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针灸治疗联合心理护理对中风后大小便失禁的应用效果

2020-10-09 274 上传者：管理员

摘要：目的探究针灸治疗联合心理护理对中风后大小便失禁的应用效果。方法采集2018年1月～2019年1月就诊的82例中风后大小便失禁患者,按照就诊先后顺序分成参照组和研究组,各41例。参照组实施常规治疗和护理,研究组实施针灸治疗联合心理护理。比较两组患者治疗后残余尿量、临床症状、生活质量、肛周皮肤受损发生率、并发症发生率、临床有效率及不良心理情况。结果治疗后,研究组残余尿量(15.40±10.33)mL,明显少于参照组(134.74±50.34)mL(P<0.05)。研究组临床症状(3.06±2.20)分、生活质量(1.22±0.62)分,参照组临床症状(12.28±3.24)分、生活质量(5.18±0.80)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组肛周皮肤受损发生率、临床有效率优于参照组(P<0.05);研究组焦虑(24.35±3.25)分、抑郁评分(26.78±4.37)分,显著低于参照组焦虑(39.15±4.37)分、抑郁评分(37.68±5.98)分(P<0.05)。结论采用针灸治疗中风后大小便患者,能够有效改善生理症状,降低肛周皮肤受损的发生,提高生活质量及临床有效率,减少负性情绪,值得临床推广应用。

关键词：
中风
临床症状
大小便失禁
心理护理
生活质量
针灸
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大小便失禁是临床中风后患者的常见病症,多以大小便的频率、形状、性质、肠蠕动次数等为失禁的主要症状,这与大小便化学刺激及反复清洗擦拭所引发为物理性刺激,促使患者肛周皮肤发生糜烂及红肿等因素有着密不可分的关系,严重影响患者的日常生活能力,患者也会因此出现负性情绪,对治疗造成影响。临床采用西药氟康唑、地塞米松作为治疗中风后大小便失禁的常用药物,但因长期用药后产生耐药性或抗药性,尚未达到预期治疗效果。因此,采取一种安全性高、不良反应小及达到标本兼治效果的治疗方法及心理护理,对中风后大小便患者意义重大[1]。本研究对82例中风后大小便失禁患者分别实施常规西药治疗、针灸治疗后的临床效果进行深入探讨,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

搜集2018年1月～2019年1月本院接收的82例中风后大小便失禁患者作为调查对象,分成参照组(n=41)和研究组(n=41)。参照组男29例,女12例;年龄52～75岁,平均(60.21±2.10)岁;病程7～28d,平均(18.21±1.6)d;研究组男27例,女14例;年龄55～76岁,平均(63.25±2.35)岁;病程7～30d,平均(17.21±1.03)d。纳入标准:均经检查明确,符合中风后大小便失禁的诊断标准;患者能够正常的进行交流和沟通;患者和家属对本研究均知情同意,并签订知情同意书。本研究经医院伦理委员会评估,同意后并批准实施。排除标准:意识沟通障碍、精神异常疾病及不配合本研究的患者;近期使用其他药物进行治疗或对相应药物过敏的患者;合并其他组织、器官疾病的患者;合并较重高血压病、糖尿病及高血脂患者。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

参照组实施常规治疗和护理。给予氟康唑(安徽仁和药业有限公司,国药准字H20066295,规格:50mg)口服治疗,50mg/次,1次/d,7d为1个疗程。地塞米松(河南科伦药业有限公司,国药准字H41023597,规格:1mL:5mg)注射液混合液涂抹于肛周红肿处,遵医换药,2次/d[2]。采用临床常规护理。

研究组采取针灸治疗及心理护理。

1.2.1针灸治疗:

①依次选取百会、内关、神门、气海、关次、足三里、承山等7个穴位,并距离肛(1cm)3点、6点、9点及12点处作为主穴。②配穴:脾虚不固者加用脾俞;肾虚不固者加用肾俞和命门。③操作方法:协助患者采取合适体位,消毒皮肤,采用30-30号毫针分别刺入气海与关元后,将针尖方向调至为45°直至会阴部,捻转补法直刺肛周3点、6点、9点、12点处,5min/穴,拔针。④采用艾条对百会、气海、关元进行施救,10min/穴,留针30min,1次/d,10次为1个疗程,间隔3d继续下一个疗程[3]。

1.2.2心理护理:

