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电针八髎穴对不协调型功能性排便障碍患者的肛管直肠动力学影响

2020-09-17 439 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨电针八髎穴对不协调型功能性排便障碍患者肛管直肠动力学的影响。[方法]选取66例符合诊断的不协调型功能性排便障碍患者为研究对象,随机分为2个组,电针组(33例)采用电针八髎穴治疗;反馈组(33例)采用生物反馈治疗。2组均在4个疗程后,观察患者的肛管直肠动力学情况及克利夫兰便秘评分(CCCS)、ODS评分及便秘生活治疗量表(PAC-QOL)评分。[结果]治疗后,电针组与反馈组比较,CCCS评分、ODS评分及PAC-QOL评分差异有统计学意义。治疗后电针组肛管静息压、直肠静息压、最大收缩压、肛管高压区长度、初始感觉阈值、最大容量感觉阈值各项数据明显改善,优于反馈组,均差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]电针八髎穴治疗对不协调型功能性排便障碍患者临床疗效显著,可有效提高患者的生存质量,其机制可能与改善患者肛管直肠动力学相关,远期疗效有待进一步研究。

关键词：
八髎穴
功能性排便障碍
消化内科
电针
肛管直肠动力学
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便秘是临床中常见的慢性疾病,可引起胃肠道功能紊乱、诱发心脑血管疾病、影响大脑功能,从而导致记忆力下降、注意力分散和思维迟钝等,甚至有临床研究显示便秘可能引起结肠癌[1]。排便障碍型便秘为常见的功能性便秘类型,在临床工作中多采用药物或生物反馈治疗。药物易产生依耐性,停药后甚至有加重病情可能;生物反馈早期症状缓解不明显,治疗周期长,甚至部分患者依从性差、难以坚持治疗,从而影响治疗效果。本研究采用电针八髎穴这一非药物疗法治疗不协调型功能性排便障碍取得了较好的临床疗效,现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

2018年1月～2019年10月在我院门诊或住院治疗的不协调型功能性排便障碍患者66例,按随机原则分到电针组和生物反馈组(反馈组)。2组患者年龄、病程、性别等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表12组基线资料比较

1.2诊断标准

①符合功能性便秘的诊断,功能性便秘的诊断参照2016年国际功能性胃肠疾病-RomeⅣ标准诊断[2]:②同时符合不协调型排便诊断:肛周体表肌电图或压力测定显示在试图排便过程中,盆底不协调性收缩,但是有足够的推进力。

1.3纳入及排除标准

纳入标准:①符合不协调型功能性排便障碍诊断标准,经结肠镜等检查排除肠道溃疡或占位性病变;②年龄18～65岁的郴州市第一人民医院肛肠科门诊及住院便秘患者;③患者知情同意,签署知情同意书及自愿书,自愿参加本研究。排除标准:①肠道占位等异常情况所致便秘,排除合并慢传输型便秘者;②明确原因的继发性便秘和药源性便秘;③最近30d内有过急性胃肠疾病或外科手术者;④合并有严重心、脑、肾等基础疾病者。

1.4研究方法

电针组:行八髎穴电刺激治疗。下髎穴直刺90°进针,中髎穴针尖向后(骶尾方向)与体表呈70°夹角进针,次髎穴针尖向下(骶尾方向)与体表呈50°夹角进针,而上髎穴针尖向下(骶尾部)与体表呈30°夹角进针,而八髎穴的针刺深度则以进骶后孔,患者产生向肛门或者会阴产生放射感为最佳。得气后连接电针治疗仪,疏密波,予以患者耐受为度。每次30min,1次/d,14d为1个疗程,实行2个疗程。

反馈组:使用荷兰MMS公司的生物反馈治疗仪。首先向生物反馈导管注满生理盐水,连接压力传感器,将导管插入患者肛门约10cm;然后将红色电极贴在患者肛门口、黑色电极贴在大腿上,调整治疗仪,治疗师根据仪器所示与患者详细沟通并示意患者调控肛门括约肌的舒缩,直至出现连续3次正常排便动作为止。每次30min,1次/d,3周为1个疗程,共2个疗程。

