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肠系膜淋巴结炎应用加减和中散联合头孢克洛咀嚼片治疗的疗效及对小儿消化功能的影响

2020-06-16 234 上传者：管理员

摘要：[目的]分析加减和中散联合头孢克洛咀嚼片对肠系膜淋巴结炎患儿的治疗效果及对消化功能的影响,以期提高肠系膜淋巴结炎患儿的临床治疗效果。[方法]选取2018年4月～2019年4月在我院儿科就诊的肠系膜淋巴结炎的患儿72例作为研究对象,采用随机数字表法将所有患儿分为研究组和对照组,对照组患儿采用头孢克洛咀嚼片治疗,研究组患儿在服用头孢克洛咀嚼片的基础上采用加减和中散进行治疗,观察并统计2组患儿治疗2周后各项临床症状与体征改善情况,统计患儿治疗前后肠系膜淋巴结的横径和纵径,统计患儿治疗中不良反应的发生情况,检测患儿治疗前后血清中胃泌素、胃动素和血管活性肠肽的水平,检测患儿治疗前后粪便中肠杆菌、葡萄球菌、乳杆菌、双歧杆菌水平。[结果]研究组患儿临床疗效治愈比例明显高于对照组(P<0.05),研究组患儿证侯疗效治愈比例高于对照组(P<0.05),而证侯疗效无效的比例低于对照组(P<0.05)。研究组患儿呕吐消失时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、体温水平恢复正常时间均短于对照组(P<0.05),研究组患儿治疗后肠系膜淋巴结横径较治疗前明显减小(P<0.05),2组患儿治疗期间恶心、腹泻及其他不良反应的发生率及不良反应的总发生率均较低,组间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿治疗后胃泌素、胃动素、葡萄球菌水平均高于对照组,而乳杆菌、双歧杆菌水平均低于对照组(P<0.05)。[结论]加减和中散联合头孢克洛咀嚼片可以明显提高肠系膜淋巴结炎患儿治疗效果,降低患儿临床症状及体征改善时间,具有较低的不良反应,并且可以提高患儿的消化功能。

关键词：
加减和中散
头孢克洛咀嚼片
消化功能
疗效
肠系膜淋巴结炎
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肠系膜淋巴结炎为儿科常见急性疾病,一般是因病毒或细菌的侵入后持续发展导致肠系膜根部也出现炎症[1]。临床表现主要包括腹痛、脐周疼痛,一些患儿还伴发腹胀、腹泻、发热、便秘、恶心、呕吐、乏力等症状,该病严重危害小儿的身体健康,而且给患儿家属造成较大的心理压力[2,3]。常规的西医治疗一般以抗感染、抗病毒及止痛药物为主,但复发率较高,临床治疗效果并不是很理想,寻找有效的治疗方法对肠系膜淋巴结炎的治疗具有重要的临床意义[4]。近几年,中西医结合疗法逐渐应用至该病的治疗中,而且逐渐被患儿家属所接受[5]。本研究采用加减和中散联合头孢克洛咀嚼片对2018年4月～2019年4月在我院儿科就诊的肠系膜淋巴结炎的患儿进行疗效观察,以期为肠系膜淋巴结炎患儿提供合理、有效的中西医结合疗法,为提高肠系膜淋巴结炎患儿的临床治疗效果提供临床研究基础。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月～2019年4月在我院儿科就诊的肠系膜淋巴结炎的72例患儿作为研究对象,其中男39例,女33例,年龄2～8岁,病程3～25d。所有患儿家属均同意参与本研究并签署知情同意书,本研究已经本院伦理道德委员会批准。采用随机数字表法将所有患儿分为研究组和对照组,每组36例。2组患儿性别、年龄、体质指数、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详细结果见表1。

表1患儿基本资料x¯±s

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准

①年龄2～8岁;②无严重并发疾病者;③符合诸福棠主编的《实用儿科学》中肠系膜淋巴结炎诊断标准。

1.2.2排除标准

①并发肿瘤、艾滋病等严重疾病者;②不能完成本研究者;③并发精神疾病者;④凝血功能障碍者;⑤合并急性阑尾炎者;⑥肝肾功能不全者。

1.3方法

2组患儿均口服头孢克洛咀嚼片,每天服用3次,每次剂量为10mg/kg,并且给予相应的抗炎药物进行治疗。连续服用14d。

研究组患儿在服用头孢克洛咀嚼片的基础上增加加减和中散进行治疗,将加减和中散用水煎煮,取汤汁服用,患儿每天服用1剂,2～5岁患儿服用70mL,6～8岁患儿服用100mL。方中包括布渣叶15g、白茯苓10g、太子参5g、五爪龙15g、藿香10g、太子参5g、大腹皮10g、白术5g、白扁豆10g、谷芽25g、甘草3g,若患儿出现呕吐,方中则增加竹茹10g,若患儿出现腹泻则增加葛根9g。7d为1个疗程,连续服用2个疗程[6]。

1.4疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中对于肠系膜淋巴结炎疗效评价标准对患儿治疗14d后的疗效进行评价。①治愈:患儿治疗后临床症状及体征均完全消失或基本消失,且彩超检测后肠系膜淋巴结<4mm;②显效:患儿治疗后临床症状及体征均明显改善,且彩超检测后肠系膜淋巴结较治疗前明显减小;③有效:患儿治疗后临床症状及体征均有所改善,但彩超检测后肠系膜淋巴结无变化;④无效:患儿治疗后临床症状及体征均无改善,且彩超检测后肠系膜淋巴结无变化[7]。

