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幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症的相关性分析

2020-10-08 389 上传者：管理员

摘要：目的对幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症的相关性进行探讨。方法选取我院2013年4月至2018年4月期间收治的112例初诊免疫性血小板减少症患者为观察组，同期抽取112例健康体检者为对照组，对两组幽门螺杆菌感染情况进行统计对比;对观察组中幽门螺杆菌感染患者根据治疗方法的差异，分为根治组与未根治组，对两组治疗效果及复发情况进行统计对比。结果幽门螺杆菌感染阳性率方面，观察组(37.50%)明显高于对照组(21.43%)，差异有统计学意义(χ2=7.694,P<0.05);治疗效果方面，根治组(80.95%)略高于未根治组(76.19%)，但差异无统计学意义(χ2=1.037,P>0.05);复发率方面，根治组9.52%(2/21)明显低于未根治组42.86%(9/21)，差异有统计学意义(χ2=6.035,P=0.014)。结论幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症存在一定的相关性，但非初诊免疫性血小板减少症中，幽门螺杆菌感染并非主要致病因素，对早期疗效影响不大，但幽门螺杆菌根治可减少免疫性血小板减少症的复发。

关键词：
免疫性血小板减少症
复发情况
幽门螺杆菌感染
消化内科
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免疫性血小板减少症也称为自身免疫性血小板减少性紫癜，属于常见出血性疾病，不同患者出血倾向及程度不同，以多次实验室检查血小板单系计数减少作为诊断依据[1]。人体胃部内，是幽门螺杆菌寄生的主要部位，感染可引起诸多消化系统疾病发生，同时也可引起一些非消化系统疾病的发生，如过敏性紫癜、自身免疫病、慢性荨麻疹、冠心病等[2]。近年来，在成人免疫性血小板减少症研究中，已经证实与幽门螺杆菌感染存在相关性，经幽门螺杆菌感染根治治疗，患者可以痊愈[3]。本次研究针对免疫性血小板减少症患者与幽门螺杆菌感染的关系。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年4月至2018年4月期间收治的112例初诊免疫性血小板减少症患者为观察组，其中，男61例，女51例，年龄最小18岁，最大56岁，平均(47.1±1.3)岁，所有患者均符合美国血液病学会关于免疫性血小板减少症诊疗指南中的诊断标准[4]，排除继发性血小板减少症者;同期抽取112例健康体检者为对照组，其中，男60例，女52例，年龄最小18岁，最大55岁，平均(47.0±1.2)岁。一般资料对比，两组无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2方法

对观察组与对照组两组幽门螺杆菌感染情况进行检查并对比，采用14C尿素酶呼气试验法，将采集的样本置于呼气试验检测仪(深圳中核海德威生物科技有限公司;HCBT-01型)中检测，对CagA蛋白抗体阳性者进行检测。对观察组中检测出幽门螺杆菌阳性的患者均分为根治组与非根治组，各21例。根治组中，血小板计数小于30×109/L者，采用原治疗剂量的肾上腺糖皮质激素(0.5～2.0mg/kg波尼松)基础上增加根除幽门螺杆菌治疗，血小板计数大于30×109/L者，单纯采用根除幽门螺杆菌治疗，辅助血宝、血康等中成药治疗;根除幽门螺杆菌治疗(方案)，给予患者(奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g，)口服，2次/d，连续治疗14d,6～8周后采用14C呼气试验复查血小板计数及CagA、HgG浓度。对治疗效果及随访1年后复发情况进行统计对比。

1.3观察指标

对观察组与对照组幽门螺杆菌感染情况进行统计对比;对根治组与未根治组治疗效果进行评价，评价标准:完全缓解:治疗后患者无出血表现，血小板计数≥100×109/L;有效:无出血表现，治疗后患者血小板计数较治疗前提高2倍以上，大于30×109/L;无效:治疗后有出血表现，血小板计数较治疗前提高不足2倍或低于30×109/L，总有效率=(完全缓解+有效)/总例数×100%。治疗后随访1年，观察两组复发率，以血小板计数再次降低至50×109/L以下为复发标准。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据，P<0.05示差异有统计学意义，计数资料用χ2检验，用%表示。