1.5观察指标

分别于治疗前、治疗后(4周)用以下方法进行疗效评价。①克利夫兰便秘评分(clevelandclinicconstipationscore,CCCS)[3],又称为Wexner便秘评分,包含8项内容(排便次数、排便困难、排空情况、蹲厕时间、腹痛、辅助排便情况、排便失败次数、病史便秘持续时间),每项内容为0～2分或0～4分,共30分,得分越高便秘症状越严重。②LongoODS评分,为评估出口梗阻型便秘患者症状严重程度的专用工具,包含7个参数(排便次数、排便时用力程度、排便不尽感、直肠会阴部不适或疼痛、应用缓泻剂、应用灌肠、用手指帮助),每项内容为0～2分或0～7分,共35分,评分越高代表出口梗阻型便秘症状越严重。③生活质量评分,采用便秘生活治疗量表(patientassessmentofconstipationqualityoflife,PAC-QOL),PAC-QOL是一份自我报告的问卷,用于衡量便秘患者的生活质量。由28个项目组成,分为4个分量表:躯体不适、心理不适、焦虑和担忧、满意度。前3个分量表用于评估患者不满意指数,总分在0～96分(得分越低,生活质量越好)。满意度子量表包括4个项目,总得分为0～16分,分数越低满意度越高。

釆用荷兰MMS公司生产的胃肠动力检查系统(肛管直肠测压仪)对治疗前后2组患者进行检查,具体操作严格按说明进行。检查项目包括直肠最大耐受量、肛管静息压、直肠排便感觉阈值、直肠初始阈值、肛管最大收缩压等各项指标数据。

1.6统计方法

所有资料均使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,计量资料以x±s表示,完全随机2组样本均数间比较用t检验,等级资料采用秩和检验。

2、结果

2.12组患者CCCS评分、ODS评分及PAC-QOL评分比较

治疗4周后,CCCS评分、ODS评分和PAC-QOL评分与治疗前比较,均明显降低。治疗后,电针组与反馈组比较,CCCS评分、ODS评分及PAC-QOL评分差异有统计学意义。见表1。

表12组患者CCCS评分、ODS评分及PAC-QOL评分比较分,x±s

2.22组治疗前后肛管直肠动力学分析

反馈组和电针组治疗前后肛管直肠抑制反射差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管高压区长度、初始感觉阈值、最大容量感觉阈值水平均低于同组治疗前,而肛管随意弛缓反射水平均高于同组治疗前,组间差异有统计学意义(P<0.01);治疗后2组比较,肛管静息压、直肠静息压、最大收缩压、肛管高压区长度、初始感觉阈值、最大容量感觉阈值各项数据明显改善,电针组改善优于反馈组,均差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表22组治疗前后肛管直肠动力学分析x±s

3、讨论

现代医学中将功能性便秘按病理生理学机制分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘[4]。排便障碍型便秘既往称之为出口梗阻型便秘,具有排便时盆底肌肉不协调收缩或不能充分松弛,和(或)排便推进力不足,这些异常通常也导致排便费力、排便不尽感及辅助排便等症状,为功能性便秘的常见类型。罗马Ⅳ标准[2]根据临床特点分为不协调性排便和直肠推进力不足2个亚型,不协调排便主要是由于肛门括约肌和(或)盆底肌肉不协调收缩所致,在慢性便秘中不协调性排便的比例为20%～81%[2]。本病为非自愈性疾病,随着病程的发展病情有加重可能。现在西医对不协调排便采用生物反馈治疗,生物反馈是一种行为疗法,电子仪器收集内脏器官的生理活动信息,通过显示图像反馈给患者,进而指导患者进行训练,建立正确的排便行为,逐渐纠正不协调排便。循证医学证实生物反馈训练作为其治疗的首选[5],2015年生物反馈治疗肛直肠疾病的共识意见推荐将其为长期治疗不协调排便一线疗法,推荐等级为ⅡA。但是在临床治疗中一部分患者见效缓慢,早期症状缓解不明显,治疗周期长,甚至部分患者依从性差、难以坚持治疗,从而影响治疗效果[6]。

