,因此导致治疗后复发风险升高[19,20];此外,存在睡眠质量低下､焦虑等心理问题的患者,会由于负性情绪对神经调节能力产生不良影响,并引发胃酸分泌异常､胃肠道功能受损,使得溃疡风险显著升高[21]｡针对Hp阳性消化性溃疡患者上述复发风险及危险因素,可采取如下方式进行防控:纠正威胁疾病康复的不良生活习惯,如禁止吸烟､酗酒等,在饮食方面可采取Sippy饮食疗法,减少食物对胃肠的刺激,多餐少食减少胃肠负担等;患者应严格遵照医嘱用药,减少损伤胃黏膜药物及食物的摄入;适当对患者进行心理疏导,以改善其睡眠质量,缓解焦虑等负性情绪｡

综上所述,Hp阳性消化性溃疡患者的生活习惯､疾病严重程度､患者自身心理状况及治疗后用药种类是影响其疾病复发的风险及危险因素,应从纠正患者吸烟､饮酒等不良生活习惯,针对病情程度严重患者予以警示,进行适当心理疏导,指导治疗后用药等方面进行防治｡

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