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心理护理结合舒适护理对初产妇产后恢复及角色适应的影响

2023-08-04 59 上传者：管理员

摘要：目的探究心理护理结合舒适护理对初产妇产后恢复及角色适应的影响。方法选择2019年3月至2021年1月在郑州市妇幼保健院秦岭路分院分娩的95例初产妇作为研究对象，根据家属及产妇意愿，分为常规组(接受常规护理，47例)和研究组(在常规组的基础上实施心理护理结合舒适护理，48例)，比较两组泌乳始动时间、宫缩持续时间、子宫进入盆腔时间、恶露持续时间、住院时间、护理前后心理水平变化和角色适应情况。结果护理后，研究组产妇泌乳始动时间、子宫进入盆腔时间均早于常规组，宫缩持续时间、恶露持续时间、住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组产妇的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均高于护理前，且研究组优于常规组，差异有统计学意义(P <0.05)。护理后，两组自我遵医依从性、婴儿护理和母乳喂养、社会角色转换评分均高于护理前，且研究组高于常规组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论心理护理结合舒适护理对初产妇产后恢复、心理状况改善及角色适应均有积极影响，优势显著，应用价值高。

关键词：
产后恢复
初产妇
心理护理
舒适护理
角色适应
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分娩是指母体中的新生个体出现并独立存在的过程，是一种较为特殊的生理过程，在此时段产妇会出现不同程度的应激反应，其心理、生理也会随之发生较大改变[1]。对于初产妇而言，新生命的诞生也伴随着一个不可忽视的问题，母亲角色的适应。相关研究发现[2]，部分初产妇在母亲角色的转换中存在一定困难，这会给产妇及新生儿身心健康造成严重影响。有学者研究[3]提出，改善初产妇心理状态、帮助其适应母亲角色，对其产后恢复及新生儿的身心健康具有重要意义。临床常配以护理干预，为初产妇提供科学、专业的产褥期相关护理知识指导，以帮助其产后恢复及新生儿健康成长，但由于常规护理具有统一性，而初产妇之间存在学历、年龄、心理状态、接受程度等差异，以至于无法保证所有初产妇均能获得理想效果[4]。心理护理、舒适护理均是现阶段临床常用的新型护理方式，在剖宫产、顺产等围产期中广泛应用，且已取得一定成效。但目前关于心理护理联合舒适护理在初产妇的产后恢复、角色适应方面的研究较少，因此，本研究将心理护理联合舒适护理应用于初产妇的产后康复中，探究两种护理模式联合应用对初产妇产后恢复及角色适应的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年3月至2021年1月在郑州市妇幼保健院秦岭路分院分娩的95例初产妇作为研究对象，根据家属及产妇意愿，分为常规组(接受常规护理，47例)和研究组(在常规组的基础上实施心理护理结合舒适护理，48例)。两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究已通过本院伦理委员会审核，批准后开始实施。

表1两组一般资料对比

1.2纳排标准

纳入标准：初产妇及其直系亲属知情同意；均为初次妊娠，足月生产；年龄超过20岁；病史、孕检资料齐全者。

排除标准：新生儿或产妇有母乳喂养禁忌症者；伴随有精神分裂、双重人格等严重精神类疾病，无法正常沟通者；合并有艾滋病、肺结核等特殊疾病者；伴随有妊娠高血压、子宫肌瘤等严重妊娠并发症或母婴结局不良者；伴随有恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等危重症疾病者；同时参与其他项目研究者。

1.3方法

常规组初产妇入组后接受常规护理干预，包括常规健康教育宣教、日常监测并记录生理指标(如血压、心率、大小便情况等)变化、乳头及周围皮肤颜色变化(如有无发生破损、皲裂以及泌乳后的乳汁颜色、量等)、宫缩情况、外阴恢复情况或腹部伤口的愈合程度，同时告知家属及产褥期注意事项、配合要点、新生儿健康指导等。

研究组初产妇在常规组的基础上实施心理护理结合舒适护理，具体为：初产妇入组前由产科护士长组织5名有3年以上工作经验的责任护士成立专科干预小组，进行统一的心理护理和舒适护理模式相关理论知识及专科机能培训，考核通过后进组。入组后，所有成员利用互联网通过知网、万方、维普、Pubmed等查找搜集心理护理和舒适护理模式的实施策略、内容等，并进行有效整合，待初产妇入组后搜集其全部生理、病理资料，包括家庭环境、生活方式、文化程度等，充分了解产妇及家属对妊娠相关健康知识了解程度，并根据其具体情况，制定最佳实施方案。

