首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 消化内科论文 > 低可酵解的低聚糖、双糖、单糖和多元醇饮食对UC患者肠易激综合征样症状的影响

低可酵解的低聚糖、双糖、单糖和多元醇饮食对UC患者肠易激综合征样症状的影响

2020-05-16 409 上传者：管理员

摘要：目的：探讨低FODMAP饮食对溃疡性结肠炎患者肠易激综合征样症状的影响。方法：以2018年6—12月在郑州大学第一附属医院门诊就诊的80例具有IBS样症状的UC患者为研究对象。在维持原有治疗不变的基础上,患者接受低FODMAP饮食治疗。观察低FODMAP饮食前、治疗6周后及回添FODMAP饮食2周后患者IBS症状量表(IBS-SSS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及IBS生活质量量表(IBS-QOL)评分情况。结果：接受低FODMAP饮食后患者IBS样症状缓解,焦虑抑郁状态改善,生活质量提高。重新引入FODMAP饮食后,仍可维持IBS样症状缓解。结论：低FODMAP饮食可有效改善UC患者IBS样症状。

关键词：
低FODMAP饮食
消化内科
溃疡性结肠炎
肠易激综合征样症状
加入收藏

溃疡性结肠炎是一种由免疫、精神、遗传等因素引发的、以弥漫性黏膜炎症为特征的慢性肠道疾病,临床表现为反复或持续发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、肛门坠胀及不同程度的全身症状[1]。UC的一些临床表现与肠易激综合征相似,如腹胀、腹痛、大便习惯改变(腹泻和/或便秘)等。每年都有大量UC患者因上述IBS样症状就医。有调查表明,40%的UC患者受IBS样症状困扰[2]。有研究发现,UC伴IBS样症状者比不伴IBS样症状者更易产生焦虑、抑郁情绪并影响生活质量[3],这使得医生在评估疾病活动严重程度时更加困难,难以得出正确的治疗方案,可导致不必要的花费、过度的检查及治疗。近年来,国外研究发现限制可酵解的低聚糖、双糖、单糖和多元醇饮食能有效改善IBD患者的IBS样症状[2],但国内尚缺乏针对UC患者的相关研究。本研究旨在评估低FODMAP饮食对UC患者IBS样症状的影响,并寻找可行方案以改善此类患者的肠道症状、精神状态及生活质量。

1、对象与方法

1.1研究对象及选例标准

选取2018年6—12月在郑州大学第一附属医院门诊随访的80例UC患者。(1)纳入标准:①内镜及病理确诊,参考我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京),符合UC诊断标准;②使用改良Mayo评分系统评估疾病活动度,为临床缓解期(≤2分且无单个分项>1分)、轻度活动(3～5分)或中度活动(6～10分);③存在IBS样症状,符合IBS诊断标准(罗马Ⅲ标准),且基线IBS病情严重程度评测量表评分在75分以上;④服用5-氨基水杨酸(5-ASA)、硫唑嘌呤(AZA)或生物制剂或联合服用上述药物,剂量稳定(在参加本研究前4周内未进行剂量调整或服用其他药物);⑤年龄18～65岁。(2)排除标准:①根据改良Mayo评分系统,病情重度活动(11～12分)者;②妊娠及哺乳期妇女;③素食主义者或乳糖等食物不耐受者、严重偏食者或因宗教信仰等原因不能接受本研究规定的低FODMAP饮食者;④入组前4周内接受过激素治疗;⑤合并肿瘤或严重心、肺、肝、肾、内分泌等系统疾病者。(3)剔除标准:①连续2次未按要求饮食者;②治疗期间出现其他疾病或妊娠等干扰试验;③未规律复诊或失访者。本研究通过郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2饮食干预

入选者均在继续原药物(5-ASA、AZA或生物制剂等)治疗的基础上,在专业医生指导下进行低FODMAP饮食。入选者会收到参考Monash大学低FODMAP食谱制定的表格(见表1),包括应避免或限制的食物和可放心食用的食物,来指导患者有效进行低FODMAP饮食。要求患者全程记录饮食日记,以完成自评和他评。患者每2周来院随访,以检测饮食计划执行情况,监测患者血常规、C反应蛋白、大便潜血,必要时行肠镜检查。随访中若出现排便次数与便血明显增加、中度或重度贫血(血红蛋白<75%正常值)、CRP>80mg·dL-1即中止试验。

表1低FODMAP饮食推荐表

1.3评价方法

分别于低FODMAP饮食前、治疗6周后及回添FODMAP饮食2周后进行评估。(1)采用IBS-SSS评分表评估IBS症状严重程度。该表包括腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、大便性状、生活受影响程度5项内容,评估近10d出现的IBS样症状的严重程度。每项最高100分,合计总分最高500分。评分结果可分为:轻度IBS(75～174分)、中度IBS(175～299分)、重度IBS(300～500分)。将IBS-SSS总评分减少50分及以上定义为显效。(2)采用抑郁自评量表、焦虑自评量表评估焦虑与抑郁状态,由专业精神心理科医生评价。将患者各个条目得分相加后乘以1.25作为最终得分,分别以50分和53分作为焦虑和抑郁状态的分界值,分值越高则表明患者的焦虑抑郁状态越严重。(3)采用IBS相关生存质量量表评价患者生活质量,该量表共8个维度(焦虑不安、行为障碍、躯体意念、挑食、健康忧虑、社会反应、性行为、人际关系),由34个条目组成,每个维度转换至0～100分,分值越高表示患者的生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SSPS19.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,采用方差分析及LSD-t检验比较样本数据。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