1.5观察指标

1.5.1证侯疗效

观察并统计2组患儿各项临床症状与体征改善情况,包括患儿呕吐消失时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、体温水平恢复正常时间。根据尼莫地平积分法判定证侯疗效,疗效指数=(治疗前证侯积分-治疗后证侯积分)/治疗前证候积分×100%。证候积分减少≥95%评价为治愈;证候积分减少≥70%且<95%评价为显效;证候积分减少≥30%且<70%评价为好转;证候积分减少不足30%或加重评价为无效。

1.5.2肠系膜淋巴结大小

检测并统计2组患儿治疗前及治疗2周后肠系膜淋巴结的横径和纵径变化情况。

1.5.3不良反应

记录2组患儿治疗中恶心、便秘及腹泻等不良反应的发生情况,

1.5.4血清水平

在患儿治疗前及治疗2周后均采集清晨空腹静脉血4mL,放入离心机中3000r/min的速度离心5min,获得血清后采用酶联免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)测定患儿血清中胃泌素、胃动素和血管活性肠肽的水平[8]。

1.5.5菌群

在患儿治疗前及治疗2周后对粪便中肠杆菌、葡萄球菌、乳杆菌、双歧杆菌进行培养,计算菌落数,以评价患儿肠杆菌、葡萄球菌、乳杆菌、双歧杆菌水平,以评价患儿肠道菌群情况[9]。

1.6统计学处理

采用SPSS19.0软件对本文中计数和计量资料进行分析处理,计量资料用x¯±s表示,组间两两比较采用t检验,计数资料用%来表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1患儿临床症状疗效比较

对2组患儿治疗2周后疗效情况进行统计,结果显示,研究组患儿治愈的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而显效、有效、无效的比例均低于对照组。见表2。

表22组患儿的临床症状疗效比较

2.2患儿证侯疗效比较

对2组患儿治疗2周后证侯疗效情况进行统计,结果显示,研究组患儿治愈、显效的比例均高于对照组,而好转、无效的比例均低于对照组,研究组患儿治愈、无效的比例与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表32组患儿的证侯疗效比较

2.3患儿临床症状及体征改善时间情况

对2组患儿临床症状及体征改善时间情况进行统计,结果显示,研究组患儿呕吐消失时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、体温水平恢复正常时间均短于对照组,2组患儿比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4患儿临床症状与体征改善时间比较d,x¯±s

2.4患儿淋巴结大小变化情况

对2组患儿治疗前后肠系膜淋巴结横径和纵径进行比较,结果显示,2组患儿治疗前淋巴结横径和纵径相比较差异无统计学意义,2组患儿治疗后肠系膜淋巴结纵径均较治疗前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),研究组患儿治疗后肠系膜淋巴结横径较治疗前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组患儿治疗后肠系膜淋巴结横径与治疗前比较差异无统计学意义,见表5。

表52组患儿治疗前后淋巴结大小变化情况mm,x¯±s

2.5患儿不良反应情况

2组患儿治疗期间不良反应情况比较差异无统计学意义,见表6。

表62组患儿的不良反应情况

2.6患儿消化功能情况

统计2组患儿治疗前后消化功能变化情况,结果显示,2组患儿治疗前各水平比较差异无统计学意义,2组患儿治疗后胃泌素、胃动素、肠杆菌、葡萄球菌水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),而血管活性肠肽、乳杆菌、双歧杆菌水平均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),研究组患儿治疗后胃泌素、胃动素、肠杆菌、葡萄球菌水平均高于对照组,而血管活性肠肽、乳杆菌、双歧杆菌水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表7。

表72组患儿治疗前后消化功能情况x±s

3、讨论

肠系膜淋巴结炎的西医治疗主要采用抗生素,幼儿的免疫系统发育不完全,抵抗力相对较差,极易造成呼吸道和肠道感染,肠系膜淋巴结炎也极易反复发作,而且反复使用抗生素会产生一定的耐药性[10]。静脉给药会给患儿造成一定的伤害,患儿心理也会对静脉用药产生恐惧和抵触情绪,很可能在用药过程中产生不配合的情况,造成治疗依从性差的情况[11]。不但会导致不良事件的发生,而且对治疗的顺利开展产生影响[12]。而口服头孢克洛咀嚼片则会避免静脉给药的弊端,提高患儿对用药和治疗的依从性,而且用药方式简便,避免静脉给药反复穿刺的情况[13]。

中医理论认为肠系膜淋巴结炎的主要病因为气机不畅、阻滞中焦、脾虚而湿盛,临床症状主要包括阵发性腹痛、大便不调、饮食不佳,而体征为脉滑,舌淡[14]。所以中医认为该类运化失常的症状应采用行气消积、健脾利湿的方剂进行治疗,从而促进患儿气血调和,恢复脏腑功能。加减和中散是将原方中的黄芪、人参替换为五爪龙和太子参,并增加行气消积的药物[15]。

加减和中散方以五爪龙旧、白扁豆、茯苓为君,其味甘、性淡,具有健脾祛湿的功效;白术、太子参为臣,其味甘温苦,具有健脾燥湿的功效;藿香味芳香,且具有祛湿的效果;大腹皮味辛、性微温,具有畅气消胀的效果,且可以止腹痛;谷芽具有消食健脾的效果,布渣叶则可以清热化积[16,17]。

本研究采用加减和中散联合头孢克洛咀嚼片对肠系膜淋巴结炎患儿进行治疗,可以明显降低患儿临床症状及体征改善时间,提高患儿疗效,并且与单独使用头孢克洛咀嚼片患儿均具有较低的不良反应发生率,而且可以明显改善患儿的消化功能,从而促进患儿尽快康复。我们认为该中西医结合方法,弥补了西医单独使用头孢克洛咀嚼片及静脉给药的不足之处,从综合治疗角度提高患儿的治疗效果,在临床上具有广泛的应用价值。

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