本病属于中医学“便秘”范畴,病位在肠,但与脾胃、肺、肝肾等功能失调均有关系。目前中医治疗该病多采用针灸、中药汤剂等疗法。杜元灏等(2006)提出针灸等级病谱的概念,其中便秘在消化系统针灸等级病谱中排第七位,属于一级病谱。近年来有学者研究电刺激可缓解神经肌肉的紧张状态,且不会因刺激过强而引起组织产生排斥性反应。研究显示电刺激可以促进结肠蠕动,从而改善排便时肛管肌肉反常收缩带来的便秘[7]。

不协调排便主要是由于于肛门括约肌和(或)盆底肌肉不协调收缩所致,故本研究采用八髎穴电刺激治疗,八髎穴是上髎穴、次髎穴、中髎穴及下髎穴的简称,左右各4个,八髎穴属于膀胱经而络肾,位置在骶部,适对骶后孔处,采用八髎穴治疗不协调排便可取其的邻近治疗作用,八髎穴能疏通经络之气,调节肾膀胱司开阖功能,从而使大便恢复正常,濡养肠道,改善肠腑传导功能,联合电针,采用疏密波,对神经刺激具有兴奋-抑制交替作用,调节神经功能,促进机体血液循环、加强组织代谢及营养、消除炎性水肿[8]。徐晶等[9]的动物实验研究表明,在电针、毫针、艾灸治疗大鼠功能性便秘中,电针作用最佳,毫针次之。贾蕊等(2017)的研究指出,电针通过调节血浆中NO、一氧化氮合酶、血管活性肠肽水平而改善功能性便秘大鼠胃肠功能。范培(2012)的研究表明,电针治疗盆底失弛缓综合征所致便秘患者可纠正排便时肛管直肠压力梯度不可逆转情况、改善盆底不能协调排便状态。现代解剖证实,八髎穴处有骶神经穿行,骶神经支配盆底肌的收缩舒张,肠道的蠕动和分泌功能,刺激八髎穴可以促进肠蠕动加速肠道排空,同时刺激肠壁细胞分泌肠液分泌润滑肠道,改善排便。杨士伟等(2014)也认为八髎穴深刺可触及盆神经及阴部神经,使针感放射至肛门部,恢复肛管直肠的感觉与动力,纠正盆底肌协同失调。

本研究结果表明,八髎穴电针治疗不协调型排便障碍患者可明显改善CCCS评分、ODS评分和PAC-QOL评分;降低肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管高压区长度、初始感觉阈值、最大容量感觉阈值等水平,值得临床重视。但电针和生物反馈联合应用其疗效中是否具有交互作用,有待进一步研究。

参考文献：

[1]童卫东.成人便秘的外科治疗[J].中华结直肠疾病电子杂志,2015,4(2):5-7.

[3]CormanML,傅传刚,汪建平,等.结直肠外科学[M].上海:上海科学技术出版社.2016:499-526.

[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.

[5]张灵,丁雨,林琳.直肠敏感性异常在功能性排便障碍中的重要性[J].胃肠病学,2019,24(7):440-443.

[6]陈友喜,谢贻祥,王传思,等.生物反馈联合电刺激治疗排便障碍型便秘的临床疗效[J].皖南医学院学报,2019,38(2):120-122.

[8]王渊.电针不同穴位对功能性肠病大鼠双向调节机制初探[D].南京:南京中医药大学,2013.

[9]徐晶,杜玉茱,张选平,等.不同刺灸法对大鼠功能性便秘干预作用的比较研究[J].中国针灸,2017,37(5):527-533.

罗宏标,彭昌能,李国民,唐清珠,陈鸣旺.电针八髎穴对不协调型功能性排便障碍患者的肛管直肠动力学影响[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(09):705-708.