2、结果

2.1两组幽门螺杆菌感染情况对比

112例初诊免疫性血小板减少症患者中，其中42例幽门螺杆菌感染呈阳性，感染率为37.50%(42/112);健康体检患者中，幽门螺杆菌阳性感染率为21.43%(24/112)(χ2=7.694,P<0.05)。

2.2根治组与未根治组疗效对比(表1)

治疗总有效率方面，观察组为80.95%，对照组为76.19%，两组差异无统计学意义，P>0.05。

2.3根治组与未根治组治疗后复发情况对比

治疗后随访1年，根治组中2例复发，复发率为9.52%(2/21)，未根治组中，9例复发，复发率为42.86%(9/21)，根治组明显低于未根治组学意义(χ2=6.035,P=0.014)。

表1根治组与未根治组疗效对比[n(%)]

3、讨论

免疫性血小板减少症属于免疫介导性疾病，主要表现为血小板计数降低，可能合并自发出血，如果症状严重，可引起肺出血、颅内出血等重要脏器出血，直接危及患者生命。

幽门螺杆菌为多鞭毛、单极微需氧菌，该病菌是胃炎、十二指肠溃疡等疾病的主要病原菌。目前，关于免疫性血小板减少症与幽门螺杆菌感染之间的关系认为面:(1)幽门螺杆菌感染的免疫性血小板减少症患者中，血小板稀释液对细胞毒素相关基因CagA可以识别，而CagA对幽门螺杆菌毒性有决定作用，产生免疫介导反应，诱导抗血小板抗体产生，对血小板产生破坏作用，经幽门螺杆菌根治后，患者血清CagA水平持续下降;(2)幽门螺杆菌对机体刺激作用下产生黏膜先天性免疫应答，使尿素酶B表达增加，该物质与血小板糖蛋白GPⅠb或GPⅢa存在交叉表达，可促使抗血小板抗体的产生;(3)遗传因素。幽门螺杆菌感染的免疫性血小板减少症与宿主人类白细胞抗原2Ⅱ类系统存在相关性;(4)幽门螺杆菌感染后，诱发机体某些成分转变为血小板交叉抗原，被血小板吸收后产生相应抗体，导致机体抗血小板抗体的产生[4]。从本次研究结果来看，免疫性血小板减少症患者中，幽门螺杆菌感染发生率达到37.50%，明显高于健康成人幽门螺杆菌感染率(21.43%)，表明幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症的发生可能存在相关性;从对幽门螺杆菌感染患者治疗情况来看，根治组与未根治组在治疗效果上差异不明显，表明在患者初诊免疫性血小板减少症早期治疗中，幽门螺杆菌根治对治疗效果影响不大，说明患者免疫性血小板减少症致病因素中，幽门螺杆菌感染可能不是主要致病因素;随访1年复发率方面，根治组明显低于未根治组，表明对患者免疫性血小板减少症采用幽门螺杆菌根治方法治疗，对初诊免疫性血小板减少症治疗后复发有较好的预防效果。

参考文献：

[1]田雨英,王颖.幽门螺杆菌感染检测在患者免疫性血小板减少症诊治中的临床价值[J].中国实用医药,2018,13(17):96-97.

[2]赵殿凤,张永峰.联合抗幽门螺杆菌治疗原发免疫性血小板减少症[J].中外女性健康研究,2018,16(07):140-149.

[3]徐丹,郭少勇,计成阜,等.患者原发免疫性血小板减少症伴幽门螺杆菌感染的研究[J].血栓与止血学,2017,23(04):556-557.

[4]苏鹏.幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症相关性研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(43):8510-8512.

刘巧艳,王小芳.幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症的相关性分析[J].血栓与止血学,2020(06):1002-1003.