①主动服务:按照每日时间强化与患者沟通,提升患者对护理人员的亲切感,并提高对治疗的信心。指导患者良好的生活护理习惯,给予其安慰和鼓励,避免患者出现焦虑、紧张等不良情绪。嘱家属多给予患者陪伴和沟通,改变患者孤独情境,使其能够在患病期间得到足够温暖,增强自信心[4]。②音乐疗法:根据患者对音乐的喜爱,嘱家属为其选取舒缓的音乐,使其能够沉浸在音乐中,并想象美好的场景,放松紧张、焦虑的心情,调节机体循环系统,增强副交感神经的活动,从而使其保持放松状态[5]。③疾病知识宣教。由于患者缺乏对疾病知识的了解和掌握,在治疗过程中极易出现恐惧、焦虑的负性情绪,护理人员在患者入院后应耐心地为其介绍医院的环境、主治医师、责任护士及相应的病室,并根据患者对疾病的了解情况为其讲解疾病相关知识,并对患者进行提问,评估其掌握知识的情况,若发现部分知识尚未掌握,再次进行宣教,直至患者完全掌握。使患者明确疾病发生的原因、治疗过程及预后康复的相关事项,使其对治疗和护理保持主动、积极的态度,缓解其在治疗过程中恐惧和焦虑的不良心理状态。

1.3观察指标

治疗后,比较两组患者残余尿量、症状评分、生活质量、肛门皮肤受损发生率、临床有效率及不良心理情况。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用x2检验;等级资料采用wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床治疗效果比较

研究组患者残余尿量、症状评分、生活质量评分、肛周皮肤受损发生率及临床有效率均明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者不良心理情况比较

研究组患者不良焦虑、抑郁评分明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组患者临床治疗效果比较[x¯±s,n(%)]

表2两组患者不良心理情况比较(分,x¯±s)

3、讨论

中医认为中风后大小便失禁病因是源自脾肾不固、中气下陷,致肛门失摄,临床遵循以补气固体,升阳举陷为主要治疗原则。研究显示,采用针灸施治中风后大小便失禁患者能够对骶髓副交感神经产生抑制,提高大脑皮质总数,最终达到对大小便失禁产生调节的作用[6]。为此,本研究对所有中风后大小便失禁患者实施针灸即百会、内关、神门、气海等穴位后发现,通过不同信息传导,激活脑内各个区域,可起到治疗疾病的效果[7,8]。通过对患者肛周3点、6点、9点、12点针刺,有助于肛门内括约肌随意控制的恢复及直肠排泄反射功能,故二者联合使用后具有相互协作、协同的作用[9]。对患者实施相应的心理干预,可有效对患者心理压力进行疏导,缓解患者恐惧、焦虑及抑郁等负性情绪,加强患者对疾病的认知,并在治疗中适时放松,主动、积极地配合治疗,促进疾病的快速康复。

本研究结果显示,研究组残余尿量、临床症状、生活质量均较参照组显著改善(P<0.05);研究组肛周皮肤损伤发生率、临床有效率,明显优于参照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组焦虑、抑郁等不良情绪评分显著低于对照组(P<0.05)。与王金凤等[10]在研究报告中的结果基本吻合。

总之,选择中医针灸治疗方案能够有效预防中风后大小便失禁患者肛周皮肤受损感染,减少因大小便带来的刺激,有利于创面愈合,治疗疗效佳。

参考文献:

[1]周俊华.观察重症大便失禁患者肛周皮肤保护进行不同护理干预的临床疗效[J].2016,29(9):128-129.

[2]苏文君.神经外科大便失禁致肛周湿疹患者中药坐浴方法的护理研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(78):255.

[3]魏嘉,孙敬青,刘慧林,等.针灸治疗中风后尿失禁文献溯源[J].环球中医药,2017(12):1487-1489.

[4]郎琰,秦媛媛,李方远,等.针灸治疗中风后尿失禁研究进展[J].按摩与康复医学,2018,21(2):31-33.

[5]王小菊.观察电针灸四神聪、温针灸联用对中风后小便失禁的治疗价值[J].健康养生,2019(6):244.

[6]孙青芳.40岁以上的成年人都该知道——预防中风,冬天洗澡的正确打开方式[J].康复,2019(1):52-53.

[7]梁群,孙德阳,杨洋,等.中风1号对急性脑出血大鼠磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白[8]激酶B信号通路影响[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(3):5-8.

[8]姜卫东,袁平成.不同手术方法治疗大体积前列腺增生术后尿失禁、性功能变化的对比研究[J].中国性科学,2019,28(5):31-34.

[9]许克新,张晓鹏.人工尿道括约肌植入术治疗男性重度压力性尿失禁的手术关键和技巧(附光盘)[J].现代泌尿外科杂志,2019,24(1):4-6.