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急诊胃镜下透明帽辅助治疗上消化道异物的疗效

2024-06-24 172 上传者：管理员

摘要：目的分析急诊胃镜下透明帽辅助治疗上消化道异物（UEFB）的治疗效果。方法回顾性分析2018年1月—2023年1月在青岛市胶州中心医院接受治疗的75例UEFB患者，按照手术治疗方法分为胃镜治疗组（n=36）和透明帽辅助治疗组（n=39）。对比两组患者手术相关指标、治疗耐受性、生命体征指标、异物取出成功率。结果透明帽辅助治疗组手术操作时间短于胃镜治疗组，视野情况、治疗耐受性优于胃镜治疗组，并发症发生率低于胃镜治疗组（P<0.05）；术后透明帽辅助治疗组HR和MAP均低于胃镜治疗组（P<0.05）；而透明帽辅助治疗组一次取出成功率与胃镜治疗组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论使用透明帽辅助急诊胃镜对UEFB患者进行治疗，可确保手术时操作视野，有效缩短手术操作时间，降低患者的并发症发生率，治疗耐受性较好且生命体征平稳，但异物取出率较胃镜治疗患者无明显差异。

关键词：
UEFB
上消化道
异物
胃镜治疗
透明帽
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上消化道异物（upper esophageal foreign body,UEFB）是我国常见的消化系统急性病症之一，主要原因是吞入无法消化而滞留在消化管道中的物体，其中多数UEFB可能经下消化道自行排出，但仍有少数需内镜或外科手术取出[1]。滞留在上消化道中的异物可导致一系列并发症如出血、穿孔、细菌感染和炎症等，严重者甚至会危及生命[2]。目前UEFB主要治疗方案是胃镜，此方法应用效果较好。随着胃镜技术的不断发展，各类新型的内镜治疗附件的出现，针对不同种类的异物和不同的滞留部位，选取合适的辅助器械并结合相应的操作技巧可有效提高异物取出率[3]。但胃镜取出异物的成功率并非100%，受异物形状、大小、滞留时间等多因素影响，异物取出的成功率也在90%以上，但如果操作失败，必然会导致严重不良后果，危害患者生命安全[4]。廖锦文等[5]研究结果表明，胃镜下透明帽可有效维持视野清晰，减少异物对消化道黏膜的损伤，对取出异物具有一定辅助作用，但其选择样本例数过少，导致得出的结果并不稳定。本研究通过分析透明帽联合胃镜治疗UEFB的治疗耐受性、生命体征等，旨在探讨急诊胃镜下透明帽辅助治疗上消化道异物能否提升治疗效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2023年1月在青岛市胶州中心医院接受治疗的75例UEFB患者临床资料，纳入标准：确诊为UEFB[6]；治疗过程记录完善，资料齐全；半年内未进行过相关手术；异物直径≤5cm；年龄≥18岁。排除标准：合并传染类疾病；精神状态异常，无法正常交流；胃镜异物取出困难，需进行外科手术进行治疗；合并凝血功能障碍。根据手术方法分为胃镜治疗组（n=36）和透明帽辅助治疗组（n=39），胃镜治疗组男性25例，女11例，年龄18～73岁，平均年龄（55.24±18.29）岁，透明帽辅助治疗组男26例，女13例，年龄19～71岁，平均年龄（55.87±17.93）岁。两组一般资料年龄、性别比较差异无明显意义（P>0.05）。

1.2 方法

排除胃镜的禁忌证，所有患者接受静脉麻醉。胃镜治疗组使用常规电子胃镜将异物取出，胃镜治疗设备型号为奥林巴斯290胃镜，治疗前静脉注射0.05 mg芬太尼（国药准字H42022076，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司），观察患者用药反应，在睫毛无反应后，根据患者的体质量和年龄调整丙泊酚静脉注射量（国药准字H20040079；生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司），在呼唤患者无回应且吞咽动作消失后插入胃镜，应确保患者咽喉部和口咽部在一条直线上，方便插入胃镜和取出异物，发现异物确切位置后根据异物的具体情况使用合适的工具取出异物，若患者出现黏膜出血等情况需要马上止血。透明帽辅助治疗组采用电子胃镜联合使用透明帽将异物取出，患者静脉麻醉后，经口在透明帽下缓慢轻柔的推入胃镜，根据异物嵌顿位置、大小和嵌顿状态选择合适的辅助器械进行治疗，在操作过程中应尽量使嵌顿异物尖锐端顺食管纵轴方向拉入透明帽的保护套中，胃镜退置咽喉部时保持咽喉纵轴与口腔夹角趋于180°，取出异物后再次进镜观察创面，并根据创面情况作出相应处理。

