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PCT、HCT、CRP与急性胰腺炎严重程度的相关性

2020-10-23 376 上传者：管理员

摘要：目的探讨血清降钙素原、血细胞比容、C反应蛋白与急性胰腺炎严重程度的相关性。方法选取2017年3月至2019年3月成都医学院第二附属医院核工业四一六医院收治的98例AP患者纳入AP组,根据病情严重程度将其分为重症急性胰腺炎组(24例)、中度重症急性胰腺炎组(26例)和轻症急性胰腺炎组(48例);选取该院同期28例门诊健康体检者纳入对照组。比较各组研究对象血清PCT、CRP水平和HCT,采用受试者操作特征曲线分析血清PCT、CRP、HCT单独及联合预测AP患者病情严重程度的价值。结果AP组患者血清PCT、CRP水平和HCT均显著高于对照组(均P<0.01)。<12h入院患者血清PCT、CRP水平和HCT均显著低于12～24h入院患者(均P<0.01)。三组患者血清PCT、CRP水平和HCT、CTS评分均表现为:SAP组>MSAP组>MAP组(均P<0.01)。血清PCT、CRP水平和HCT与AP患者病情严重程度均呈显著正相关(r=0.415、0.512、0.498,均P<0.05)。PCT、CRP预测AP患者病情严重程度的曲线下面积均大于HCT,且三者联合对AP患者病情严重程度的预测价值更高。结论血清PCT、CRP水平和HCT与AP患者病情严重程度均呈显著正相关,三者联合预测AP患者病情严重程度的价值高于单独预测。

关键词：
CRP
C反应蛋白
HCT
PCT
急性胰腺炎
消化内科
血细胞比容
降钙素原
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随着人们生活水平的提高,饮食结构发生了较大变化,急性胰腺炎发病率亦随之明显升高[1]。AP的病因以胆源性、酒精性、高脂血症性为常见,病情发展迅速,其中重症急性胰腺炎的病死率极高[2]。准确判断患者疾病所处阶段非常重要,有利于制订适当的干预措施。既往用于诊断AP的指标主要为血淀粉酶和尿淀粉酶,但其作为AP诊断指标的灵敏度和特异度均较低,因此无法判断患者病情严重程度[3]。研究表明,根据血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、血细胞比容(hematocrit,HCT)、C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)水平可以判断AP的严重程度,操作简便且价格低[4,5,6]。基于此,本研究通过收集并分析AP患者的临床资料,探讨血清PCT、HCT、CRP水平与AP病情严重程度的关系,为进一步评估患者预后提供参考,具体报道如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2017年3月至2019年3月成都医学院第二附属医院核工业四一六医院收治的98例AP患者纳入AP组。纳入标准:①符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)》[7]中关于AP的诊断标准;②发病24h内入院,临床病历资料完整。排除标准:①严重心、肝、肾功能不全者;②合并糖尿病、贫血、恶性肿瘤、慢性炎性疾病者。根据BalthazarCT严重指数对患者进行病情严重程度评分:总分为10分,0～3分为轻度,4～6分为中度,7～10分为重度,根据评分结果将AP组患者分为SAP组(24例)、中度重症急性胰腺炎组(26例)和轻症急性胰腺炎组(48例);另选取该院同期28例门诊健康体检者纳入对照组。四组研究对象临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性(表1)。本研究经成都医学院第二附属医院核工业四一六医院伦理委员会审核批准(批件号:2019-0384),入选患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法

表1四组研究对象临床资料比较

注:SAP为重症急性胰腺炎;MSAP为中度重症急性胰腺炎;MAP为轻症急性胰腺炎

AP患者于入院后立即采血,并于禁食禁饮状态下接受胃肠减压、抑制胰腺分泌等针对性治疗措施,同时采取饮食、环境、心理等多方面护理。对照组研究对象于入院体检当日采血5ml,立即送中心实验室检测。采用罗氏Cobas6000生化免疫分析仪(电化学发光法)检测PCT水平,采用SysmexXN-3000全自动血细胞计数仪检测HCT,采用BeckmanCoulterAu2700全自动生化仪(免疫比浊法)检测CRP水平。

1.3观察指标

①比较AP组和对照组研究对象血清PCT、HCT、CRP水平;②比较不同入院时间AP患者血清PCT、HCT、CRP水平。③比较SAP组、MSAP组、MAP组患者血清PCT、CRP水平和HCT、CTSI评分。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据统计处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,如差异有统计学意义,进一步行SNK-q检验。计数资料以例(%)表示,比较采用χ2检验。采用Pearson相关性分析探讨血清PCT、HCT、CRP水平与AP病情严重程度之间的相关性。绘制受试者操作特征曲线曲线)评价血清PCT、HCT、CRP单独检测和三者联合检测对AP病情严重程度的预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1AP组和对照组研究对象血清PCT、CRP水平和HCT比较

AP组患者血清PCT、CRP水平和HCT均显著高于对照组(均P<0.01)(表2)。

表2AP组和对照组研究对象血清PCT、CRP水平和HCT比较(x¯¯±s)

注:AP为急性胰腺炎;PCT为降钙素原;CRP为C反应蛋白;HCT为血细胞比容

2.2不同入院时间患者血清PCT、CRP水平和HCT比较

<12h入院患者血清PCT、CRP水平和HCT均显著低于12～24h入院患者(均P<0.01)(表3)。

2.3SAP组、MSAP组、MAP组患者血清PCT、CRP水平和HCT、CTSI评分比较

表3不同入院时间AP患者血清PCT、CRP水平和HCT比较(x¯¯±s)

