重症急性胰腺炎患者应用乌司他丁联合生长抑素的临床疗效观察

2020-06-06 205 上传者：管理员

摘要：目的观察乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法选取2015年7月至2019年7月南阳市第二人民医院收治的68例SAP患者,根据治疗方案分为对照组和观察组,各34例。对照组接受生长抑素治疗,观察组接受乌司他丁联合生长抑素治疗。对比两组疗效、主要临床指标(腹痛消失时间、腹胀消失时间、血淀粉酶正常时间、尿淀粉酶正常时间)及治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果观察组总有效率高于对照组,观察组腹痛、腹胀消失时间及淀粉酶恢复正常时间短于对照组,治疗后观察组血清CRP、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论乌司他丁联合生长抑素可有效提高SAP疗效,促进症状体征改善,缓解炎症反应。

关键词：
乌司他丁
急腹症
生长抑素
重症急性胰腺炎
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重症急性胰腺炎(severeacutepancreatits,SAP)为常见外科急腹症,起病急,病情凶险,可引发多器官功能障碍,具有较高病死率[1]。研究证实,急性胰腺炎早期,患者体内胰酶被大量激活,引发胰腺血液循环障碍,进而导致炎症介质大量释放,为急性胰腺炎进展为SAP的重要因素[2]。因此,早期应用胰酶抑制剂可有效降低SAP病死率。本研究选取68例SAP患者,探讨乌司他丁联合生长抑素对SAP的治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

经医院医学伦理委员会同意批准,选取2015年7月至2019年7月南阳市第二人民医院收治的68例SAP患者,根据治疗方案分为对照组和观察组,各34例。对照组女14例,男20例,年龄31～72岁,平均(46.75±6.84)岁,重症Ⅰ级26例,Ⅱ级8例;观察组女13例,男21例,年龄30～71岁,平均(47.02±7.15)岁,重症Ⅰ级25例,Ⅱ级9例。两组性别、年龄、病情严重程度比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①符合SAP诊断标准[3];②患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准:①严重慢性器官功能障碍;②合并胆道梗阻;③血液系统疾病。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

给予患者胃肠减压、维持水电解质平衡、抑酸、补液、营养支持、抗感染等治疗。给予生长抑素(深圳翰宇药业股份有限公司,国药准字H20044101)治疗,3mg生长抑素加入500mL生理盐水,持续泵入(250μg·h-1)。持续治疗10d。

1.3.2观察组

常规治疗同对照组。给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H20040506)联合生长抑素治疗。生长抑素用法同对照组。乌司他丁每次10万U,溶于500mL生理盐水,静滴,每日3次。持续治疗10d。

1.4检测方法

空腹抽取5mL静脉血,离心,取血清,C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)全自动免疫比浊法检测,肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)以酶联免疫吸附法检测。

1.5观察指标

(1)疗效。疗效标准:治疗5d症状(恶心、腹痛、发热、呕吐等)、体征(腹部压痛、肌紧张等)消失,血、尿淀粉酶正常为治愈;治疗7d症状、体征消失,血、尿淀粉酶正常为显效;治疗10d症状、体征消失,血、尿淀粉酶正常为有效;未达到上述标准为无效。将治愈、显效、有效计入总有效。(2)主要临床指标(腹痛消失时间、腹胀消失时间、血淀粉酶正常时间、尿淀粉酶正常时间)。(3)治疗前后血清CRP、TNF-α水平。

1.6统计学方法

采用SPSS21.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效对比(n,%)

2.2主要临床指标

观察组腹痛、腹胀消失时间及淀粉酶恢复正常时间短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组主要临床指标对比(x¯±s,h)

2.3CRP、TNF-α

与对照组比较,治疗后观察组血清CRP、TNF-α水平低,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3两组血清CRP、TNF-α水平对比(x¯±s)

3、讨论

SAP为常见急重症,胰酶大量释放并激活,导致胰腺及周围组织坏死为其主要发病机制。坏死组织吸收可引起炎症递质大量释放,诱发剧烈炎症反应,进而导致多器官功能障碍。因此,早期给予胰酶抑制剂,以抑制胰液分泌,控制炎症进展尤为重要。

生长抑素属十四肽激素,在内外分泌腺、胃肠道等组织中分布广泛,具有多种生物学效应:(1)直接结合胰腺细胞表面的生长抑素受体,抑制胰酶分泌,减少胰酶释放入血量;(2)刺激网状内皮系统,降低血清内毒素水平,抑制炎性因子分泌;(3)促进胃肠黏膜生长,保护胃黏膜屏障[4]。乌司他丁为广谱胰酶抑制剂,可减轻自身消化,降低内毒素吸收,并可抑制TNF-α等释放,阻断炎症介质、细胞因子的炎症瀑布效应[5]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,观察组腹痛、腹胀消失时间及淀粉酶恢复正常时间短于对照组,表明乌司他丁联合生长抑素治疗SAP患者,可促进症状体征改善,疗效显著。

TNF-α在炎症反应过程中起重要始动作用,可诱导IL-6等多种促炎因子释放,促进SAP进展。CRP为急性时相蛋白,组织损伤、急性感染可使其表达水平急剧升高,为评估SAP严重程度的重要指标。本研究中,治疗后观察组血清CRP、TNF-α水平低于对照组,表明乌司他丁联合生长抑素治疗SAP患者,可调节血清炎症因子水平。

综上可知,乌司他丁联合生长抑素可有效提高SAP疗效,促进症状体征改善,缓解炎症反应。

参考文献：

[1]吴建顺,曹得胜,保小花.通腑清胰方辅助治疗重症急性胰腺炎疗效及对肠道黏膜屏障功能和免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(19):2123-2125.

[2]黄梅,郑惠之,赵荣.大承气汤合大柴胡汤加芒硝外敷联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者腹内压及血清炎性因子的影响[J].中国中医急症,2018,27(11):2011-2014.

[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中华肝胆外科杂志,2015,21(1):1-4.

[4]何清,王立为.营养支持､生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J].临床军医杂志,2018,46(3):248-250.

[5]吕昊泽,吕宁宁,刘仲祥.生长抑素联合乌司他丁应用于重症急性胰腺炎患者治疗对其血清炎性因子的影响[J].中国实验诊断学,2016,20(8):1315-1317.

索明果,李英宽.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].河南医学研究,2020,29(16):2940-2941.