腹腔留置中心静脉导管联合抗生素在肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎只不过的治疗效果

2020-06-15 212 上传者：管理员

摘要：目的:探讨腹腔留置中心静脉导管联合抗生素治疗肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的疗效。方法:将92例肝硬化合并自发性细茵性腹膜炎患者随机分为两组,对照组用抗生素治疗,治疗组腹腔穿刺置管引流联合抗生素治疗,比较患者腹水中性粒细胞数、PC、肝功指标等。结果:治疗组总有效率(78.26%)明显优于对照组总有效率为(47.83%)(P<0.05);两组的PCT均低于治疗前,且治疗组低于对照组;白蛋白水平治疗组高于对照组(P<0.05),且均高于治疗前。结论:腹腔留置中心静脉导管联合抗生素治疗肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎,能显著改善患者治疗效果。

关键词：
消化内科
肝硬化腹水
腹腔留置中心静脉导管
自发性细菌性腹膜炎
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肝硬化患者后期容易出现顽固性腹水、自发性腹膜炎等并发症,通过腹腔穿刺引流腹水以及利尿、调节钠离子等治疗方法,但是治疗效果往往不如人意。该方法疗程长,患者配合程度差,而且增加了腹腔感染的机会和其他并发症。自发性腹膜炎如不及时诊治会进一步加重肝脏损害,是造成肝硬化患者死亡的重要因素之一[1]。本研究探讨腹腔留置中心静脉导管联合抗生素治疗肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2019年12月于我院住院的患者92例。纳入标准:根据相关诊断标准,患者均符合肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎。排除标准:(1)同时患有肠结核、继发性腹膜炎或者肠道肿瘤等其他疾病;(2)无法获取完整试验资料的患者。本院伦理委员会批准了这项研究,患者及家属均签署了知情同意书。

患者随机分为治疗组和对照组各46例,治疗组平均年龄(57.1±11.3)岁,对照组平均年龄(56.9±13.5)岁,两组在性别、平均年龄和病情程度等方面无明显差异性(P>0.05)。

1.2方法

治疗组通过腹腔穿刺置管引流联合抗生素治疗,采用一次性单腔中心静脉置管,选择腹腔常规穿刺点穿刺后,局部缝合固定,接引流袋放液,每天行腹水引流,根据患者情况每日腹水引流1000～3000mL,随后静脉滴注抗生素。对照组仅用抗生素治疗。

常规护理方面,每两天进行腹水常规、生化检查。根据血培养、腹水细菌培养调整抗生素的使用,并选择性输注人血白蛋白、调整水钠平衡,适时补充血浆等。

1.3观察指标

观察指标包括:中性粒细胞数、PCT、肝功指标,同时观察两组患者并发症的发生。

1.4疗效评估

(1)显效:腹膜炎的症状及体征(发热、腹部压痛及反跳痛、腹水等)完全消失,腹水细菌培养正常;(2)好转:上述症状及体征基本消失,腹水未完全出现消退,但腹水细菌培养结果正常;(3)无效:上述症状及体征无明显改善和缓解,腹水细菌培养结果不正常;(4)死亡:患者产生多种并发症而死亡。治疗总有效率=(显效人数+好转人数)/总人数×100%。

1.5统计分析

采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以%表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组总有效率比较

两组经过治疗后,治疗组总有效率(78.26%)大于对照组总有效率(47.83%),治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组治疗总有效率比较(例)

2.2两组治疗后临床症状、体征、腹水常规及培养恢复情况

根据体温正常、腹水消失以及培养恢复正常的例数等情况的比较,治疗组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组治疗后临床症状、体征、腹水常规及培养恢复情况(例)

2.3两组治疗前后PCT和肝功能情况

治疗前,两组的PCT、谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的PCT均低于治疗前,且治疗组低于对照组;白蛋白水平治疗组高于对照组(P<0.05),且均高于治疗前。而谷丙转氨酶、胆红素治疗前后,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3两组治疗前后PCT和肝功能情况

3、讨论

自发性腹膜炎是肝硬化患者病死率较高的并发症之一,病死率达到20%～40%。血浆PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。当血清PCT值≥0.75ng/ml时,诊断SBP的敏感度为95%,特异度为98%。基于血清PCT具有稳定性好,可将它作为SBP的诊断和预后判断指标[2]。肝硬化合并SBP的症状除了发热等炎症反应,还有腹痛、腹部反跳痛、腹水常规检查异常等。另外,门静脉升高、低蛋白血症、自发性腹膜炎是导致肝硬化顽固性腹水最主要的原因,患者往往死于腹水感染、肝肾综合征或肝性脑病等并发症[3]。

本研究中,治疗组患者采用腹腔留置中心静脉导管引流腹水治疗,过程中需避免置管阻塞脱落、局部穿刺部位感染、腹水渗漏等情况,置管时间小于7d,使用胶贴外固定,必要时可在穿刺口周围缝合固定,并且每日全面消毒。研究中,两组的PCT均低于治疗前,且治疗组低于对照组;治疗组总有效率(78.26%)明显优于对照组总有效率为(47.83%)(P<0.05);白蛋白水平治疗组高于对照组(P<0.05),且均高于治疗前。可见治疗组患者疗效显著,并且后期并发症少(如:电解质紊乱、肝性脑病等),住院总时间减少,住院费降低,可提高患者及家属满意度。治疗中,两组均未出现药物相关不良反应。

综上所述,采用腹腔留置中心静脉导管联合抗生素治疗肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎,能显著改善患者治疗效果,值得临床推广。

参考文献：

[1]翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识与进展.中华肝脏病杂志,2003,11(7):389~390.

[2]徐祥,耿波,吕凤林,等.血浆降钙素原的测定及其临床意义.临床检验杂志,2000,18(5):315~317.

[3]刘晓红.美国肝病学会关于"肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎"的实践指南.中国实用内科杂志,2007,27(8):565~567.

宋梅,何进伟,李乐,何丽丽,骆莉娟.腹腔留置中心静脉导管联合抗生素治疗肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎疗效观察[J].数理医药学杂志,2020,33(06):835-836.