心理护理：初产妇入组第1 d在责任护士协助下完成焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评，医护人员以此充分掌握其心理状态，根据评分结果分别与初产妇及亲属进行沟通，明确其发生不良心理状态的具体原因，进而给出针对性解决方案，如初产妇住院期间时常播放轻音乐(休息时间除外)以起到松弛、舒缓心情的作用；对焦虑、惊慌、紧张等不良情绪较轻的初产妇，多给予鼓励，嘱托其丈夫及亲属多采用安慰、温柔的语气与之沟通交流，构建良好的支持空间，协助其充分调整心理状态；而对于心理问题较严重的初产妇增加干预强度，鼓励其主动表达内心的疑问、纠结、恐慌等，及时给予正确的引导，耐心、专业的解答其心中的疑问，同时调动其主观能动性，使其充分认识到自身问题，并说出自己的想法、感受及可能出现的后果等，进而增强其对心理状态的重视程度；安排初产妇与新生儿早接触，从心理上激发产妇的母爱情怀，增强其作为母亲的自豪感，促进其尽快接受、适应母亲角色；同时引导、鼓励产妇早日下床活动，并明确告知产妇早期运动的重要性，促使其主动克服不良心理，自愿进行早期活动，积极配合护理工作。

舒适护理：初产妇入组后由责任护士安排病房及床位，早期在其背部或两腿之间垫上软枕，减轻压迫感，增加其舒适感；病房内温度设置为25～28℃，湿度设置为45%～65%，窗帘颜色选择暖色调，室内灯光调为暖光，在病房摆放清新、淡雅的花卉、绿植、小饰品等，定期打扫卫生，保证病房干净、整洁，创造温馨、舒适、干净的休息环境，同时提供舒适可爱的婴儿装、婴儿床、婴儿日用品等服务，并由护士长向其讲述产后注意事项、正确哺乳方式、正确体位摆放等，最大程度上减轻产妇心理、生理创伤；产后6～12 h鼓励产妇下床，在房内轻微活动，并循序渐进的增加运动强度，同是采用热敷、按摩等对产妇进行乳房护理(一只手固定乳房，另一手从乳房根部向乳头轻柔推按，15 min/次，后用热毛巾敷于乳房，10～20 min/次)，同时指导产妇作好乳房清洁工作，指导其正确的挤奶手法，以处理涨奶、乳头凹陷等情况的措施；产后24 h鼓励产妇自主排尿、多喝温水、保持会阴清洁，预防感染；产后15～20 d指导产妇家属对其进行子宫按摩(取截石位，放松腹肌在呼气时以手掌账面在产妇脐上腹部进行按压，以五指对子宫壁进行按摩，5 min/次，隔0.5 h按摩1次，注意力道轻柔，避免损伤子宫。)期间根据初产妇生活方式、生活习惯、口味偏好及营养需求等制定针对作息时间表、饮食方案；宫缩期间指导其正确、规律的呼吸，减轻宫缩带来的疼痛，增加舒适度；另外，鼓励初产妇丈夫时常陪在其身边，给予关怀、安慰、体贴，增加幸福感。

两组产妇出院后均接受4周的电话随访，同时鼓励家属积极参与，提供监督和支持，起到强化督促的作用。

1.4观察资料

护理后两组康复情况比较。详细统计两组初产妇的泌乳始动时间、宫缩持续时间、子宫进入盆腔时间、恶露持续时间、住院时间。

护理前后两组心理水平变化比较。分别在护理前后采用SAS、SDS对两组初产妇的心理状态进行评定。SAS，共包括20个条目，分值25～100分，其中<50分为正常；50～60分为轻度焦虑；61～70分为中度焦虑；>70分为重度焦虑；分值越高，焦虑越严重[5]。SDS，主要通过20个条目测评，最高分100分，最低分25分，其中>70分为重度抑郁；60～69分为中度抑郁；50～59分为轻度抑郁；<50分为无抑郁症状，分值与抑郁程度呈正比[6]。

护理前后两组角色适应情况比较。分别在护理前后通过《初产妇母亲角色体验的质性研究》量表评分评估产妇的角色事情情况，共包括自我遵医依从性(分值0～10分)、婴儿护理和母乳喂养(分值0～20分)、社会角色转换(分值0～10分)3个维度进行测评，总分为各维度之和，分数越高，适应能力越强[7]。

1.5统计学方法

将本次研究收集的初产妇生理病理资料均输入至SPSS 26.0统计学软件中进行分析处理，其中对符合正态分布的计量资料用表示，计数资料用%表示，分别使用t、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理后康复情况比较

护理后，研究组产妇泌乳始动时间、子宫进入盆腔时间均早于常规组，宫缩持续时间、恶露持续时间、住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组护理后康复情况比较

2.2两组护理前后心理水平变化比较

护理后，两组产妇的SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组护理前后角色适应情况比较

护理后，两组自我遵医依从性、婴儿护理和母乳喂养、社会角色转换评分均高于护理前，且研究组产妇自我遵医依从性、婴儿护理和母乳喂养、社会角色转换评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3两组护理前后心理水平变化比较