1.3 观察指标

收集患者性别、年龄、嵌顿异物大小、边缘是否锐利、嵌顿部位和时间等信息，比较两组视野情况，将视野清晰度分为A、B、C三个等级[7]，比较两组手术时间和术后并发症情况，比较两组的治疗耐受性，治疗耐受性判定标准：优：治疗过程中患者呕吐次数≤1次；良：1<治疗过程中患者呕吐次数≤5次；差：治疗过程中患者呕吐次数>5次。对比两组患者术前与术后生命体征指标：心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和脉搏血氧饱和度（saturation of pulse oximetry,SpO2），以一次取出异物视作治疗成功，将一次取出异物但消化道功能受到损伤视作取出不完全，记录胃镜治疗效果并判断影响胃镜的治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料包括年龄、生命体征指标等以表示，组间比较采用t检验；计量资料治疗成功率等采用[n（%）]表示，使用χ2和Fisher进行组间比较；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组异物的临床资料比较

多数患者嵌顿异物种类为尖锐异物，多数患者异物边缘尖锐，嵌顿部位最多为食管上段，多数嵌顿时间在24 h以上，两组患者各资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组异物的临床资料比较[n(%)]

2.2 两组患者手术相关数据的比较

透明帽辅助治疗组手术操作时间短于胃镜治疗组，视野情况优于胃镜治疗组，并发症发生率低于胃镜治疗组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关数据比较

2.3 两组患者治疗耐受性的比较

透明帽辅助治疗组治疗耐受性优于胃镜治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗耐受性比较[n(%)]

2.4 两组患者治疗前后生命体征指标比较

术前两组患者生命体征指标比较差异无明显意义（P>0.05）。术后透明帽辅助治疗组HR和MAP均低于胃镜治疗组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生命体征指标比较

2.5 两组异物一次取出成功率比较

两组患者对UEFB患者一次取出成功率比较差异无明显意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组异物一次取出成功率比较[n(%)]

3、讨论

消化道异物是十分常见的临床病症，其主要病因是患者在吞咽食物时包含异物或不小心吞咽其他物品，使异物嵌顿在上消化道，导致患者有明显的不适感[7]。但当异物被吞入食管以下后，大部分患者无明显症状，致使患者误以为无需治疗，进而忽略病情，认为吞入异物对自身影响不大，从而导致自身无法及时就医，病情恶化[8]。本研究发现多数患者嵌顿异物种类为尖锐异物，嵌顿部位最多为食管上段，多数嵌顿时间在24 h以上，与阳玉兰等[9]研究结果相似。本研究对于上消化道异物患者给予电子胃镜联合使用透明帽与常规电子胃镜治疗，两组嵌顿异物情况无明显差异，可排除嵌顿部位、异物类型对治疗效果对比的干扰。

有研究表明，6 h以内就医患者的恢复效果更好，随着异物嵌顿的时间延长，通常24 h后会引起患者局部水肿甚至穿孔，从而导致患者疼痛、产生梗阻感等[10]。由于患者的个体差异和异物的种类复杂，异物取出的难度和风险较大，且患者能否配合和忍受操作会对手术视野造成影响，在不清晰或不稳定的术野下进行手术会极大的降低手术成功率[11]。本研究显示，透明膜辅助治疗组手术时间短于胃镜治疗组，视野优于胃镜治疗组，提示透明帽辅助可提高手术效率。分析原因为透明帽能在一定程度上减少镜头与黏膜的碰撞和摩擦，增大阻力从而方便固定，在手术时可保持视野清晰，在清晰的视野下进行手术可帮助医生快速完成手术，缩短手术时间，有研究表明在胃镜前端添加透明帽可保持镜头与食管腔的距离，增加镜头稳定性的同时保证了视野清晰[12,13]。透明膜辅助治疗组治疗耐受性、并发症情况均优于胃镜治疗组，提示透明帽辅助治疗可减少手术对患者的刺激和损伤。分析原因为透明帽能减少手术对食道的刺激，同时通过透明帽张开异物钳钳取异物可大大降低操作难度，缓解食道狭窄的程度，降低患者出现痉挛性收缩的概率，有效提升治疗耐受性，减少患者因手术产生损伤的概率和程度，降低并发症发生率[14]。透明帽辅助治疗组患者HR和MAP明显低于胃镜治疗组患者，分析原因为临床胃镜取下异物的过程中极易导致管壁破坏，而透明帽辅助治疗可有效保持镜头与管壁的距离，减少对患者管壁的损伤，使透明帽辅助治疗组生命体征明显优于胃镜治疗组，与马镇坚等[15]研究结论相似。本研究表明两组患者治疗成功率无明显差异，但透明帽辅助治疗组成功率较高，存在提高趋势，可能是因为样本数据量较小，导致出现两组治疗效果未显示出差异。且本研究仅对手术方法进行讨论，未对其他治疗要素进行分析，如麻醉药物，患者心理状态等，导致研究结果可能存在偏倚。

综上所述，透明帽辅助治疗较常规胃镜治疗可为手术提供良好的视野，有效减少患者因手术受到的损伤，降低并发症的发生率，缩短胃镜时间，提升患者治疗耐受性，保证患者的生命体征，为临床治疗UEFB治疗提供思路。

参考文献:

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