注:AP为急性胰腺炎;PCT为降钙素原;CRP为C反应蛋白;HCT为血细胞比容

三组患者血清PCT、CRP水平和HCT、CTS均表现为:SAP组>MSAP组>MAP组(均P<0.01)(表4)。

表4MAP组、MSAP组、SAP组患者血清PCT、CRP水平和HCT、CTSI评分比较(x¯¯±s)

注:SAP为重症急性胰腺炎;MSAP为中度重症急性胰腺炎;MAP为轻症急性胰腺炎;PCT为降钙素原;CRP为C反应蛋白;HCT为血细胞比容;CTSI为CT严重指数;与MAP组比较,*P<0.05;与MSAP组比较,#P<0.05

2.4AP患者CTSI评分与其血清PCT、CRP水平和HCT的相关性分析

Pearson相关性分析显示,AP患者血清PCT、CRP水平和HCT与其病情严重程度均呈显著正相关(均P<0.05)(表5)。

表5AP患者CTSI评分与其血清PCT、CRP水平和HCT的相关性分析

注:AP为急性胰腺炎;PCT为降钙素原;CRP为C反应蛋白;HCT为血细胞比容

2.5血清PCT、CRP、HCT单独和联合对AP患者病情严重程度的预测价值

ROC曲线分析显示,血清PCT、CRP、HCT单独和联合预测AP患者病情严重程度的曲线下面积(areaunderthecurve,AUC)分别为0.722、0.707、0.672、0.780,血清PCT和CRP预测AP患者病情严重程度的价值高于HCT,且三者联合对AP患者病情严重程度的预测价值更高(表6,图1)。

表6血清PCT、CRP、HCT单独和联合对AP患者病情严重程度的预测分析

注:PCT为降钙素原;CRP为C反应蛋白;HCT为血细胞比容;AP为急性胰腺炎;AUC为曲线下面积

图2血清PCT、CRP、HCT单独和联合预测AP患者病情严重程度的ROC曲线

图2血清PCT、CRP、HCT单独和联合预测AP患者病情严重程度的ROC曲线下载原图

注：PCT为降钙素原；CRP为C反应蛋白；HCT为血细胞比容；AP为急性胰腺炎；ROC曲线为受试者操作特征曲线

3、讨论

AP是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应[8]。研究显示,全球每年AP发病率为(13～45)/10万[9]。其中80%为MAP,其病情较轻,并发症少且预后良好;而SAP病情重,常伴局部或全身并发症,引起器官损伤甚至功能衰竭,病死率高达20%～30%[10,11]。因此,早期对AP病情进行准确评估,及时采取有效的治疗措施,对控制AP病情发展和改善预后均至关重要。临床通过检测不同病情严重程度AP患者体内炎性因子水平,评估患者预后,这对降低感染发生率具有重要意义[12]。

血清PCT是一种氨基酸蛋白糖,因其半衰期长、稳定性好、检测简单快捷,常被用于评估患者感染情况[13]。当机体受到内毒素和炎性因子刺激时产生PCT,如发生严重的全身性感染,血清PCT水平会大幅升高[14]。HCT是反映血液黏稠度的重要指标,HCT越高,全血黏度增大,进而可能导致机体局部缺血或胰腺坏死[15]。CRP是由肝脏分泌的一种非特异性急性反应蛋白,在所有急性时相反应蛋白中,其水平升高幅度可达最高,故其动态变化可反映胰腺细胞损伤和坏死程度[16,17]。徐磊等[18]采集AP患者和健康体检者的静脉血进行比较后发现,血清PCT和CRP水平可在AP病情早期快速、明确地辅助诊断,其效能优于既往常用的白细胞计数指标,为临床上早期评估AP严重程度提供了有力依据。徐贵川等[19]研究表明,SAP合并感染时会出现HCT水平升高,可将其作为判断AP患者病情严重程度的预测因子。

本研究结果显示,<12h入院患者血清PCT、CRP水平和HCT均显著低于12～24h入院患者,与相关研究结论一致[20]。本研究结果显示AP组患者血清PCT、CRP水平和HCT均显著高于对照组,这说明血清PCT、CRP水平和HCT伴随AP发病出现升高,这三项指标可能与AP患者发生感染性胰腺坏死有关。徐益萍等[21]研究发现AP患者各时间点血清PCT和CRP水平显著高于健康人群,该指标值第4天达到顶峰。叶劲松研究[22]发现HCT与AP患者病情严重程度有关,其水平均高于健康对照者。

三组患者血清PCT、CRP水平和HCT均表现为SAP组>MSAP组>MAP组,这表明AP患者病情严重程度影响血清PCT、CRP水平和HCT,AP程度越严重,患者血清PCT、CRP水平和HCT越高,与既往研究结果一致[23,24]。可能是由于SAP发生后破坏了胰腺组织,胰酶吸收入血和继发感染等因素均可使机体发生急性时相反应,导致血中PCT、CRP水平急剧升高[25]。同时,活化的胰酶和大量血管活性物质使毛细血管通透性增高,导致大量血浆外渗、血液浓缩、微循环障碍,使HCT升高[26]。本研究相关性分析结果显示,PCT、CRP水平和HCT均与AP患者病情严重程度呈显著正相关;且ROC曲线分析发现PCT和CRP水平评估AP患者病情严重程度的价值高于HCT,且三者联合对AP患者病情严重程度的预测价值更高。

综上所述,血清PCT、CRP水平和HCT与AP患者病情严重程度均呈显著正相关,三者联合预测AP患者病情严重程度的价值高于单独预测。

参考文献：

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[22]叶劲松.急性胰腺炎患者血清D-二聚体、红细胞压积及C反应蛋白变化的临床意义[J].中国现代医学杂志,2012,22(35):91-93.