表4两组护理前后角色适应情况比较

3、讨论

临床研究[8]显示，不论是正常分娩或剖宫产均会对产妇造成不同程度的心理、生理创伤，尤其是初产妇，因其无生育经验，对分娩相关知识了解欠缺，加上分娩、宫缩等带来的疼痛，妊娠及分娩过程中激素等生理指标水平异常表达，给初产妇躯体带来一些不良症状，较易引起悲伤、沮丧、恐惧、焦虑等不良情绪，严重者可发生产后抑郁，给产妇及新生儿带来不可估量的负影响。本研究结果也有类似发现，护理前，两组产妇SAS、SDS评分均较高，《初产妇母亲角色体验的质性研究》量表评分均较低，这进一步佐证了初产妇存在消极情绪、角色适应能力差等不良情况。由此可见，改善初产妇消极情绪、增强角色适应能力极为重要。

本研究将心理护理和舒适护理同时应用于初产妇的产后恢复中，在产妇入组前，创建专科干预小组，由护士长组织所有组员进行严格、专业、规范的培训；通过查找文献、资料，搜集、整合心理护理及舒适护理理念，以及其实施策略，根据初产妇具体情况，制定最佳护理方案，可确保所有初产妇均能获得高质量护理；方案中在初产妇入组时，医护人员需首先评估产妇生理、心理状况，并分别与初产妇及亲属进行沟通，充分、全面了解、发现发生其不良心理状态产生的具体原因以及实际护理需求，从而减少无效干预时间，提高工作效率，进而及时、准确、全面地解决初产妇的问题，促使其积极主动的配合医护工作；实施过程中，医护人员分别通过初产妇的心理、生活环境、作息时间、饮食、体位摆放等多方面干预，这不仅能缓解、消除其不良心理状态，提高生理舒适度，且能促进产后恢复进程，效果显著；期间医护人员需鼓励初产妇发挥主观能动性，使其主动表达自己内心的疑惑、纠结、恐慌情绪，并自主感受不良情绪带来的后果，及时认识这在整个护理干预中的重要性，主动发现自身问题并纠正，进而促使其积极主动配合、接受护理干预；产妇早期适当活动对子宫恢复、盆底和腹肌张力恢复具有积极作用，进而对其恶露排出及产后恢复起到促进作用；期间动态监测并记录产妇临床情况，产妇出院后对其进行4周的随访，同时鼓励家属监督支持，更有利于促进初产妇产后恢复，起到巩固、夯实的作用。本研究结果显示，护理后，研究组产妇泌乳始动时间、子宫进入盆腔时间均早于常规组，宫缩持续时间、恶露持续时间、住院时间均短于常规组，研究组心理评分低于常规组，产妇自我遵医依从性、婴儿护理和母乳喂养、社会角色转换评分高于常规组，上述结果与杨荟[9]研究结果“心理护理干预可有效提高顺产初产妇母亲角色适应能力，改善焦虑情绪，促进产后恢复”、罗永梅[10]研究结果“结论阶段化情景模拟教育配合舒适护理能有效减轻产妇分娩恐惧、焦虑等不良情绪，更有助于产后恢复”具有同质性，这进一步说明了心理护理联合舒适护理效果更佳，不仅能改善初产妇心理状态、缩短临床各指标恢复时间，增强角色适应能力，且能促进产后康复，效果显著。

综上所述，初产妇产后恢复中应用心理护理联合舒适护理可在调整、改善其心理状态，促使其更快的适应母亲角色，同时缩短产后康复时间，综合应用价值可观。

参考文献：

[2]邓雨峰,朱晓芳基于量化评估的健康教育对初产妇母亲角色适应能力及母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(4):728-731.

[3]姜红家庭产房一体化护理模式对初产妇母婴结局,负性情绪的影响研究[J].中国全科医学,2021,24(1):189-191

[5]陶明,高静芳.修订焦虑自评量表SAS-CR)的信度及效度[J].中国神经精神疾病杂志,1994,205):301-303.

[6]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012.26(9):676-79.

[7]高杰,李玲新,刘莉初产妇母亲角色体验的质性研究[J].护理学杂志,2013,28(24):40-42.8

[9]杨,党颖,心理护理模式对顺产初产妇女母亲角色适应与盆底康复锻炼依从性的影响研究[J].贵州医药,2021.45(12:1996-1997

[10]罗永梅,涂素华.阶段化情景模拟教育配合舒适护理对初产妇焦虑情绪的影响[J].中国优生与遗传杂志,2022,30(2):322-324.

文章来源：庞丽娟.心理护理结合舒适护理对初产妇产后恢复及角色适应的影响[J].临床研究,2023,31(08):143-146.