80例UC患者中男45例,女35例,平均年龄(40.48±9.42)岁。在维持原药物治疗不变的基础上,80例患者均完成了6周的低FODMAP饮食计划及2周的回添期饮食,治疗期间未出现不良反应。

2.2症状严重程度

治疗前、低FODMAP饮食6周后及回添2周后,患者IBS-SSS评分分别为(169.37±72.55)、(98.75±44.13)、(112.25±45.39)分。低FODMAP饮食6周后和回添饮食2周后IBS-SSS评分与治疗前相比,差异有统计学意义(均P<0.05)。低FODMAP饮食6周后与回添饮食2周后IBS-SSS评分差异无统计学意义(P=0.165)。经过6周低FODMAP饮食,多数患者IBS样症状改善,其中有效51例,无效29例,总有效率为63.75%。

2.3焦虑与抑郁评分

经过6周低FODMAP饮食及2周FODMAP饮食回添期后,患者SAS和SDS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05)。回添FODMAP饮食2周后患者SAS和SDS评分均高于低FODMAP饮食6周后,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表280例UC-IBS样症状患者治疗前后SAS和SDS评分比较(x±s,分)

2.4生活质量

治疗前、低FODMAP饮食6周后、回添饮食2周后,患者IBS-QOL评分依次为(589.33±100.22)、(696.29±101.69)、(640.60±73.36)分。6周低FODMAP饮食后及回添FODMAP饮食2周后,患者IBS-QOL评分均较治疗前高,差异有统计学意义(均P<0.05)。回添FODMAP饮食2周后患者IBS-QOL评分较低FODMAP饮食6周后有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

临床上常常发现UC患者合并IBS样症状,即使是缓解期患者也不除外[4]。患者症状表现多样,除腹痛、腹泻外还可有黏液便、排便不尽或肛门坠胀感等。本研究通过对患者治疗前后IBS-SSS、SDS、SAS、IBS-QOL评分等前后对比分析,发现低FODMAP饮食有助于UC患者症状的缓解、焦虑抑郁状态的改善和生活质量的提高。本研究结果与Gearry等[5]的一项回顾性研究结果一致,该研究证实限制FODMAP饮食后UC患者的总体腹部症状、腹痛、腹胀和腹泻均有改善。Prince等[6]的一项前瞻性研究也表明,在饮食干预后,大多数症状的严重程度显著降低,综合症状评分也有所提高,且大便性状一致性和频率均好转。根据前人研究,FODMAP饮食导致IBS样症状的机制可能有以下几方面。(1)增加肠道气体的产生:富含FODMAP的食物由肠腔内产气细菌发酵,产生大量氢气和/或甲烷,诱发或加重腹痛、腹胀等相关症状[2]。(2)可能增加肠腔内液体量。(3)肠道屏障功能障碍,下调肠道炎症痛阈,并改变肠道微生物群落,导致肠道病理状态[7]。良好的肠内营养在改善机体营养状况的同时,能更好地维持肠道微生态平衡,调节机体免疫功能,维护肠黏膜的生物及免疫屏障功能[8]。近年来有研究表明IBD患者食物不耐受情况更常见,富含FODMAP的食品可能是产生不耐受症状的主要原因之一[9],肠道黏膜低度炎症反应与食品不耐受、肠道症状严重程度可能存在相关性[10],这也提示了UC患者饮食指导的必要性。低FODMAP饮食后,患者的IBS样症状较前好转,且在回添FODMAP饮食后上述症状仍能保持缓解。与脓血便等显性炎症活动一样,这些IBS样症状同样影响患者焦虑、抑郁状态和生活体验。采取低FODMAP饮食后患者焦虑、抑郁评分均较前下降,回添饮食后评分虽有所回升,与治疗前比仍维持好转。生活质量评分在低FODMAP饮食后较治疗前好转,回添饮食后虽较回添前下降,但仍优于治疗前。由此可得出,低FODMAP饮食可改善UC患者IBS样症状、焦虑抑郁状态及生活质量。在国外,针对低FODMAP饮食对IBD患者的影响,已进行过小样本、单中心的研究,并分别得出低FODMAP饮食使IBD当地患者症状改善的结论[4-6,10]。但是在中国,缺少针对中国US人群的相关研究。本研究采用经验证的IBS-SSS、SDS、SAS、IBS-QOL问卷对UC患者的IBS样症状进行评估,从多维度证实了低FODMAP饮食对UC患者的实用价值。但是,也有研究揭示长期低FODMAP饮食对生活质量及IBS样症状无明显改善[11]。本研究纳入病例较少,治疗观察时间较短,因此尚需进一步大样本远期疗效的研究,来进一步证明低FODMAP饮食的远期效果及安全性。

综上所述,本研究支持低FODMAP饮食干预对缓解UC患者IBS样症状有积极作用。本研究结果显示经过饮食干预,UC患者症状改善,焦虑抑郁状态好转,生活质量改善。基于本研究结果,推荐针对具有IBS样症状的UC患者在医生辅助下短期应用低FODMAP饮食。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)[J].中华消化杂志,2018,38(5):292-311.

[3]陈彬睿,戴宁.低可酵解的低聚糖､双糖､单糖和多元醇饮食对肠易激综合征的疗效和机制的研究进展[J].中华消化杂志,2018,38(8):574-576.

[8]廖山婴,沙卫红,王蓓蓓,等.营养干预对重度溃疡性结肠炎病人的治疗价值[J].肠外与肠内营养,2015,22(1):22-25.

倪紫微,李娅,周静,徐峰.低FODMAP饮食对溃疡性结肠炎患者肠易激综合征样症状的影响[J].河南医学研究,2020,29(11):1966-1969.